樊碧發(fā)

人生在世，很不容易，不但要為生存而奮斗，還要與疾病做斗爭(zhēng)。許多疾病往往給人帶來(lái)疼痛，怎樣對(duì)待疼痛，怎樣戰(zhàn)勝疼痛，則大有學(xué)問(wèn)，下面介紹的是人們對(duì)待疼痛中的一些誤區(qū)，不妨一談。

疼痛不是病，能忍就忍著。

“疼痛”是每個(gè)人一生中體驗(yàn)最早、最多的主觀感覺(jué)，是人體組織器官受損傷的主要信號(hào)。作為一種保護(hù)性信號(hào)，它可以使人躲避危險(xiǎn)或及時(shí)去看醫(yī)生。對(duì)于尚能忍受的疼痛，尤其是慢性疼痛，許多人不把它當(dāng)回事，能忍且忍。其實(shí)，疼痛不但使患者精神痛苦，生活質(zhì)量下降，長(zhǎng)期延綿不斷的疼痛，還會(huì)縮短人的壽命。世界衛(wèi)生組織已明確提出：“急性疼痛是癥狀，慢性疼痛是疾病。”換句話(huà)說(shuō)就是，急性疼痛可能只是其他疾病的一個(gè)癥狀，而慢性疼痛本身就可以被看做是一種疾病。疼痛科正是針對(duì)各種慢性疼痛的專(zhuān)業(yè)科室，有慢性疼痛的患者應(yīng)該及時(shí)到疼痛科就醫(yī)，而不要一忍再忍。

不管用什么方法，先止了疼再說(shuō)。

慢性疼痛的正確治療方法是：在明確病因的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)病因的治療，清除炎性代謝產(chǎn)物，有效地改善局部的血液循環(huán)障礙，打斷疼痛的惡性循環(huán)，達(dá)到長(zhǎng)期完善的鎮(zhèn)痛目的。而最為人們熟知的“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”是極端錯(cuò)誤的方法，因?yàn)槿绻弁春蟛环智嗉t皂白的注射杜冷丁，就會(huì)因?yàn)樘弁幢慌R時(shí)掩蓋而貽誤病情，甚至造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故。

得了癌癥只能靠吃藥打針來(lái)止痛。

對(duì)于癌痛患者，隨著病情的發(fā)展，傳統(tǒng)的口服、注射等給藥方式可能會(huì)有鎮(zhèn)痛不全、副作用大等缺點(diǎn)。目前最新的疼痛介入治療———蛛網(wǎng)膜下腔可編程嗎啡泵植入術(shù)給癌痛和慢性頑固性疼痛患者帶來(lái)了新的曙光。該技術(shù)在歐美等國(guó)家已廣泛開(kāi)展，并取得令人信服的結(jié)果。這種嗎啡泵可以使極微量的嗎啡在蛛網(wǎng)膜下腔勻速釋放，并可通過(guò)體外編程方式隨時(shí)調(diào)整嗎啡釋放量，大大提高了嗎啡鎮(zhèn)痛效果，且療效持久、病人痛苦小、藥物不良反應(yīng)少。

為止疼做手術(shù)得不償失。

絕大多數(shù)人對(duì)手術(shù)持恐懼態(tài)度，一怕手術(shù)創(chuàng)傷大，二怕風(fēng)險(xiǎn)大，常常擔(dān)心萬(wàn)一疼痛沒(méi)治好，反倒加重了或截癱了怎么辦？其實(shí)，對(duì)于疼痛治療手術(shù)，患者大可不必?fù)?dān)心。因?yàn)樘弁粗委熡性S多介入手術(shù)無(wú)需開(kāi)刀。只需在影像學(xué)引導(dǎo)下，用極細(xì)的穿刺針直達(dá)病灶，采用物理或化學(xué)方式，選擇性地阻滯痛覺(jué)神經(jīng)或溶解髓核。目前常用此方法治療脊神經(jīng)痛或椎間盤(pán)突出，有效率可達(dá)９０％以上，具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)小的特點(diǎn)，屬于綠色治療。當(dāng)然，不是所有的脊柱病變都能用這種辦法，有些嚴(yán)重者該手術(shù)的還得手術(shù)。

