高蘭興　孫建琴　黎海芪　蔣志陽(yáng)　李惠明

近年來(lái)，“全民缺鈣”、“人人都需要補(bǔ)鈣”的說(shuō)法在社會(huì)上廣泛流傳，什么“活性鈣、超微鈣、沉積好”、“螯合鈣通道”等新名詞也是隔三差五的冒出來(lái)，加上一些補(bǔ)鈣產(chǎn)品生產(chǎn)廠商的廣告轟炸，讓許多人對(duì)補(bǔ)鈣問(wèn)題陷入深深的擔(dān)憂(yōu)之中：我是否需要補(bǔ)鈣，我該如何從品種繁多的鈣劑中選擇適合自己的，是“少量多次”好還是“1片頂5片”強(qiáng)？如果你不是很明白，那就來(lái)看看專(zhuān)家們是怎么說(shuō)的吧。

我們需要補(bǔ)鈣嗎

□軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師 高蘭興

當(dāng)膳食中鈣的攝入不足，同時(shí)又得不到其他補(bǔ)充時(shí)，體內(nèi)就會(huì)缺鈣。

缺鈣可引起失眠、手足麻木、牙齒松動(dòng)、老化等癥狀。兒童缺鈣最嚴(yán)重的后果是患佝僂病，孕婦缺鈣輕則引起腰酸背疼、小腿抽筋等癥狀，重則可導(dǎo)致妊娠高血壓綜合征，成年人缺鈣會(huì)發(fā)生易骨折的骨軟化癥和骨質(zhì)疏松。

補(bǔ)鈣和進(jìn)補(bǔ)其他營(yíng)養(yǎng)素一樣，都是指每日從膳食攝取的量不能滿(mǎn)足體內(nèi)的需要，需通過(guò)藥物或保健食品來(lái)補(bǔ)充一部分。目前，由于對(duì)補(bǔ)鈣缺乏科學(xué)的宣傳，造成了一個(gè)“全民缺鈣”的虛假現(xiàn)象。其實(shí)，這是缺乏科學(xué)依據(jù)的。

我們身體需要多少鈣

人體鈣的含量大概在1000～1200克，其中大約99％存在于骨骼和牙齒中，它們和體液中的鈣處在一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡中，因此，血液中的鈣不能完全反映體內(nèi)鈣的真實(shí)情況。

骨骼中的鈣在不斷更新，其速度隨年齡的增加而減慢：幼兒約1～2年可更新一次，成年人更新一次需10～12年，中老人時(shí)間更長(zhǎng)。沉積于骨骼中的鈣，有一部分是來(lái)自骨骼釋放的鈣重新沉積，有的是從腸道吸收的鈣（腸吸收的鈣有一部分是腸內(nèi)源性鈣的再吸收利用。）由于鈣代謝調(diào)節(jié)的復(fù)雜性，至今還沒(méi)有特異性強(qiáng)、靈敏度高的方法來(lái)評(píng)價(jià)鈣的狀況，因此，目前對(duì)鈣的需要量和供給量還難以提出確切的數(shù)據(jù)。

成年人可用現(xiàn)在比較常用的鈣平衡法來(lái)推算每日鈣的需要量。成年人每天尿中排出的鈣約175毫克，糞內(nèi)源性鈣（大部分來(lái)自食物中未吸收的鈣，還有一小部分來(lái)源于消化道分泌的液體和腸道脫落的上皮細(xì)胞）大約有125毫克，汗鈣約20毫克，這樣成年人每天體內(nèi)丟失的鈣總量約320毫克（這也是成年人每日鈣的需要量），所以必須從腸道吸收320毫克以上的鈣才能彌補(bǔ)體內(nèi)丟失的鈣。按食物中的鈣在腸道40％的吸收率計(jì)算，每天應(yīng)從膳食中攝入800毫克鈣。

