羅學宏　張傳生

年過花甲的李大伯，一年三百六十五天，天天與花鳥魚蟲打交道，自覺身體挺硬朗，不喝酒，僅有抽旱煙的嗜好，為這事兒老伴沒少和他口角。老伴經(jīng)常勸說"抽煙對身體有害"，他卻不以為然。前不久，李大伯突然左下肢增粗，且越來越重，腫得皮膚發(fā)亮，動彈不得，臥床不起。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院抗炎止痛治療無效轉(zhuǎn)來我院。經(jīng)彩色B超檢查，診斷為左髂股靜脈血栓形成。醫(yī)生讓李大伯再去放射科拍胸片。"下肢增粗，干嗎要攝胸片?"李大伯及其兒子疑惑不解。2小時后胸片報告為：左肺門淋巴結(jié)陰影增大，胸腔積液。后來做胸部CT和胸水找癌細胞證實為中央型肺癌，伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

一側(cè)下肢腫脹、增粗多半兒是靜脈血栓形成所致。靜脈血栓形成常發(fā)生于嚴重創(chuàng)傷、大手術后長時間臥床休息的病人。而惡性腫瘤患者在病程中出現(xiàn)靜脈血栓也并非罕見。據(jù)報道，靜脈血栓在腫瘤患者中的發(fā)生率可達15%，在尸檢時一半以上的腫瘤患者可見到血栓栓塞的證據(jù)。下肢深靜脈血栓是最常見首發(fā)的部位。可發(fā)生血栓栓塞的腫瘤有肺癌、乳腺癌、卵巢癌、原發(fā)性腦腫瘤、前列腺癌、膀胱癌等。其中肺癌是最常見發(fā)生血栓栓塞的腫瘤。有許多惡性腫瘤患者在病程中先出現(xiàn)血栓栓塞，后發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。李大伯的病程經(jīng)過就是例證。

年齡大于50歲者，若在表淺靜脈或相對不常見的部位出現(xiàn)血栓，或發(fā)生多發(fā)性靜脈栓塞、動-靜脈血栓、凝血機制本身障礙出現(xiàn)的栓塞等，應高度懷疑惡性腫瘤的可能。因此，凡原因未明的血栓栓塞性疾病，在排除長期臥床、下肢外傷、抗凝血酶Ⅲ缺乏等因素后應詳細詢問病史、仔細檢查，積極尋找原發(fā)病灶以期及早明確有無惡性腫瘤。

那么，惡性腫瘤病人為什么容易發(fā)生靜脈血栓呢?據(jù)臨床觀察和有關研究報道有以下諸多因素。

高凝狀態(tài)的形成

腫瘤細胞能通過組織因子或其他促凝因子的作用直接激活凝血酶原或直接活化凝血系統(tǒng)產(chǎn)生凝血酶，從而促使靜脈血栓形成。

血管壁的損傷

腫瘤細胞可產(chǎn)生大量的凝血酶，引起血小板黏附與聚集，或沉積于血管內(nèi)膜，使血管功能受損，造成血栓形成的前狀態(tài)。

化學藥物的損害

腫瘤病人在接受化療時，博來霉素、長春新堿、氮芥等化療藥物可直接損傷血管內(nèi)皮細胞膜的完整性，還有些化療藥物可使血漿蛋白C和血漿蛋白S水平可逆性降低，如環(huán)磷酰胺、5-FU等。這些均可造成身體抗凝物質(zhì)減少，促使血栓形成。

血小板的異常

腫瘤細胞或從腫瘤細胞膜上脫落的囊泡能直接使血小板發(fā)生凝聚。臨床上還發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤如肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌等患者有中等度的血小板數(shù)量增多，且黏附性和活性增加。

外科手術的誘發(fā)

觀察發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者手術后深靜脈血栓的發(fā)生率是非腫瘤手術者的兩倍。

靜脈血液淤滯

腫瘤患者因手術、留置各種管道、衰竭等因素較長時間臥床，或腫瘤對血管的壓迫，都可能造成血液的淤滯，使激活的凝血因子不能被正常的血流稀釋和及時清除。同時，淤滯的血液還會引起血管內(nèi)皮細胞的缺氧損害，使內(nèi)皮的抗凝功能失常，給血栓形成創(chuàng)造了條件。

總之，腫瘤患者是靜脈血栓形成的高危人群，在實施外科手術、放療、化療等治療時要注意預防，一旦發(fā)生要及時治療。治療的方法主要有：下肢深靜脈形成后臥床休息，使患肢位置高于心臟平面20～30厘米，患肢穿彈力褲或彈力繃帶包扎；血栓形成已超過5天者，可選用肝素、右旋糖酐、丹參等抗凝治療；血栓形成3～5天者，可用溶栓治療，常用藥物如尿激酶和鏈激酶等；血栓形成在48小時內(nèi)，應采用靜脈血栓取出術。