朱崇兵
4月的一天,剛一走進診室,便聽背后有人直呼我的名字。我回頭一看,是老同學周來安,他旁邊還站在一名中年婦女。我忙把他們讓到屋里。
我看來安的臉上一絲笑容也沒有,忙問:“有什么事嗎?”他說:“二十天前,我和孩子他媽(指了指旁邊的中年婦女)去南方看在那里工作的兒子。兒子對我很關心,問我身體怎么樣?我說還好,就是最近胃有些不舒服,常有食物反流口中,食道有灼熱感。兒子一定要陪我上醫(yī)院檢查。本來以為沒什么事,誰知胃鏡檢查和病理報告的結(jié)果出來后,我看到兒子臉色不對頭,便追問兒子,我到底是什么???兒子開始不說,看我問得急了,便一邊抹眼淚一邊告訴我,我得的是下段食管癌,病理診斷為低分化腺癌,醫(yī)生說要趕快手術。我知道你在腫瘤醫(yī)院當醫(yī)生,便決定到你們醫(yī)院再查一下?!?/p>
我聽后忙為來安作了身體檢查,詢問了病史,并復查胃鏡。結(jié)果,電子胃鏡診斷為反流性食管病,伴淺表潰瘍形成,當時取了4塊病變組織活檢,送病理以排除食管癌。
3天后,病理報告出來了,結(jié)果與電子胃鏡報告吻合。我把胃鏡室醫(yī)生和病理科醫(yī)生都請進我的辦公室,并把來安在南方醫(yī)院看病的前后經(jīng)過講了一遍,我說:“我老同學千里迢迢來找我,現(xiàn)在要推翻別人的結(jié)論,一定要慎重點?!蔽哥R室何醫(yī)生說:“那天我們看得很仔細,這個診斷應該不錯?!睋?jù)他介紹,反流性食管病主要是由于胃或十二指腸內(nèi)容物經(jīng)常反流入食管,引起患者出現(xiàn)癥狀或損害食管黏膜的疾病,統(tǒng)稱為胃食管反流病。此病在臨床中很常見。在發(fā)達國家,約10%~20%的人有胃食管反流癥狀,我國發(fā)病率約在7%~8%左右。本病主要是賁門失弛,抗反流能力下降,反流物呈酸性,對食道黏膜長期多次刺激所致。臨床表現(xiàn)為經(jīng)常有食物反流到口中,伴有上腹及食道下段燒灼感或不適感等癥狀。醫(yī)生可以根據(jù)鋇餐、胃鏡、24小時PH監(jiān)測等檢查作出診斷。胃鏡下,我們把食管分為5級,0級為正常食管;Ⅰ級為食管下端呈縱行淺表糜爛、潰瘍;Ⅱ級為孤立的非環(huán)形的線狀糜爛和紅斑伴白色滲出物;Ⅲ級為整個環(huán)狀面出現(xiàn)融合的紅斑和糜爛,伴滲出物或腐痂形成,但無狹窄;Ⅳ級食管呈廣泛黏膜滲出、壞死及潰瘍形成,或有不同程度的狹窄。何醫(yī)生進一步對我說:“我們認為你同學的病在Ⅱ~Ⅲ級之間?!?/p>
病理科張主任表示要再作一次病理復查再作答復。當天下午,張主任把我叫到病理室對我說:“我們對你同學的病理報告進行了核對復查,認為反流性食管病的診斷不錯。這種病組織學上的特點是上皮壞死脫落及修復性增生,潰瘍形成,炎性細胞浸潤?!蔽矣謫枺∪嗽趧e的醫(yī)院怎么會出現(xiàn)胃鏡和病理都誤診的情況呢?張主任說:“胃鏡醫(yī)生主要根據(jù)肉眼直觀圖像而作診斷。此病例食管有潰瘍,又有滲出物和腐痂形成,若醫(yī)生經(jīng)驗不足,誤診為下段潰瘍性食管癌并不奇怪。病理誤診的原因主要是,當潰瘍面肉芽組織中新生的毛細血管和纖維母細胞增生明顯時,尤其是毛細血管內(nèi)皮細胞增生呈實性小巢時,容易誤診為惡性腫瘤細胞。”
當我把最后的診斷告訴來安時,來安高興得熱淚盈眶,激動地把我抱了起來。之后安靜下來,又焦急地問,這病怎么治療呢?我說你們別急,并帶來安找到了消化內(nèi)科的李主任。李主任看了整個資料后說:“反流性食管病的治療原則是緩解病人癥狀,防治并發(fā)癥和防止復發(fā)。用藥的目的在于加強食管抗反流屏障,增強食管蠕動能力,改善胃排空,減少胃酸及保護黏膜屏障等?!彼麑戆舱f:“每次飯后不要馬上躺著,應該散步半小時以上再去休息,這樣可減少反流。”然后,他開了硫糖鋁混懸液、法莫替丁、西沙必利等藥物。來安媳婦問:“這些藥起什么作用呢?”李主任耐心地講:“硫糖鋁混懸液主要是保護食管和胃黏膜,避免黏膜受到胃酸的刺激。法莫替丁醫(yī)學上叫H受體阻斷劑,主要是減少胃酸分泌。西沙必利可促進胃排空,減少反流。”來安又問:“假如病情發(fā)展到Ⅳ級,出現(xiàn)食道狹窄怎么辦呢?”李主任說:“一旦出現(xiàn)食道狹窄,可以在內(nèi)鏡下行擴張術,對于藥物治療無效或停藥復發(fā)者,可考慮做胃底折疊加抗反流術。若病情時間長,要定期復查胃鏡,防止惡變?!?/p>
后來來安又來復診了幾次。半年后的胃鏡復查顯示,他的食管病變處已全部恢復正常。