壽柏泉

48歲的女教師李某，8年前在口腔兩頰的粘膜上，出現(xiàn)了一層白色微隆起的網(wǎng)織狀條紋。粘膜柔軟度和彈性正常，也無明顯不適和疼痛，但逐漸擴(kuò)大。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為口腔頰粘膜扁平苔蘚，治療5年后，病情好轉(zhuǎn)并較穩(wěn)定。病人以為沒事了，故從前年夏天以來不再接受治療。其間因家庭不和、社會糾紛心情不暢，又染上了肝病，體質(zhì)每況愈下。直起到今年6月，也就是中斷扁平苔蘚治療后2年，她感到左頰粘膜不適，有時灼痛，張口稍覺牽緊，患處偶爾出血，才又引起了重視，再次來口腔科診治。檢查發(fā)現(xiàn)，口腔左頰粘膜原病損區(qū)變得粗糙、增厚，局部有糜爛、出血。病理診斷為扁平苔蘚癌變，需住院手術(shù)治療。病人感到納悶，問：“扁平苔蘚咋回事?怎么會變成了癌?”醫(yī)生一邊安慰她，一邊解釋說：“同答你的問題，還需從扁平苔蘚這個病的特點和起因講起……”

扁平苔蘚，實際上并不是癬。好發(fā)于口腔粘膜，也可發(fā)生于皮膚、生殖器、指甲或趾甲?？谇徽衬け馄教μ\是口腔粘膜中比較常見的表淺性、非感染性、慢性炎癥性疾?。浩涮攸c是口腔(頰、舌、唇、腭等處)粘膜上，出現(xiàn)白色顆粒狀條紋或網(wǎng)狀、樹枝狀、斑塊狀、環(huán)狀丘疹或水皰等病損，且往往具有明顯左右對稱性。依據(jù)病損形態(tài)和嚴(yán)重程度可分為3型。①網(wǎng)狀型：表現(xiàn)輕微，僅有角化病損。②萎縮型：其條紋問粘膜充血、紅腫。浸潤型：病損區(qū)粘膜粗糙、增厚，典型表現(xiàn)為表淺性糜爛、潰瘍及出血，疼痛明顯，不想進(jìn)食?？谇槐馄教μ\多見于40歲以上的女性，其癥狀隨著年齡增長而加重。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，口腔扁平苔蘚實質(zhì)上是一種慢性自身免疫疾病。

扁平苔蘚是否屬于癌前病變尚有爭議，但確有扁平苔蘚癌變的報道。最近的一項研究對229例各型扁平苔蘚患醬進(jìn)行了4年的追蹤觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)4例癌變。該研究組的癌變率為1.75％。

扁平苔蘚的病因還不甚清楚。研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)扁平苔蘚的因素較多，主要是神經(jīng)系統(tǒng)方面的障礙，如精神壓力或抑郁、失眠、憂慮等。丙型肝炎、胃或十二指腸潰瘍等的影響，免疫功能的低下以及遺傳因素，均易誘發(fā)本病。局部因素如牙結(jié)石、殘冠、殘根的慢性刺激以及細(xì)菌、病毒的感染，也可導(dǎo)致扁平苔蘚。

防治口腔扁平苔蘚，要依據(jù)發(fā)病誘因、病變部位、病損類型以及嚴(yán)重程度來選擇處理措施。下面介紹一些具體方法：

通過病史、臨床及輔助檢查，針對有關(guān)系統(tǒng)疾病及致病因素予以綜合治療，并要堅持不中斷。

調(diào)整工作環(huán)境，減輕精神壓力，注意勞逸結(jié)合。適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。

3，去除刺激因素。如定期潔牙，早晚刷牙，飯后漱口；處理殘冠、殘根，去除不良修復(fù)體(假牙)；戒除煙、酒；少吃辛、辣等刺激性食物。

4局部治療。用2％－4％的蘇打水與口泰等漱口液交替含漱，每日3—5次?；继幫?.04％的維甲酸軟膏，可使病變范圍縮小，網(wǎng)紋消退。

5，激素治療：小劑量短療程腎上腺皮質(zhì)類固醇治療，如強(qiáng)的松5毫克，每日3次，1－2周為一療程。對于特別嚴(yán)重的難治性扁平苔蘚，則可每天服硫唑嘌呤50－100毫克。

6，維生素A丸2.5萬單位含服，每日3次，1～2個月為一療程；或服魚肝油丸l粒，每日2次，1個月為一療程，但高血脂癥者忌用。

7，中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)認(rèn)為，本病多因肝腎陰虛，脾濕不運引起。①六味地黃丸，每次8粒，每日3次；陰虛火旺時加知母、黃柏。②口炎清沖劑，10克沖服，每日3次，有清火、消炎、止痛的作用。③雷公藤多甙片，每日0.5－1毫克／公斤，2個月為一個療程。有清熱解毒、祛瘀消腫的功效，在消退網(wǎng)紋、斑紋方面效果較好。

口腔扁平苔蘚雖不能在短期內(nèi)根治，但只要堅持治療，預(yù)后一般是良好的。如不治療或中斷治療，任其發(fā)展，則有可能惡變。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，浸潤型和斑塊狀扁平苔蘚，如果糜爛經(jīng)久不愈，表面夾雜有紅色斑塊，或粗糙、增厚、易出血，基底部變硬時，就要懷疑是癌前病變。應(yīng)及時去醫(yī)院檢查，做手術(shù)切除和病理檢查，以防后患。

(編輯士心)