王虎生

[新聞背景]前不久的一天，某法庭里座無虛席。在法官的左右兩側，分別坐著原告小玲的母親和律師，被告醫(yī)院的代表和律師。經過原告和被告雙方幾輪控辯之后，法院做出判決：受害人小玲12歲，三好學生，有音樂天賦，能彈一手好鋼琴，因發(fā)熱咳嗽住院，給予當天靜脈點滴慶大霉素8萬單位，其母親提請醫(yī)生為防止慶大霉素的耳毒性，建議改用他藥，醫(yī)生未予采納又連用兩天。受害人在第二天即訴耳鳴。出院至今半年有余其耳鳴加重且聽力有輕度損傷，經多方醫(yī)治無效。本案不屬醫(yī)療事故，但給受害人造成了難以逆轉的后遺癥。以民事傷 害判被告賠償人民幣20萬元。

[評說]其實，慶大霉素也是一種運用較廣的抗生素，因為它對多數桿菌和耐藥的金黃色葡萄球菌有較強的抗菌作用，且其作用不受時間影響，又不必先做皮試，價格比較便宜，頗受醫(yī)生和患者的歡迎。但由于它屬于氨基糖甙類抗生素，其缺點也很明顯，如藥物不易透過粘稠的痰液而對肺部感染的療效不佳，又因治療劑量和中毒劑量比較接近而用藥難以掌握，最要緊的是容易損害聽神經，對腎臟的毒性較大。因此，老年人、孕婦和嬰幼兒要慎用或盡量不用此藥。

江蘇淮陰的一位叫王婷的婦女在懷孕49天時，因患病，上午和下午各用32萬單位慶大霉素加入250毫升葡萄糖溶液中點滴，之后無恙。事后，病人不放心，還專門咨詢用藥對胎兒是否有影響。根據兒科學記載，正常胎兒期為280天，俗稱十月懷胎。懷孕前兩個月是胚生期并完成胎兒的成形，兩個月后胎盤開始發(fā)育，逐步形成胎盤血液循環(huán)，這時母體的營養(yǎng)或有害物質就會影響胎兒。所以，從理論上講，懷孕兩個月以內，用此藥不會影響胎兒。但根據臨床觀察，慶大霉素對人體的毒副作用可能會持續(xù)一個短時間，特別像王婷一天之內用64萬單位，是常規(guī)最大劑量的2倍，病人又是孕婦，風險是比較大的。幾年前有報道，一位老年婦女靜脈點滴慶大霉素24萬單位，就發(fā)生急性腎功能衰竭，經緊急血液透析等大力搶救才保住了生命。

鏈霉素和卡那霉素是較老的氨基糖甙類抗生素，由于其明顯的毒副作用，目前僅用于抗結核為主。其他一些較新的氨基糖甙類抗生素還有妥布霉素、阿米卡星(即丁胺卡那霉素)、核糖霉素、小米諾星、西梭霉素、奈替米星等，請醫(yī)生和患者嚴格按照適應證和常規(guī)劑量應用，以免惹禍。