兒童、孕婦及乳母就不能用鈣平衡法來(lái)推算其需要量。因生長(zhǎng)發(fā)育期體內(nèi)必須要有鈣的儲(chǔ)積，孕婦和乳母除了自身鈣的需要以外，還要供給胎兒或嬰兒所需的鈣，這些人群需要的鈣量應(yīng)大于其體內(nèi)丟失的鈣量。

不同生理狀態(tài)下的人群，鈣的確切需要量尚需進(jìn)一步研究。因此，各國(guó)提出的膳食鈣供給量也有所不同，例如就成年人而言：美國(guó)1000毫克，英國(guó)700毫克，澳大利亞800毫克，日本600毫克，越南500毫克，中國(guó)800毫克。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提出的不同年齡段和孕婦、乳母每日膳食鈣的參考攝入量（供給量）是：0～10歲300～800毫克，11～17歲1000毫克，18～50歲800毫克，50歲以上1000毫克，孕婦和乳母1000～1200毫克。

我們需要補(bǔ)鈣嗎

由于各種原因，難以調(diào)配成合理的膳食結(jié)構(gòu)，可以適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充鈣制劑。

目前我國(guó)已正式批準(zhǔn)生產(chǎn)上市的補(bǔ)鈣保健品近150種，藥物類(lèi)的鈣制劑也很多。無(wú)論是保健品還是藥物，鈣源大部分是檸檬酸鈣（枸櫞酸鈣）、乳酸鈣、碳酸鈣和骨源性鈣等，其中碳酸鈣的吸收率最好，可達(dá)40％，國(guó)內(nèi)很多鈣劑（如蓋天力等）的主要成分都是碳酸鈣。

中老年人最好不要選以檸檬酸鈣和乳酸鈣為鈣源的制劑，因檸檬酸鈣可增加小腸對(duì)鋁的吸收，鋁對(duì)中樞神經(jīng)有毒性，尤其是腎功能欠佳的中老年人，鋁的排出量明顯降低，易增加鋁在腦中的蓄積，可致癡呆；乳酸鈣可使體內(nèi)乳酸含量升高，尤其是老年人和糖、脂肪代謝障礙的人，體內(nèi)乳酸水平本身就高，乳酸鈣可使體內(nèi)的乳酸更加升高，產(chǎn)生有害作用。

如果膳食中攝入的鈣已達(dá)到參考攝入量的要求，仍不能糾正體內(nèi)鈣的不足，那么體內(nèi)可能存在影響鈣吸收利用的因素，此時(shí)額外補(bǔ)充鈣也無(wú)濟(jì)于事，這也是為什么有人常年補(bǔ)鈣，效果卻不佳的原因之一。

因此在選擇補(bǔ)鈣制劑時(shí)要特別慎重，不要偏聽(tīng)廣告的宣傳。

哪些因素影響鈣的吸收

□ 上海華東醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任、教授 孫建琴

鈣劑的吸收率和吸收方式

現(xiàn)在許多人在選擇服用鈣劑的時(shí)候，有一個(gè)疑惑的問(wèn)題：我每天服用的鈣劑究竟能夠吸收多少呢？

其實(shí)，補(bǔ)鈣并非越多越好，最重要的是人體的實(shí)際吸收率。

選擇鈣劑時(shí)首先要選擇適合自己的鈣源，要搞清楚其成分是哪種鈣及實(shí)際的鈣含量。不同的鈣源含鈣量相差很遠(yuǎn)，碳酸鈣的含鈣量最高為40％，其次為檸檬酸鈣21％，再次為乳酸鈣13％，葡萄糖酸鈣的含鈣量只有9％。碳酸鈣需要較低的pH才能被溶解吸收，對(duì)于胃酸缺乏的人不宜選用。檸檬酸鈣易溶解，適用于胃酸缺乏的病人，此外，檸檬酸根還可以抑制尿中鈣離子沉淀為尿結(jié)石，在防止腎結(jié)石方面具有優(yōu)勢(shì)。磷酸鈣含有相當(dāng)數(shù)量的磷，不宜用于患有慢性腎衰病人。

