許俊堂

對于嚴(yán)重心臟病患者而言，冬季是一個(gè)難過的坎。每當(dāng)嚴(yán)冬來臨，心臟病患者發(fā)生心肌梗死、心衰及心血管死亡等突發(fā)事件的可能性明顯增加。在這個(gè)冬季，如何做到防患于未然，是每個(gè)心臟病患者必須面對的問題。

當(dāng)樹上的最后一片枯葉飄落的時(shí)候，我們又迎來一個(gè)寒冬。有關(guān)資料顯示，每當(dāng)冬季來臨時(shí)，心臟病患者發(fā)生心血管事件的可能性明顯增加。

心血管事件主要包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛和心血管死亡，是在冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂基礎(chǔ)上，血栓形成的結(jié)果，慢性心力衰竭（心衰）是各種心血管疾病的后期表現(xiàn)。

寒冷與心血管疾病

心臟病患者，心肺功能儲備下降，調(diào)節(jié)能力降低，氣溫、氣壓和濕度的突然變化，大風(fēng)、下雪等惡劣天氣使得患病機(jī)體難以及時(shí)調(diào)整，容易導(dǎo)致心臟突發(fā)事件的發(fā)生。寒冷刺激可導(dǎo)致冠狀血管收縮和痙攣，加重心肌缺血，甚至觸發(fā)冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成，導(dǎo)致心臟突發(fā)事件發(fā)生。如果患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，還會導(dǎo)致機(jī)體耗氧量增加，進(jìn)一步加重心肌缺血。

此外，冬季是感冒和上呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)。感染不但可以誘發(fā)心衰，而且炎癥過程還參與動脈粥樣硬化斑塊的形成、發(fā)展和破裂，與心臟事件的發(fā)生密切相關(guān)。

保暖防寒

隨著早晚溫差的加大和天氣的逐漸轉(zhuǎn)寒，作為心臟病患者及其家屬，應(yīng)每天關(guān)心天氣預(yù)報(bào)，根據(jù)溫度及時(shí)增減患者的衣物和調(diào)整其出行活動的安排。

北方地區(qū)，在供應(yīng)暖氣之前和停暖氣后的一段時(shí)間，室內(nèi)溫度比較低，應(yīng)注意增添衣物，采取各種保暖措施，如使用電熱毯、熱水袋等，有條件的家庭，應(yīng)打開空調(diào)，將室內(nèi)溫度調(diào)至18℃～24℃。洗澡水的溫度應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫度、自己身體狀況和個(gè)人平時(shí)習(xí)慣來調(diào)整，如室內(nèi)溫度過低，應(yīng)暫緩洗澡。需要注意的是，冬季室內(nèi)溫度也不宜過高，以免室內(nèi)外溫差過大。許多心臟病患者認(rèn)為，冬季的寒冷可以通過“大補(bǔ)”來抵御，其實(shí)這是很不科學(xué)的，冬季仍應(yīng)控制飲食總量和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持體重不增加。

適當(dāng)鍛煉

高寒地區(qū)有“貓冬”的習(xí)慣，這對心臟病患者很不利。盡管活動有危險(xiǎn)，但少出門、少活動會減弱身體各系統(tǒng)抗寒能力和機(jī)體整體抵抗力，不利于冠心病和心衰患者的康復(fù)?；顒訙p少容易使體重增加，血糖和血壓水平升高，血脂異常。

心臟病患者運(yùn)動的原則應(yīng)該是：循序漸進(jìn)，量力而行；因地制宜，因人而異。有計(jì)劃、有針對性地適當(dāng)活動，不但可增加體力和身體抵抗力，還能增加患者抗病的信心，提高生活質(zhì)量，改善疾病的遠(yuǎn)期預(yù)后。

外出活動前，要了解天氣情況，如果遇到寒流、風(fēng)雪天氣，可以做些室內(nèi)運(yùn)動。出門前除應(yīng)根據(jù)天氣情況穿戴好衣服，還應(yīng)適當(dāng)做做熱身活動，出門前身上不能有汗。但是，對于那些每天堅(jiān)持運(yùn)動的患者，在天氣突變時(shí)不能強(qiáng)求戶外的規(guī)律運(yùn)動。

冬季天亮較晚，應(yīng)該調(diào)整室外活動的時(shí)間，最好在太陽出來，濃霧散去之后再出門。應(yīng)避免迎風(fēng)跑步。運(yùn)動強(qiáng)度主要取決于自己的病情和身體狀況，一般應(yīng)以不出很多汗、沒有明顯胸悶和氣短，白天不感到很疲勞為宜。如果運(yùn)動中出現(xiàn)明顯的胸部悶痛，應(yīng)停止活動或者休息后減輕；考慮有心絞痛發(fā)作的可能性者，需及時(shí)到醫(yī)院就診。遇有上呼吸道感染時(shí)，應(yīng)積極治療和充分休息。

自我監(jiān)控

心臟病患者的自我監(jiān)控十分重要。天氣轉(zhuǎn)冷之前，患者應(yīng)該進(jìn)行一次正規(guī)的體檢，總體評估身體情況和疾病的危險(xiǎn)程度，內(nèi)容包括血壓、血脂和血糖的情況，評價(jià)心肌缺血情況，評價(jià)心臟功能。

冠心病患者需要檢查心電圖，進(jìn)行運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)（運(yùn)動平板），必要時(shí)行冠狀動脈造影等。高血壓患者在家每日至少測量血壓1次，糖尿病患者應(yīng)按時(shí)監(jiān)測血糖，尤其在氣候變化、情緒波動、失眠、創(chuàng)傷、手術(shù)或患其他疾?。ㄈ绾粑栏腥荆┑那闆r下，更嚴(yán)格監(jiān)測和控制血壓和血糖水平。心衰患者應(yīng)該每日測量體重，并注意尿量的變化，如果尿量減少，體重短期內(nèi)增加，應(yīng)留意可能是心衰加重了。

正規(guī)治療

患者必須遵照醫(yī)囑服用合適的有效藥物，而不是根據(jù)藥物廣告自作主張，或者過分依賴營養(yǎng)保健品。應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)診，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物及其用量，出現(xiàn)不適應(yīng)隨時(shí)去醫(yī)院就診。

冬季應(yīng)在服藥后出門，如果出門時(shí)間較長，應(yīng)該帶上常規(guī)使用的藥物。冠心病患者攜帶的主要藥物應(yīng)該是硝酸甘油，因?yàn)榫徑庑慕g痛此藥最有效，其他藥物有的效果不如硝酸甘油，有的藥物用法單靠患者自己不易調(diào)整掌握。

冬季外出如出現(xiàn)心臟突發(fā)事件，應(yīng)及時(shí)呼叫急救系統(tǒng)，因?yàn)榛颊吆茈y恰當(dāng)自救。心臟病患者不能過分依賴“急救盒”中的藥物，硝酸甘油也只是緩解癥狀，真正的救治還應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行。