現代社會，人們生活方式發(fā)生了很大改變，開會、用電腦、開車、坐車......人們坐的時間越來越多；工作節(jié)奏的加快，使得人們鍛煉的時間越來越少。這一“多”一“少”，讓不少人過早患上腰椎間盤突出癥（簡稱“腰突癥”）。腰突癥到底有哪些表現？其治療方法是不是真象一些廣告上所說的那樣？平常應如何預防？本刊特約請專家撰文為讀者指點迷津。

腰腿痛：腰突癥的警示信號

北京大學第三醫(yī)院骨科教授劉忠軍

某日，我在骨科門診接待了一位四十多歲、知識分子模樣的男性病人，他帶著滿臉痛苦的表情，歪著身子，一步一跛地走進診室。當我為他做身體檢查時，他忙著敘述道：

“我這右腿痛了半年多了，從右臀部一直到大腿小腿都痛，小腿和足背部有些麻木。如果休息幾天，痛就減輕些，所以就沒把這事當回事。昨天，我蹲在院子里修剪花草，突然站起來時，右腿痛一下子就變得劇烈。睡了一天，沒見好轉，所以就急忙到醫(yī)院來了?！?/p>

經檢查，發(fā)現病人右側大腿和小腿的肌肉已輕度萎縮，小腿外側及足背皮膚的痛覺敏感度減弱，足趾向上翹起的力量也明顯減弱。經CT掃描顯示，該患者第4 和第5 腰椎之間的椎間盤已明顯向右后方突出，并對神經根造成嚴重壓迫。顯然，患者是得了腰突癥。

“我腰部從沒受過傷，也很少干力氣活，怎么會得腰突癥呢？既然是腰椎間盤突出，為什么腰一點都不痛，而腿卻疼得厲害呢？”當我向患者下結論時，患者非常困惑地問道。

其實，這就是腰突癥常用來迷惑、欺騙患者的“伎倆”。

腰痛和坐骨神經痛，就是腰突癥發(fā)出的警示信號。腰痛，是大多數腰突癥患者最早出現的癥狀，發(fā)生率約91%，有時腰痛可以影響到臀部。但此時，由于癥狀較輕，很多人都沒有引起足夠的重視。

坐骨神經痛是腰突癥患者的典型癥狀，發(fā)生率約為97%左右。坐骨神經痛往往是呈“下腰部→大腿后方→小腿外側→足部”的放射痛。很多病人乃至一些經驗不足的醫(yī)生，都認為這種腿痛可能是腿上的毛病，結果延誤了病情。此外，很多病人在打噴嚏或咳嗽時，有由于增加腹壓而使疼痛加劇的臨床表現。

另外，有少數病人由于髓核脫出游離在椎管內，而椎管內有主管會陰部大小便的馬尾神經，馬尾神經受壓迫，便可能出現大小便障礙，會陰部感覺減退或性功能障礙等。有的病人由于髓核壓迫神經根時間過久，還會出現下肢肌肉萎縮、踝部及足趾運動功能障礙等。

認識腰突癥

北京大學第三醫(yī)院骨科教授劉忠軍

在腰腿痛病人中腰突癥占了相當大的一部分。它是由于椎間盤變性，纖維破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經根、馬尾神經而表現出來的一種綜合癥。

人的脊椎由33節(jié)椎骨組成：7節(jié)頸椎，12節(jié)胸椎，5節(jié)腰椎，5節(jié)骶椎和4節(jié)尾椎。頸、胸、腰椎的椎骨之間都有椎間盤來連接，而骶椎和尾椎，在發(fā)育過程中已融合成一體，沒有椎間盤。

椎間盤由外周堅韌的纖維環(huán)和被圍于中央的膠凍樣髓核組織所組成。正常情況下，椎間盤對脊椎既起連接和穩(wěn)定作用，又有支持脊椎彎曲活動和緩沖脊柱壓力的作用。

從原則上來說，每個椎間盤都有突出的可能，但尤以第4與第5 腰椎之間，以及第5腰椎與第1骶椎最容易發(fā)生，發(fā)病率約占腰突癥的90%～96%。這是因為它們之間的椎間盤，靠近脊柱下端，平常承受的重力及活動范圍均很大，所以出現損壞和髓核突出的機會就最多。

為什么會得腰突癥呢？主要有兩個因素，一是年齡增大，二是外傷。

隨著年齡的增長，椎間盤的主要成分即纖維環(huán)和髓核的含水量逐漸減少，髓核的張力下降，椎間盤變薄，髓核漸漸失去彈性，以至椎間盤結構松弛。此時在一些應力的作用下，髓核可頂起纖維環(huán)，即所謂的“膨出”或“突出”。

如果椎間盤遭受損傷，甚至破裂，纖維環(huán)會變得薄弱。輕者，髓核可“突出”；重者，髓核可沿著纖維環(huán)的破損處擠出，即所謂“疝出”或“脫出”。無論是“突出”還是“脫出”，椎間盤都有可能壓迫行走于椎管內的神經而造成以上所述臨床癥狀。

