有專(zhuān)家說(shuō)，老年性癡呆癥（也稱(chēng)為老年癡呆）將成為21世紀(jì)人類(lèi)社會(huì)的流行病，中國(guó)是老年性癡呆癥的高危國(guó)家。有資料顯示，目前中國(guó)約有該病患者500多萬(wàn)人，占世界該病總數(shù)的1/4強(qiáng)，而且平均每年還有30萬(wàn)老年人加入這個(gè)行列。可見(jiàn)，隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的突出，對(duì)老年性癡呆癥的預(yù)防和治療已顯得越來(lái)越重要。那么，什么是老年性癡呆?。磕懿荒苤委?？如何預(yù)防？帶著這些問(wèn)題，本刊特約請(qǐng)國(guó)內(nèi)著名專(zhuān)家撰文剖析，旨在提醒讀者——

癡呆悄悄逼近老年人

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院老年病科教授楊蕊敏

2002年3月4日，是美國(guó)前總統(tǒng)里根和夫人南希結(jié)婚51周年的紀(jì)念日。自1994年11月5日里根宣布患有阿爾茨海默病（就是人們口頭上所說(shuō)的“老年性癡呆”）以來(lái)，已經(jīng)過(guò)去7年多了。當(dāng)時(shí)他曾說(shuō)：“我感覺(jué)良好，我打算在上帝賜予我的有生之年，一如既往地做我的事情。我還將和我的愛(ài)妻南希及全家一起在生命的旅途上前行?！钡F(xiàn)在的他，已記不起自己曾經(jīng)當(dāng)過(guò)美國(guó)總統(tǒng)，甚至記不起悉心照顧他的南希是誰(shuí)了。這就是對(duì)人極為殘忍的老年性癡呆癥很典型的表現(xiàn)。

俗話說(shuō)，歲月無(wú)情。當(dāng)人漸漸變老后，似乎就開(kāi)始“不爭(zhēng)氣”，表現(xiàn)在記憶力逐漸下降，東講講西講講，思想不集中，眼前的事情一會(huì)兒就忘了。如記不起剛?cè)∠碌睦匣ㄑ坨R放在哪兒了；遇上很熟的老戰(zhàn)友、老同事，張開(kāi)大口卻喊不出名姓來(lái)。這些情況都是“近事記憶”下降的表現(xiàn)，是老年性癡呆的前奏曲。冬去春來(lái)，有的老人在這樣的情況下糊里糊涂過(guò)了幾年后，生活開(kāi)始不能自理，不能上廁所，不知飲食，不理不答，十分沉默。當(dāng)然也有相反人格狂燥表現(xiàn)的，如有隨地大小便、吐痰、玩火、強(qiáng)奸、殺人等異常行為。這種老人如不控制病情，一般10年后常死于感染、骨折等癡呆的并發(fā)癥。

老年性癡呆是一種老年性常見(jiàn)病、多發(fā)病。本病在西方國(guó)家的患病率65歲以上者占3.1％，我國(guó)在65歲以者上為2％。常發(fā)生在68～80歲的高齡老人身上。患者一般表現(xiàn)為在神志清楚的情況下，記憶、理解、判斷、計(jì)算、定向、自我控制等能力發(fā)生進(jìn)行性障礙，并影響其生活和社交能力。

為什么會(huì)患上癡呆呢？目前已知的原因主要與增齡有關(guān)。隨著年齡的增大，大腦神經(jīng)的纖維、蛋白變性、退化，就好比一根舊的電線，不能很正確的傳電，而且常常會(huì)漏電。這種癡呆，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為阿爾茨海默病。因?yàn)檫@種類(lèi)型在老年性癡呆中最多，所以人們就直接把其稱(chēng)為老年性癡呆。

其實(shí)在醫(yī)學(xué)上，老年性癡呆有很多種類(lèi)型，除了阿爾茨海默癡呆外，還包括血管性癡呆、混合型癡呆及其他癡呆。其中阿爾茨海默癡呆和血管性癡呆是老年性癡呆的主要類(lèi)型，患病率占老年性癡呆的90％以上。

此外，老年人心腦血管病發(fā)生率高，如高血壓會(huì)引起腦動(dòng)脈硬化，可并發(fā)腦出血或腦血栓，這種出血性或缺血性中風(fēng)都會(huì)導(dǎo)致大腦白質(zhì)的丟失，腦組織萎縮，從而發(fā)生智能障礙。