鈣吸收率的問(wèn)題正日益受到廣泛關(guān)注。對(duì)不同鈣的吸收率是否有差別，國(guó)內(nèi)外都進(jìn)行過(guò)許多研究。大多數(shù)人體與動(dòng)物試驗(yàn)表明，鈣吸收利用率與其存在的化學(xué)形式關(guān)系不大，不同形式的鈣劑吸收率在30％左右。

無(wú)論是食物中鈣還是補(bǔ)鈣制劑，鈣都是以離子狀態(tài)吸收的，人體對(duì)鈣的吸收主要在腸道通過(guò)兩種途徑：主動(dòng)吸收與被動(dòng)吸收。吸收的機(jī)制因攝入量多少與機(jī)體對(duì)鈣需要量的高低而有所不同。當(dāng)機(jī)體對(duì)鈣的需要量高，或攝入量較低時(shí)，以主動(dòng)吸收為主，鈣離子與蛋白結(jié)合，將鈣轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)。當(dāng)鈣攝入量較高時(shí)，則大部分以被動(dòng)的離子擴(kuò)散方式吸收。氨基酸螯合鈣是近年來(lái)出現(xiàn)的新型補(bǔ)鈣劑，對(duì)于其吸收機(jī)理以及人體吸收率方面的研究資料目前還十分匱乏，所以“螯合鈣通道”一說(shuō)尚需更多的科學(xué)試驗(yàn)驗(yàn)證。

鈣吸收以溶解度為前提，溶解度越大，越易被機(jī)體吸收。同時(shí)也與機(jī)體狀態(tài)密切相關(guān)，例如機(jī)體缺鈣時(shí)吸收率高，不缺鈣時(shí)吸收率低；生命周期的各個(gè)階段鈣的吸收情況不同：嬰兒時(shí)期因需要量大，吸收率可高達(dá)60％，兒童約為40％，年輕人為25％，成年人僅為20％左右。鈣吸收率隨年齡增大而漸減，平均每增年齡10年，鈣吸收率減少5％～10％。妊娠期主動(dòng)和被動(dòng)鈣吸收均增加。胃腸功能正常吸收高，不正常時(shí)吸收差；胃酸分泌正常吸收高，胃酸少時(shí)(如胃炎等)吸收高低。

同時(shí)也有資料顯示，口服鈣劑的吸收時(shí)間只有4個(gè)小時(shí)左右，因此想要使服下的鈣劑盡可能的被吸收，最好是選擇小劑量的鈣劑（如蓋天力）每天多次服用，因?yàn)槠湮樟恳纫淮未髣┝糠玫母?，而且沒(méi)有高劑量鈣劑引起高血鈣等副作用風(fēng)險(xiǎn)。

影響食物鈣吸收的7個(gè)因素

食物鈣吸收受許多膳食因素的影響，主要表現(xiàn)在下面7個(gè)方面：

（1）膳食中鈣的攝入量高，吸收量相應(yīng)也高，但吸收率與攝入量并不成正比，攝入量增加時(shí)，吸收率相對(duì)降低。

（2）維生素D具有強(qiáng)烈的促進(jìn)鈣吸收的作用，其作用不僅局限于腸道，還可提高腎小管對(duì)鈣磷的重吸收、減少尿鈣的排出，促進(jìn)鈣磷礦化使其沉積在骨骼中。因此在補(bǔ)鈣產(chǎn)品和食品中加入適量的維生素D有助于鈣質(zhì)吸收，如果沒(méi)有維生素D參與鈣的代謝，人體對(duì)鈣的吸收率將不到10％。

（3）乳糖與鈣形成可溶性低分子物質(zhì)，以及在糖被腸道菌分解發(fā)酵產(chǎn)酸時(shí)，腸道PH降低，均有利于鈣吸收。

（4）適量的蛋白質(zhì)和一些氨基酸可與鈣結(jié)合成可溶性絡(luò)合物，而有利于鈣吸收，但當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)超過(guò)100克/日，尿鈣排出量增加。

