姚繼霞

隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，小小的乳牙已經(jīng)不能適應(yīng)長(zhǎng)大的頜骨和日益增強(qiáng)的咀嚼力。孩子從6歲左右起，乳牙陸續(xù)發(fā)生脫落，到12歲左右，全部為恒牙所代替。

換牙，是每個(gè)孩子都必須經(jīng)歷的一個(gè)過(guò)程。作為家長(zhǎng)，應(yīng)密切觀察孩子牙齒的發(fā)育情況，使孩子順利度過(guò)換牙期，長(zhǎng)出一口健美的牙齒。

有些家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子新生的恒牙是松動(dòng)的，由此感到不安與疑慮。實(shí)際上這是因?yàn)閯偯瘸龅难例X，牙根尚未完全形成，牙髓腔和根尖孔均很大，根尖部牙骨質(zhì)很薄所造成的。這個(gè)時(shí)期，一旦受到外傷及感染，牙根根尖部發(fā)炎，根尖孔就不能再閉合，治療起來(lái)就十分麻煩。孩子換牙的年齡正是活潑好動(dòng)的時(shí)期，很容易在奔跑、嬉戲、打鬧中突然發(fā)生碰撞、摔跌等意外情況，導(dǎo)致頜面部外傷，其中上前牙是特別容易受損的部位。所以在這個(gè)時(shí)期家長(zhǎng)要注意孩子避免受損傷。

有些家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小兒新長(zhǎng)出的兩顆門牙之間出現(xiàn)空隙，有的甚至呈八字形，為此擔(dān)心孩子的門牙不好看。其實(shí)，恒牙的萌出是有一定的時(shí)間和次序的。上前中切牙（俗稱門牙）萌出的時(shí)間是 6～9歲，側(cè)切牙（俗稱犬牙）為7～11歲。所以在7～ 11歲時(shí)，孩子的兩顆門牙間會(huì)出現(xiàn)空隙，只要等到側(cè)切牙萌出后，間隙就會(huì)自然消失。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兩顆門牙之間存在著多生牙，從而造成兩顆門牙間的空隙時(shí)，可通過(guò)X線攝片檢查確定后，拔除多生牙，使間隙關(guān)閉。

在乳恒牙交換的次序上，尖牙的萌出要晚于第一雙尖牙，由于尖牙萌出時(shí)，前牙區(qū)牙槽骨的地盤被其他牙齒占滿了，只能偏唇側(cè)長(zhǎng)出，所以有一部分小兒的尖牙常常向唇側(cè)突出，形成“虎牙”。有的家長(zhǎng)嫌此牙難看，要求醫(yī)生拔除，這是非常錯(cuò)誤的。尖牙是牙齒中牙根最長(zhǎng)、最粗壯的一顆牙，它撕裂食物的作用是其他牙齒不能替代的，倘若喪失，往往會(huì)造成小兒無(wú)法“啃甘蔗”、“吃排骨”，也影響咀嚼力。如果一定要矯正，醫(yī)生也是通過(guò)拔除第一或第二雙尖牙來(lái)達(dá)到矯治目的的。

最后值得一提的是，乳恒牙交替時(shí)期，牙齒的排列常常是錯(cuò)雜的，有的甚至是零亂不堪，醫(yī)學(xué)上稱為“暫性錯(cuò)牙合”。有些家長(zhǎng)為此十分擔(dān)憂，要求醫(yī)生盡早矯治。其實(shí)，人體牙齒有排列整齊的潛在傾向，在乳恒牙交替時(shí)，牙齒排列旁有自行調(diào)整的可能。在乳恒牙交替未完成前，不必急于矯治，應(yīng)觀察隨訪，有些孩子的恒牙會(huì)慢慢排列整齊的。即使需要矯正，也應(yīng)在乳恒牙交替完成后進(jìn)行，通常在13～15歲。此時(shí)恒牙萌出達(dá)到了一定高度，各種矯治器的制作和佩戴才能準(zhǔn)確、有效。