楊來春

張曉結(jié)婚后第一年就得了宮外孕。自從做手術(shù)到現(xiàn)在，已經(jīng)7年了，她一直沒能再懷孕。剛開始還不覺得什么，可隨著年齡的增大，看著別人三口之家其樂融融的樣子，她就特別地想要一個(gè)小孩。生活中，像張曉這種因?yàn)閷m外孕而不孕的人不少。那么，到底什么是宮外孕呢？宮外孕之后出現(xiàn)不孕又該怎么辦？

宮外孕是婦產(chǎn)科常見并且較危險(xiǎn)的一種急腹癥。顧名思義，它指妊娠不在子宮內(nèi)，醫(yī)學(xué)上又稱為異位妊娠。

正常情況下，精子和卵子在輸卵管相遇，受精結(jié)合后及時(shí)游移到子宮體腔內(nèi)種植、生長發(fā)育。但是，如果由于某些原因妨礙了受精卵的運(yùn)行，使它在運(yùn)行途中受阻，或是游走到卵巢、腹腔、子宮頸等處著床，就會(huì)發(fā)生宮外孕（見示意圖）。

宮外孕的6大原因

引起宮外孕的6大原因：

●輸卵管炎癥。

●輸卵管手術(shù)。包括輸卵管根治術(shù)、輸卵管保守術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸卵管成形術(shù)、輸卵管電凝或硅膠套絕育手術(shù)。

●少數(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗。

●輸卵管先天發(fā)育不良或功能異常。

●受精卵經(jīng)宮腔或腹腔從一側(cè)輸卵管游走到另一側(cè)輸卵管種植、著床。

●腫瘤。子宮肌瘤或卵巢等腫瘤。

宮外孕的3大表現(xiàn)

停經(jīng)、陰道流血和下腹部劇痛是宮外孕的3大主要表現(xiàn)。月經(jīng)正常的生育年齡婦女，有性生活，沒有其他特別的原因，月經(jīng)沒按時(shí)來潮，比正常時(shí)候晚了數(shù)天，甚至1～2周后，出現(xiàn)少量、不規(guī)則的陰道流血，顏色呈暗紅或暗黑色，且伴有下腹一側(cè)撕裂樣疼痛，或同時(shí)伴有惡心、嘔吐、肛門墜脹等癥狀，不管是否放了宮內(nèi)節(jié)育器，或是否已行了絕育術(shù)，都要首先懷疑與妊娠有關(guān)的疾病。除了流產(chǎn)的可能外，最大的可能就是宮外孕，應(yīng)該及時(shí)赴婦產(chǎn)科急診檢查，以免延誤病情。部分宮外孕的患者可因?yàn)檩斅压芷屏眩鴮?dǎo)致急性出血，引起劇烈腹痛，甚至出現(xiàn)暈厥和出血性休克。

但有些臨床表現(xiàn)不明顯的宮外孕，診斷比較困難，醫(yī)生可根據(jù)妊娠試驗(yàn)（小便或血液）或選擇性行"B超"檢查、陰道后穹隆穿刺（或腹腔穿刺）、刮子宮內(nèi)膜檢查等進(jìn)行診斷。如經(jīng)上述診查仍不能明確診斷，可考慮腹腔鏡檢查，則基本可確診，同時(shí)還可利用腹腔鏡進(jìn)行治療。

宮外孕的5大問題

◆ 如何預(yù)防？

宮外孕的預(yù)防主要是針對病因而行。首先是要預(yù)防生殖道感染，如有感染則應(yīng)及時(shí)治療。其次，對有子宮肌瘤、卵巢腫塊、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎疾病的人也要及時(shí)治療。疾病未治愈前，要采取避孕措施。

對已放置了宮內(nèi)節(jié)育器、行過輸卵管手術(shù)者要提高警惕。在這些婦女中，有少數(shù)人可能再妊娠。

◆ 如何識別？

治療宮外孕，主要是把握時(shí)機(jī)，早期識別。首先要學(xué)會(huì)區(qū)別月經(jīng)和不規(guī)則陰道流血，有時(shí)候這二者之間不容易鑒別，千萬不能把不規(guī)則陰道流血當(dāng)作月經(jīng)看待。