（5）高脂膳食可延長(zhǎng)腸道停留和鈣與粘膜接觸時(shí)間，可使鈣吸收有所增加，但脂肪酸與鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣，則影響鈣吸收。

（6）低磷膳食可提高鈣的吸收率，但食物中堿性磷酸鹽可與鈣形成不溶解的鈣鹽而影響鈣吸收。

（7）某些蔬菜如菠菜、莧菜、竹筍中的草酸與鈣形成草酸鈣而影響吸收。

服用鈣劑在兒童和中老年人中較普遍，研究表明各種化學(xué)形式的鈣劑均有增加骨量和體內(nèi)鈣儲(chǔ)留的作用。對(duì)一些不能通過(guò)膳食攝入所需要鈣的人來(lái)說(shuō)，適量補(bǔ)鈣是有益的。

兒童如何科學(xué)補(bǔ)鈣

□重慶市兒童醫(yī)院兒童保健科教授、博士生導(dǎo)師 黎海芪/蔣志陽(yáng)

人的骨骼生長(zhǎng)是從胎兒開(kāi)始一直到青春期成熟，這是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。在此期間，礦物質(zhì)逐漸沉積在骨骼中，醫(yī)學(xué)上把骨骼中礦物質(zhì)的多少稱(chēng)為骨量，其中鈣是其中最主要的成分。骨量逐漸積累，約30歲左右達(dá)到骨量的最高峰，以后隨年齡的增長(zhǎng)和內(nèi)分泌的變化，骨骼中的礦物質(zhì)會(huì)逐漸丟失。所以說(shuō)，老年人骨量的多少主要取決于兒童和青少年期鈣的積累。

兒童期鈣以吸收為主，成年人特別是40歲以后骨鈣丟失多。兒童每日最佳的鈣攝入量是400～600毫克。2～10歲的兒童生長(zhǎng)速度減慢，一般每日攝入800毫克以上的鈣可保證骨骼的正常生長(zhǎng)和維持骨的強(qiáng)度。

青春期是生長(zhǎng)的第二個(gè)高峰期，所以這個(gè)階段鈣適當(dāng)?shù)臄z入對(duì)將來(lái)的理想骨量有重要作用。近年來(lái)的研究顯示，青少年每天攝入鈣1000～1200毫克時(shí)可獲得較高的成年人骨量，而低于每天900毫克時(shí)，不能滿(mǎn)足骨骼迅速增長(zhǎng)的需要。

兒童補(bǔ)鈣劑的選用

補(bǔ)鈣應(yīng)因不同年齡和生理狀況而異，比如在少兒階段，由于兒童身體嬌嫩，腸胃功能較弱，所補(bǔ)鈣應(yīng)純度高、成分單純、易吸收的鈣劑，不宜補(bǔ)復(fù)合鈣；而且在服用補(bǔ)鈣劑的同時(shí)不應(yīng)飲用碳酸飲料及泡騰飲料，它們會(huì)影響鈣的吸收和利用。另?yè)?jù)專(zhuān)家研究發(fā)現(xiàn)，兒童過(guò)量服用鈣劑，還會(huì)抑制對(duì)鋅元素的吸收。

目前市場(chǎng)上不同鈣劑由于原料來(lái)源不同，加工工藝各異，因此價(jià)格相去甚遠(yuǎn)。但吸收率、實(shí)際效果并無(wú)明顯差別。許多新名詞如“活性鈣、超微鈣、沉積好”等層出不窮，大多只是商業(yè)上的需要。所以，家長(zhǎng)在給孩子選擇補(bǔ)鈣劑的時(shí)候一定要多比較、正確選用。