腰突癥的發(fā)生無疑與腰部活動及年齡增大因素有關。但其誘因，卻不只限于腰椎外傷或高強度腰部負重。因為在臨床上，大多數腰突癥患者并無明顯受傷病史，不少的患者甚至是腦力勞動者。實際上，腰背部慢性勞損及腰椎周圍肌肉力量的缺乏，才是腰突癥最主要的幫兇?，F代社會，生活方式發(fā)生了很大改變，開會、用電腦、開車、坐車......人們坐的時間越來越多，但工作節(jié)奏的加快，卻使人們鍛煉的時間越來越少。這一“多”一“少”，使得不少人過早出現腰肌勞損和腰椎“老化”。這就是腰突癥患病率增高的直接原因，也是該病“年輕化”的直接原因。

●作者簡介：

劉忠軍，北京大學第三醫(yī)院骨科主任，主任醫(yī)師，教授、博士生導師，脊柱外科研究所所長。重點研究脊柱創(chuàng)傷、畸形及腫瘤的臨床診治與脊髓損傷的實驗等。近十幾年發(fā)表專業(yè)論文近20篇，參與編寫或編譯脊柱外科專業(yè)著作5部，主譯專著1部，完成脊髓損傷相關課題4項。

治療辦法多選擇當慎重

復旦大學附屬中山醫(yī)院骨科教授陳崢嶸

對于腰突癥患者，最容易發(fā)生的事有兩種情況：一是病情較輕時不投醫(yī)，結果病情加重；二是病急時亂投醫(yī)，結果花了錢反而延誤了病情。所以，患者首先要走出這兩種治療誤區(qū)，讓病情得以及時正確診治。

一般說來，腰突癥的治療可分為保守療法（非手術治療）和手術治療兩大類。初次發(fā)病的患者一旦明確診斷后，往往宜先采取保守治療。

保守療法

保守療法很多，但最重要的一條是發(fā)病期間絕對臥床休息，待癥狀基本緩解后，方可戴腰帶下地行走。在臥床休息期間，應作持續(xù)性骨盆牽引，如能堅持兩周或更多時間，將會有很好效果。牽引重量應視個體差異而定，每側宜在7～15公斤之間，每天牽引6～8個小時，期間可適當休息2～4次，放松一下。一些醫(yī)院門診有快速牽引一次幾十分鐘的，但效果是不大穩(wěn)定的。

有的病人不愿手術，于是醫(yī)師會采用靜脈點滴甘露醇或激素治療，其主要作用是消除炎癥，消除水腫。這種方法可以暫時性減輕患者的痛苦，但從長遠來說，是不可靠的。

也有的病人在急性發(fā)作期治療時，醫(yī)師建議作髓管封閉，也就是將帶有麻醉藥和激素的混合液，注射到病人的椎管內突出壓迫神經的部位。這樣，有時確實會起到立竿見影的效果，但也有好景不長需再次注射的病例。由于注射激素藥物中有微細的粉末狀顆粒，不易被吸收，反復注射會造成這些顆粒續(xù)集在神經根周圍，引起神經根與周圍組織的粘連，粘連本身也會刺激神經根。有些病人反復注射仍然無效，最后仍須做手術，這時粘連就增加了手術的難度，假如手術醫(yī)師經驗不足，往往會損傷神經，同時還可能產生手術并發(fā)癥。

有的主張采用在椎間盤內注射化學溶解酶的方法，因這種方法有不徹底性和風險性，很少有醫(yī)師愿意使用。這種藥物在注射時，如漏到椎間盤外滲漏到椎管內，均會引起嚴重后果，可使正常的神經受損害，造成大小便失禁和雙下肢癱瘓。因此，使用時必須慎重，手術醫(yī)生的技術必須十分熟練方可考慮。

還有些病人也可嘗試去做一些推拿和手法按摩，這也能起到緩解癥狀的目的，也有治愈的病例。但必須請?？仆颇冕t(yī)師去治療，具體的推拿應作幾個療程，推拿醫(yī)師會根據病人的不同情況來處理的。

手術療法

至于手術療法，有微創(chuàng)手術治療和一般椎管減壓髓核摘除術兩種。微創(chuàng)手術是在椎間盤鏡下髓核切除術。這種手術在國內應用已有十余年的歷史，且技術和器械也在不斷改進和提高。但這種微創(chuàng)手術有可能產生治療不徹底和手術指征狹窄的不足之處，必需提高手術適應癥的嚴格把關。

另一種方法是一般的椎管減壓術。這類手術在市級區(qū)級醫(yī)院是不成問題的，可以較為順利地為病人解除痛苦。有些病人除了椎間盤突出外，還有腰椎不穩(wěn)定，即腰部長期承受壓力而引起腰椎退行性變，這時除了作髓核摘除減壓外，還需作椎弓根螺釘內固定術和腰椎幾個節(jié)段的融合術。這種手術創(chuàng)傷較大，技術不熟練者會造成一些并發(fā)癥。但如醫(yī)院技術水平及醫(yī)療條件等均很規(guī)范的，則還是可以考慮的。