有患者對醫(yī)生講："這個(gè)月月經(jīng)過了時(shí)間，還來了3次，同時(shí)有小腹疼痛，以前月經(jīng)從來沒有疼得這么厲害"，"這次我月經(jīng)延遲了近1周，但來了以后又點(diǎn)點(diǎn)滴滴一直不干凈，到現(xiàn)在已來了10天啦，左側(cè)小腹部還疼得很厲害。以前我月經(jīng)一般4天就干凈了，從來不疼"。上述兩位患者所講的，顯然就不是正常月經(jīng)，正常月經(jīng)必定要有正常的月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量這3大特點(diǎn)，缺一不可。因此，正常月經(jīng)絕對不會(huì)一個(gè)月來3次，也不會(huì)來了10天還不干凈，再加上有停經(jīng)史、有腹痛，就要考慮與妊娠有關(guān)疾病，尤其是宮外孕。

◆ 宮外孕必須手術(shù)嗎？

宮外孕的治療手段主要是手術(shù)，但并不是所有宮外孕都必須手術(shù)治療。有些宮外孕，癥狀比較輕，病灶比較小，或已“流產(chǎn)”在腹腔內(nèi)，沒有什么內(nèi)出血，或者患者不愿意即刻手術(shù)，可用氨甲喋呤（MTX）、5-氟尿嘧啶（5－Fu）、天花粉等藥物行保守治療，也可用中醫(yī)治療。但如患者的癥狀、體征加劇，或有明顯內(nèi)出血征象，則應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。

極少數(shù)宮外孕患者，癥狀不明顯，病灶也不可確定，經(jīng)“B超”檢查沒有什么內(nèi)出血，絨毛膜促性腺激素測定也沒有明顯增高，也可在醫(yī)院內(nèi)，在醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察下，進(jìn)行觀察，讓孕卵自然死亡、吸收、消散。同樣，如患者癥狀、體征加劇，則需要藥物或手術(shù)治療。

◆ 術(shù)后何時(shí)行房？何時(shí)懷孕？

如果患者已經(jīng)做了宮外孕手術(shù)，那么，術(shù)后又何時(shí)行房、何時(shí)懷孕呢？這就要看宮外孕的手術(shù)方式了。

宮外孕手術(shù)方式有兩種，一種是經(jīng)腹手術(shù)，另一種經(jīng)腹腔鏡手術(shù)。凡輸卵管妊娠，一般生命體征穩(wěn)定者，可考慮腹腔鏡手術(shù)治療，這是目前最佳的治療方法?？赏ㄟ^腹腔鏡行輸卵管部分切除術(shù)（根治性手術(shù)）或行保守性手術(shù)（保留患側(cè)輸卵管）。

如行的是“根治性手術(shù)”，術(shù)后不貧血，也沒有什么不適癥狀，月經(jīng)正常，這就表示疾病已經(jīng)告一段落，可以行房，也不影響懷孕。

如果行的是“保守性手術(shù)”，則術(shù)后要隨訪，注意觀察絨毛膜促性腺激素、B超、癥狀、體征等的變化，直至絨毛膜促性腺激素完全恢復(fù)正常，癥狀也完全消失，有正常月經(jīng)來潮后，才能考慮行房或懷孕。

◆ 宮外孕后，一直未懷孕怎么辦？

患過宮外孕后，如果月經(jīng)已經(jīng)正常，卻仍然未懷孕者，則應(yīng)該去醫(yī)院行子宮輸卵管碘油造影檢查，如果輸卵管是通的，可能是炎癥所致，可在醫(yī)生指導(dǎo)下用抗生素治療，在這期間就可能懷孕。

如果碘油造影檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管遠(yuǎn)端阻塞，則可試行腹腔鏡治療以分離粘連；如果是輸卵管近端阻塞，可試行宮腔鏡插管治療。如果雙側(cè)輸卵管均無法“打通”，則可試行“試管嬰兒”，它的成功率為30％左右，而且費(fèi)用比較貴。