維生素D與科學(xué)補(bǔ)鈣

鈣的吸收離不開(kāi)維生素D的幫助，維生素D幫助吸收鈣磷，塑造骨骼及維持骨的強(qiáng)壯。很多人把鈣和維生素D混為一談，維生素D不足也就成了“缺鈣”。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)規(guī)定，維生素D的每日推薦攝入量為400國(guó)際單位，不分年齡的大小。戶(hù)外活動(dòng)是得到維生素D的主要方式。每日曬太陽(yáng)10～15分鐘，每周3次，就可以使皮膚生產(chǎn)出足夠的維生素D。強(qiáng)化食品是另外一個(gè)重要來(lái)源,現(xiàn)在的嬰兒奶粉中均已強(qiáng)化了維生素D ，魚(yú)肝油中的含量也很豐富。戶(hù)外活動(dòng)少、單純母乳喂養(yǎng)時(shí)需補(bǔ)充維生素D，是因?yàn)槿四讨械暮坎蛔?。?jīng)常在戶(hù)外曬太陽(yáng)的部分母乳喂養(yǎng)的嬰兒和完全以配方奶喂養(yǎng)的嬰兒不需要額外補(bǔ)充。

嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育快，家長(zhǎng)帶孩子到戶(hù)外活動(dòng)不足（如冬天怕吹風(fēng)，夏天怕曬太陽(yáng)），可因皮膚得不到充足的日照而產(chǎn)生較少，使骨骼礦物質(zhì)沉積少，發(fā)生“佝僂病”。一旦增加戶(hù)外活動(dòng)或補(bǔ)充足夠的維生素D，“佝僂病”即可自愈。而更年期成年人是因?yàn)轶w內(nèi)鈣丟失，運(yùn)動(dòng)量減少，使骨質(zhì)疏松而易發(fā)生骨折。這與嬰兒的“佝僂病”完全不同。對(duì)兒童單純補(bǔ)鈣非但不能糾正“佝僂病”，還可影響其他微量營(yíng)養(yǎng)素如鐵、鋅的吸收，還要影響食欲以及腎臟結(jié)石的危險(xiǎn)。

太多的維生素D危險(xiǎn)更大，可造成惡心、便秘、體重減輕。此外，如果補(bǔ)鈣的同時(shí)服用大劑量維生素D還可使血鈣升高，心律失常以及軟組織如腎臟、心臟甚至大腦鈣沉積而影響器官功能，嚴(yán)重可有生命危險(xiǎn)。長(zhǎng)期、大量添加魚(yú)肝油制劑如橙汁魚(yú)肝油、貝特令、伊可欣等將可能會(huì)造成中毒。

三類(lèi)鈣劑比較選擇

□ 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科教授 李惠明

近年國(guó)內(nèi)補(bǔ)鈣劑種類(lèi)繁多，使用比較混亂，如何合理選用已引起人們廣泛關(guān)注，現(xiàn)僅就目前臨床常用鈣劑予以淺析。

三類(lèi)鈣劑細(xì)分辨

目前應(yīng)用的鈣劑雖然品種繁多，劑型各異，但主要可以分為三類(lèi)：

第一類(lèi)鈣制劑：以動(dòng)物或魚(yú)類(lèi)鱗骨、珍珠殼、貝殼或碳酸鈣礦石為原料，加工后以無(wú)機(jī)鹽形式存在。這類(lèi)鈣劑化學(xué)結(jié)構(gòu)不一，多為碳酸鈣、氧化鈣、氫氧化鈣等。產(chǎn)品為活性鈣、活力鈣、長(zhǎng)效鈣、強(qiáng)力鈣等。這類(lèi)鈣劑的優(yōu)點(diǎn)是取料廣泛，吸收率高，價(jià)格低廉。

第二類(lèi)鈣劑：乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、醋酸鈣、馬來(lái)酸鈣、枸櫞酸鈣等，其化學(xué)形式為有機(jī)酸。這類(lèi)鈣劑對(duì)胃腸道刺激性較小，但含鈣量低，這給長(zhǎng)期應(yīng)用者造成一定困難。

第三類(lèi)鈣劑：超微粉化碳酸鈣制劑和氨基酸鈣制劑，其特點(diǎn)是溶解性好，生物利用度高，對(duì)胃腸道刺激小。

常用補(bǔ)鈣制劑逐個(gè)評(píng)