受風(fēng)后腰痛僅是風(fēng)寒所致，我的腰椎本身沒(méi)問(wèn)題。

不適當(dāng)?shù)淖藙?shì)或受涼是腰痛的誘發(fā)因素，但往往其基礎(chǔ)疾病是小關(guān)節(jié)紊亂，并造成局部神經(jīng)受壓，產(chǎn)生炎癥水腫最終引發(fā)疼痛。這種病人Ｘ線檢查往往正常，但并不能說(shuō)明腰椎沒(méi)有問(wèn)題，因?yàn)樵缙诘纳窠?jīng)受壓發(fā)炎不是都能在影像學(xué)上表現(xiàn)出來(lái)的。這類(lèi)疼痛可通過(guò)吃藥、理療、神經(jīng)阻滯等方法緩解，消除炎癥水腫。此外，這類(lèi)病人平時(shí)應(yīng)注意保護(hù)脊椎：避免長(zhǎng)時(shí)間坐姿，以免加重腰椎負(fù)擔(dān)；適當(dāng)補(bǔ)鈣，注意保暖。

嗎啡、杜冷丁是治療所有疼痛的最高階段。

有這樣一個(gè)真實(shí)的事例，梁先生是某大型企業(yè)總經(jīng)理，二十年前因交通事故造成臂叢神經(jīng)損傷，后遺頻繁左臂劇烈疼痛，診斷為復(fù)雜性局部痛綜合征Ｉ型，常年依賴(lài)大劑量嗎啡鎮(zhèn)痛，生活質(zhì)量極差，幾度輕生未成。曾輾轉(zhuǎn)于北京、上海多家大型醫(yī)院的神經(jīng)科、骨科以及疼痛科，均沮喪而歸，家屬憂(yōu)心如焚。給予永久性脊髓電刺激置入后，疼痛立即完全緩解，不再使用任何止痛藥，梁先生又帶著笑容重返工作崗位。個(gè)中原因主要是疼痛的機(jī)制很復(fù)雜，有些是不能用阿片受體機(jī)制解釋的，對(duì)于這些疼痛必須從中樞階段進(jìn)行治療。像梁先生這類(lèi)頭顱脊髓損傷后引起的中樞痛、周?chē)窠?jīng)病變引起的局部復(fù)雜性神經(jīng)痛、患肢痛等用阿片類(lèi)止痛藥效果并不理想。不僅如此，大劑量嗎啡帶來(lái)的副作用還遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其正面效應(yīng)。因此，目前國(guó)際上已采用深部腦電刺激和脊髓電刺激治療這類(lèi)疾病，并已獲得許多成功經(jīng)驗(yàn)。

原發(fā)病治好了怎么還會(huì)疼？

有的人帶狀皰疹治好了，但數(shù)月或數(shù)年以后原皰疹區(qū)域發(fā)生了頑固劇烈疼痛，尤其年老體弱或有慢性疾病者更易發(fā)生，這叫帶狀皰疹后神經(jīng)痛，是一種后遺痛，是由于神經(jīng)細(xì)胞變性受損所致。為了避免這種情況的發(fā)生，在最初患病的急性期如帶狀皰疹的急性出皰期，就必須進(jìn)行正規(guī)的抗病毒及及時(shí)止痛治療，以免病毒潛伏在神經(jīng)根處，神經(jīng)受到永久性不可逆性破壞。

手術(shù)成功了，影像學(xué)檢查和原來(lái)也一樣了，怎么還是痛？

的確有不少脊柱手術(shù)或顱腦手術(shù)后的病人有這種述說(shuō)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，健康不僅僅是身體形態(tài)學(xué)的正常，更重要的是功能學(xué)的正常，這個(gè)理念一定要樹(shù)立。疼痛醫(yī)學(xué)是解決功能的科學(xué)。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，老年人脊柱退行性改變?cè)斐缮窠?jīng)受壓，產(chǎn)生炎癥水腫而疼痛，如果能用最簡(jiǎn)易有效的方法使神經(jīng)得到營(yíng)養(yǎng)或阻滯，疼痛自然也就解除了。如果大動(dòng)干戈地修正骨骼，舊的疼痛還沒(méi)來(lái)得及解決，新的疼痛可能已經(jīng)產(chǎn)生，這是萬(wàn)萬(wàn)不可取的。因此，疼痛科最主要的目的是通過(guò)最簡(jiǎn)捷的方法使患者遠(yuǎn)離疼痛，恢復(fù)局部器官的正常功能，而不一定要把器官的形態(tài)修復(fù)得和原來(lái)一模一樣。這也是疼痛科有別于外科的地方。