熊　江　景在平

北京時(shí)間2003年6月27日凌晨，聯(lián)合會(huì)杯的半決賽正在激烈地進(jìn)行，在比賽還有18分鐘就結(jié)束時(shí)，悲劇發(fā)生了。28歲的喀麥隆中場(chǎng)球員維維安·福，在未與任何人接觸的情況下突然栽倒在中圈內(nèi)，急救人員立即沖入球場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)福已經(jīng)失去知覺(jué)。隨后福接受了進(jìn)一步的緊急治療，但據(jù)國(guó)際足聯(lián)發(fā)言人稱(chēng)，福被抬下場(chǎng)后心臟便停止了跳動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員用了45分鐘嘗試讓他的心臟重新跳動(dòng)，但最終以失敗告終。

年輕的足球運(yùn)動(dòng)員在沒(méi)有任何病癥前兆的情況下離我們而去了，數(shù)分鐘前的生龍活虎與數(shù)分鐘后的心跳驟停，究竟是什么病魔造成這種強(qiáng)烈的反差？福的死，不僅給足球事業(yè)造成了巨大損失，更給每一位活著的人帶來(lái)了思考：人的生命真有這么脆弱嗎？我們能阻止這種悲劇的發(fā)生嗎？

據(jù)當(dāng)時(shí)在現(xiàn)場(chǎng)的法國(guó)國(guó)家隊(duì)隊(duì)醫(yī)推測(cè)，維維安·福的死很可能與主動(dòng)脈瘤的破裂有關(guān)。隊(duì)醫(yī)的推測(cè)并不是沒(méi)有根據(jù)，因?yàn)橹鲃?dòng)脈瘤在破裂前沒(méi)有任何征兆，通常在劇烈活動(dòng)時(shí)突然發(fā)生破裂，從而出現(xiàn)心悸、氣急，最后心力衰竭而死。在體育界，由于動(dòng)脈瘤破裂引起的猝死早已屢見(jiàn)不鮮。美國(guó)著名女排運(yùn)動(dòng)員海曼、中國(guó)男排國(guó)手朱剛、年僅20歲的青島海牛隊(duì)球員曹春鵬，都是因?yàn)檫@種病猝死在賽場(chǎng)上。

制造悲劇的元兇

讓我們暫時(shí)拋開(kāi)失去維維安·福的悲痛，先來(lái)認(rèn)識(shí)一下制造悲劇的元兇——主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤其實(shí)并不是真正的主動(dòng)脈瘤，而是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂、血液進(jìn)入動(dòng)脈壁中層所形成的血腫或血流旁路。此病多發(fā)生于40～70歲的高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化患者，也可見(jiàn)于主動(dòng)脈縮窄、馬凡氏綜合征和創(chuàng)傷的患者。

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的病因是高血壓。在我國(guó)，隨著高血壓人群的迅速增加，夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)病率也有明顯上升的趨勢(shì)。近年來(lái)，高血壓的發(fā)病人群趨向年輕化，15歲以上的高血壓平均發(fā)病率已達(dá)11％，導(dǎo)致夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)病人群進(jìn)一步低齡化。

該病第二個(gè)病因是動(dòng)脈壁的退化，最常見(jiàn)的是動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化是造成中老年人高血壓的重要原因，故高血壓患者往往同時(shí)也有動(dòng)脈壁的退化。近年來(lái)因國(guó)民飲食結(jié)構(gòu)的改變，高脂飲食增加，導(dǎo)致患動(dòng)脈粥樣硬化的人比例的上升和發(fā)病年齡的下降。

青年人的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤好發(fā)于運(yùn)動(dòng)員，其病因主要與一種叫馬凡氏綜合征的先天性疾病相關(guān)。這種疾病具有遺傳性，出生后隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生全身結(jié)締組織退化，表現(xiàn)在主動(dòng)脈的就是中膜的變性壞死。當(dāng)患者劇烈活動(dòng)時(shí)，容易發(fā)生主動(dòng)脈壁的撕裂，導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的形成。馬凡氏綜合征患者往往手長(zhǎng)腳長(zhǎng)，俗稱(chēng)“蜘蛛人”。海曼和朱剛都患有馬凡氏綜合征，他們的身高均在180厘米以上，而福的身高達(dá)到了190厘米，難怪隊(duì)醫(yī)會(huì)推測(cè)這樣的死因。

讓悲劇不再發(fā)生

像這類(lèi)可突發(fā)猝死的疾病，早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防非常重要。對(duì)于中老年人，主要是控制血壓，調(diào)節(jié)血脂，降低血管粥樣硬化的程度；對(duì)于青年人，特別是身材修長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)員，要注意篩查馬凡氏綜合征，一旦發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤應(yīng)積極治療。目前，除了突發(fā)胸部撕裂樣疼痛和血壓波動(dòng)起伏大等癥狀外，CT、MRA和彩超成為確診主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的有效檢查手段。

傳統(tǒng)治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的方法是人工血管置換術(shù)。該手術(shù)需全麻開(kāi)胸，建立體外循環(huán)甚至需要臨時(shí)心臟停跳，是一種創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、恢復(fù)慢的方法，很多患者都不能耐受。近年來(lái)，血管腔內(nèi)操作技術(shù)作為一種微創(chuàng)治療方法已經(jīng)開(kāi)展，該手術(shù)僅需通過(guò)大腿根部一個(gè)3厘米長(zhǎng)的小切口，在X線(xiàn)監(jiān)視下，將裝有移植物（支架－人工血管復(fù)合體）的導(dǎo)管，由股動(dòng)脈導(dǎo)入，到達(dá)病變主動(dòng)脈。隨后，將移植物從導(dǎo)管內(nèi)釋放，撐開(kāi)固定于病變的主動(dòng)脈壁內(nèi)，即可將裂口完全封閉。這樣，就使假腔和薄弱的血管壁被隔絕于高速高壓的主動(dòng)脈血流之外不受沖擊，避免了破裂的發(fā)生。而且，假腔內(nèi)的血液將逐漸血栓化，最終形成疤痕。這種方法避免了巨創(chuàng)開(kāi)胸，加快了患者的恢復(fù)，給伴隨多種疾病無(wú)法開(kāi)刀的中老年人，帶來(lái)了福音。

A：血管壁退化薄弱的胸主動(dòng)脈，在波動(dòng)性血流沖擊或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，主動(dòng)脈夾層形成，血流通過(guò)一個(gè)裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，并撕裂出一個(gè)壁薄的假腔，極易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，造成大出血死亡（維維安·福就是這樣猝死的）。

B：用一個(gè)帶膜支架經(jīng)過(guò)微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)，完全隔絕假腔，使假腔縮小并逐漸血栓機(jī)化，避免了夾層進(jìn)一步發(fā)展和破裂的可能，從而挽救了患者的生命。