●作者簡介：

陳崢嶸，復旦大學附屬中山醫(yī)院骨科主任，主任醫(yī)師，教授、博士生導師。從事骨科臨床工作近三十年，對腰椎病變、骨腫瘤及關節(jié)疾病的診斷和治療有豐富的經驗。出版及參與編寫專著十余冊，發(fā)表論文近百篇，申請獲資助的基金共十余項。

預防腰突癥4要點

中南大學湘雅醫(yī)院骨科教授李康華

腰突癥是青壯年常見病，嚴重影響人們勞動力和生活質量。但是，只要我們注重預防保健工作，腰突癥就會遠離你。

1．加強鍛煉，強身健體。

腰突癥的基本病因是腰椎間盤退變，腰部外傷和積累勞損。因此通過鍛煉，骨骼和腰背肌就會堅強有力，神經系統(tǒng)反應就會敏捷，于是在從事各種活動中，動作才會準確、協(xié)調，腰椎才不易發(fā)生損傷；同時運動有利于減輕腰椎負荷，延緩腰椎間盤的退行性變，從而防止腰突癥的發(fā)生。

鍛煉的方式可因人而異，因地制宜，如做廣播操、健美操、打太極拳等各種體育活動均可。

2．保持正確的勞動姿勢。

正確的姿勢不但可以提高勞動效率，而且能防止腰部肌肉勞損，延緩椎間盤退變，從而有效預防腰突癥。

下面是幾種有助于保護腰椎的常用姿勢：

站立勞動者：髖、膝關節(jié)微屈，以15度左右為宜，自然收腹，雙側臀部肌肉向內收縮，使骨盆前傾，腰椎變直。

坐位工作者：調整坐椅的高度恰好使雙膝關節(jié)能自由屈伸，上腰椎與靠背椅貼近，保持脊柱伸直。椅子坐板不能太窄，應能托住雙側大腿為宜。

因工作性質需要半彎腰的勞動者(如炊事員、理發(fā)師等)：保持下腰部伸直，兩足分開與肩平行，使重力落在雙髖關節(jié)和雙足上。彎腰搬重物時應先伸腰部，然后屈髖下蹲，再用力伸直髖、膝關節(jié)，挺腰將重物搬起；集體抬動重物時，要挺胸直腰，先屈髖下蹲，然后同時托起重物。

3．做好勞動保護、改善勞動條件。

經常彎腰勞動者或挑重物者，可用寬腰帶加強腰部的穩(wěn)定性。但寬腰帶只能在勞動時應用，平時要解下，否則可導致腰部力量減弱，甚至腰肌萎縮，反而產生腰背痛。

無論什么勞動，什么職業(yè)，在某個固定姿勢下，勞動時間都不要太久。特別是彎腰或反復扭轉身體的工作，要定期更換姿勢，使疲勞的肌肉得到休息。

汽車駕駛員長期在坐椅上承受顛簸、震動，久而久之，腰椎間盤承受的壓力增加，易引起椎間盤退變，導致椎間盤突出。所以駕駛員要有一個設計合理的坐椅，注意坐位的正確，避免或減少震動。駕駛期間要適當的讓腰部活動和休息。

風寒濕的侵擾，可使機體免疫功能降低，小血管收縮和肌肉痙攣，引起腰腿痛。腰背肌肉持續(xù)性痙攣，可導致椎間盤內壓力升高，誘發(fā)腰突癥。因此，無論是在生產勞動中，還是日常生活中，都要避免風寒濕的侵擾。

婦女在妊娠期和哺乳期，由于內分泌的改變，下腰部和骨盆的肌肉、關節(jié)囊及韌帶松弛，下腰椎負荷增大，椎間盤內壓升高，容易發(fā)生腰突癥。因此，在妊娠期、哺乳期應避免重體力勞動。

4.戒煙。

吸煙過多也能發(fā)生腰背痛，這是因為煙葉中某些化學物質可使血管收縮，血管壁缺血缺氧，椎間盤營養(yǎng)狀況惡化，從而加速椎間盤退變。同時，吸煙可引起咳嗽，嚴重的咳嗽又會引起椎間盤內壓力升高，促進椎間盤退變，導致腰椎間盤突出，故應戒煙。

●作者簡介：

李康華，主任醫(yī)師，教授、博士生導師，現任中南大學湘雅醫(yī)院外科教研室副主任、骨科研究室主任，湖南省醫(yī)學會理事，湖南省脊柱外科專業(yè)委員會主任委員等職務。從事臨床骨科工作近30年，發(fā)表論文60余篇，獲各級科研成果6項，國家專利1項，主、參編著作6部。