鈣劑的品種繁多，其選擇受諸多因素的影響，如含鈣量、溶解度、吸收率、安全性……此外，長(zhǎng)期服用還要求要經(jīng)濟(jì)承受能力。下表是幾種常用鈣劑比較，可供讀者在選擇時(shí)參考。

●碳酸鈣為白色非晶體性粉末或無(wú)色結(jié)晶，幾乎不溶于水，含鈣量為40％，人體吸收率為39％。作為補(bǔ)鈣劑，碳酸鈣副作用小，價(jià)格低廉。碳酸鈣服用后在胃中與胃酸發(fā)生反應(yīng)釋放出鈣離子和二氧化碳，鈣離子在小腸上部被吸收。據(jù)國(guó)外實(shí)驗(yàn)證明,服用碳酸鈣和牛奶一樣好，所以碳酸鈣是安全可靠的鈣源。碳酸鈣目前已廣泛用于制作補(bǔ)鈣的藥品、保健品以及鈣強(qiáng)化食品，但因碳酸鈣的溶解吸收需要胃酸，故不適合于胃酸分泌少的人。

●活性鈣大多為海洋生物貝類(lèi)外殼煅燒而成，多以氧化鈣、氫氧化鈣形式存在，含鈣量低（4％～10％），pH值高，對(duì)胃腸刺激性大，雖離子化程度高，溶解度大，但生物利用度仍不高，且有“重金屬二次污染”的弊端，具有一定毒副作用。

●蓋天力蓋天力系一種活性鈣片劑，含糖低，對(duì)胃適應(yīng)性好，無(wú)需消耗大量胃酸，富含鋅、鍶、鐵、磷等多種人體必需微量元素，有利于促進(jìn)兒童體格發(fā)育和智能發(fā)展，能顯著升高腸鈣凈吸收率，保持鈣代謝平衡，提高機(jī)體免疫功能。能滿(mǎn)足各組人群補(bǔ)鈣及治療嚴(yán)重缺鈣需要，特別適宜孕婦、產(chǎn)婦、更年期婦女和中老年骨質(zhì)疏松患者補(bǔ)鈣需求。

●鈣爾奇-D為碳酸鈣與維生素D3的復(fù)方制劑，鈣含量40％，吸收率大于39％。維生素D3可促進(jìn)鈣的吸收，輔助鈣蛋白的形成，參與鈣、磷的代謝。

●葡萄糖酸鈣含鈣量9％，經(jīng)腸吸收率27％，水溶性較好，對(duì)組織刺激性較小，每日補(bǔ)鈣費(fèi)用較低，但因含純鈣較低，不利于大劑量補(bǔ)鈣。同時(shí)因其含糖分，故也不適合糖尿病患者使用。

●乳酸鈣含鈣量13％，吸收率為32％，水溶性較小，吸收較慢。長(zhǎng)期服用乳酸鈣可使體內(nèi)乳酸含量增高，使人有疲勞感。

●巨能鈣（L-蘇糖酸鈣） 是由維生素C深加工產(chǎn)品L-蘇糖酸鈣為主要原料制作。含鈣量為13％，具有良好的脂溶性，能主動(dòng)吸收，且其胃腸刺激性小，為安全有效的補(bǔ)鈣劑。本品還能促進(jìn)維生素C在體內(nèi)的吸收并延緩其代謝，可達(dá)補(bǔ)鈣、補(bǔ)維生素C的雙重效果，宜于老年人、孕婦及嬰兒的補(bǔ)鈣。因價(jià)格昂貴，不宜作長(zhǎng)期補(bǔ)鈣劑作用。

●樂(lè)力膠囊是含氨基酸螯合鈣、鎂、鋅，輔以維生素D3和維生素C制成的復(fù)方制劑。每粒含氨基酸螯合鈣523.6毫克。本品在體內(nèi)有長(zhǎng)時(shí)期的釋鈣周期，故能提高組織細(xì)胞對(duì)鈣的利用率，可作為孕婦、哺乳婦女及兒童鈣和維生素D3的補(bǔ)充劑。