連　方

最近，廣西某縣一家婦幼保健院接待了一位由大板車?yán)瓉淼霓r(nóng)村產(chǎn)婦，產(chǎn)婦在家分娩后因胎盤不下流血不止，送來途中又顛簸了兩個(gè)小時(shí)，到醫(yī)院已面無血色，心跳、呼吸已停止，可憐的孩子剛來到世上就失去了母親。

據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因仍是出血，其中產(chǎn)后出血占85％以上，而胎盤滯留導(dǎo)致的出血又占產(chǎn)后出血中的一半。這種情況，農(nóng)村明顯多于城市，而且尤為危險(xiǎn)，特別在貧困的邊遠(yuǎn)地區(qū)和山區(qū)，由于交通不便和血源困難，一旦發(fā)生，其后果不堪設(shè)想；即便在城市醫(yī)院，產(chǎn)后出現(xiàn)大出血也需要輸血搶救，甚至切除子宮止血者亦非罕見。因此，對(duì)于胎盤給母子帶來的“功”與“過”應(yīng)有充分的認(rèn)識(shí)。

胎盤是由母體子宮的底蛻膜(子宮內(nèi)膜的一部分)和胚胎的絨毛組織形成的，在整個(gè)孕期，胎盤擔(dān)負(fù)著營養(yǎng)胎兒、保護(hù)胎兒，排泄代謝廢物和內(nèi)分泌等功能。胎盤功能的好壞決定著胎兒發(fā)育的狀況。孕婦一旦分娩，胎兒來到世上，胎盤亦即完成使命，隨子宮收縮排出體外，從胎兒娩出到胎盤娩出約需半個(gè)小時(shí)，一般在10分鐘左右。當(dāng)胎盤自子宮壁分離有娩出跡象時(shí)，醫(yī)務(wù)人員在壓迫子宮底的同時(shí)緩緩牽引臍帶即可協(xié)助胎盤娩出。在此等待期間若突然有大量陰道流血，或等待半小時(shí)后仍未有胎盤剝離的跡象，均說明胎盤剝離有問題，需立即采取相應(yīng)的措施。

胎盤滯留在子宮腔內(nèi)有幾種不同情況：①胎盤已剝離，可能因子宮收縮力欠佳未及時(shí)排出。因此。在醫(yī)務(wù)人員協(xié)助娩出胎盤時(shí)有一陣出血。②胎盤只有部分剝離，部分仍與子宮壁粘著，此時(shí)，由于剝離部分的子宮壁不能很好收縮，血竇不能很好關(guān)閉而有大量的出血，此時(shí)需要醫(yī)務(wù)人員立即將手探入子宮腔，將未剝離的胎盤輕輕從子宮壁上分開。③若胎盤全部粘著在子宮壁上則表現(xiàn)不是出血，而是時(shí)間超過半小時(shí)以上仍無剝離的跡象。

無論是部分剝離，還是全部未剝離均可有兩種可能：一是胎盤僅和子宮底蛻膜粘連較緊，難以自行剝離，若醫(yī)務(wù)人員用手去分離可獲成功，偶爾需要刮宮或紗布浸擦官腔，一旦胎盤完整娩出后，子宮收縮轉(zhuǎn)好，出血亦即停止。二是胎盤的絨毛組織穿透到子宮底膜下的子宮肌層組織內(nèi)，其深淺程度不同，最嚴(yán)重時(shí)，絨毛穿透整個(gè)肌層到達(dá)子宮最外面的漿膜層，可致子宮破裂，不論程度如何均稱為胎盤植入，這是引起產(chǎn)后出血最嚴(yán)重的疾病。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員手取胎盤時(shí)會(huì)找不到界限，胎盤好像樹根在土壤里盤根錯(cuò)節(jié)無法拔出一樣，此時(shí)如強(qiáng)行取出會(huì)導(dǎo)致子宮破裂，出血不止，甚至損傷腹腔內(nèi)其他臟器。也有接生者強(qiáng)行牽拉臍帶導(dǎo)致急性子宮內(nèi)翻，產(chǎn)婦立即休克。上述種種危急情況如發(fā)生在交通不便、醫(yī)療設(shè)備不全的地區(qū)，則后果不堪設(shè)想。為此，醫(yī)生應(yīng)對(duì)每一產(chǎn)婦的情況做到心中有數(shù)，把有可能發(fā)生問題的產(chǎn)婦及時(shí)轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)院分娩。

胎盤粘連、胎盤植入均與子宮內(nèi)膜的狀態(tài)有關(guān)，過去多發(fā)生在經(jīng)產(chǎn)婦。多次妊娠、分娩使內(nèi)膜受損，胎盤易在該處附著粘連或植入到肌層。目前，經(jīng)產(chǎn)婦減少，但在計(jì)劃妊娠前多次行人工流產(chǎn)術(shù)者不少見，藥物流產(chǎn)出血時(shí)間長導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎癥或因流產(chǎn)不全而刮宮者也非罕見，上述情況發(fā)生前置胎盤的機(jī)會(huì)也多。不少統(tǒng)計(jì)證明：植入性胎盤和多次人流術(shù)密切相關(guān)，在前置胎盤患者中更為多見。因此，為避免嚴(yán)重的胎盤問題引起的產(chǎn)后大出血，首先應(yīng)做好計(jì)劃生育工作，落實(shí)好避孕措施，避免多次做人流手術(shù)。

(編輯樊明)