老年性癡呆不但造成患者的生活質(zhì)量大大降低，還會(huì)給家庭護(hù)理帶來(lái)麻煩，同時(shí)也加重家庭或社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)報(bào)道，美國(guó)每年因阿爾茨海默病造成的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失近1000億美元。其中長(zhǎng)期護(hù)理的花費(fèi)最為驚人。

北京老齡協(xié)會(huì)的一份調(diào)查則表明，一個(gè)家庭用于患有重度癡呆癥、生活不能自理的老人的護(hù)理費(fèi)用，一年約為2萬(wàn)元。所以學(xué)者們進(jìn)行了長(zhǎng)期的科學(xué)研究，希望能從病因上著手預(yù)防或延緩癡呆的發(fā)生。

在此提醒讀者的是，老年人由于內(nèi)分泌功能減退，如甲狀腺機(jī)能減退，也可表現(xiàn)出乏力、淡漠，腦皮質(zhì)也可能因粘性水腫而表現(xiàn)出記憶力下降。但這種情況在補(bǔ)充了甲狀腺素以后一切會(huì)恢復(fù)正常，故要與老年性癡呆區(qū)分開(kāi)來(lái)。

●作者簡(jiǎn)介

楊蕊敏，1959年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，后分配到復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院工作至今，現(xiàn)任老年病科教授，碩士研究生導(dǎo)師，上海市老年醫(yī)學(xué)會(huì)副主任委員，上海老年學(xué)會(huì)常務(wù)理事等職。以第一作者發(fā)表論文50多篇。

老年性癡呆的藥物治療

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院老年病科教授李友元

老年性癡呆是否可以治療，一直受到人們的普遍關(guān)注，也是醫(yī)學(xué)界爭(zhēng)議較多的話題。

眾所周知，老年性癡呆是一種進(jìn)行性發(fā)展的疾病，目前尚無(wú)特效藥物和治愈方法。但仍然需要對(duì)病人進(jìn)行治療。這是為什么呢？因?yàn)檫m當(dāng)?shù)乃幬镏委?，可延緩癡呆的發(fā)展，改善患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生和延長(zhǎng)壽命。所以，早期癡呆還是可以治療的，而且治療越早效果越好。

筆者結(jié)合本人及其他專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為以下藥物對(duì)老年性癡呆有一定的療效：

乙酰膽堿酯酶抑制劑

腦內(nèi)有一種與學(xué)習(xí)和記憶有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)叫乙酰膽堿，它的減少可引起智力下降。這些抑制劑可增高腦內(nèi)乙酰膽堿濃度，從而改善患者的記憶和智能。常用的有：他克林、哈伯因(或石杉?jí)A甲)等。

腦循環(huán)改善劑

這類(lèi)藥物的作用是改善腦血流和擴(kuò)張腦血管，增加腦細(xì)胞的供血供氧。常用的有銀杏葉制劑、腦通、弗斯蘭等。

腦細(xì)胞代謝促進(jìn)劑

主要是促進(jìn)大腦對(duì)氨基酸、磷酯、葡萄糖和氧的利用，增加患者的反應(yīng)性和興奮性。常用的有都可喜、喜得鎮(zhèn)、腦復(fù)康等。

神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑

通過(guò)不同作用方式保護(hù)受損害的神經(jīng)細(xì)胞，減少細(xì)胞死亡。常用的有維生素E、維生素C、鈣離子拮抗劑(如尼莫地平)等。

神經(jīng)生長(zhǎng)因子

它的作用是促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)，常用的有神經(jīng)肽、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等。

其他藥物

雌激素替補(bǔ)治療對(duì)老年婦女癡呆有一定的效果；鋁螯合劑，如去鐵胺，可減少鋁的吸收及降低腦組織內(nèi)鋁濃度，從而達(dá)到治療老年性癡呆的作用。

在這里舉一個(gè)治療效果較好的真實(shí)病例：

韓某，男，73歲，退休教師，因智力及記憶力減退1年余，加重2個(gè)月，于2000年8月就診?；颊咦?000年起自感記憶力及反應(yīng)能力下降，不愿與人交往，有時(shí)找錯(cuò)錢(qián)，家人以為是年老所致而未來(lái)醫(yī)院診治。2000年6月出現(xiàn)說(shuō)話斷斷續(xù)續(xù)，失眠，乏力，外出迷路，寡言少語(yǔ)，有時(shí)懷疑子女偷自己的錢(qián)物。家人見(jiàn)其行為異常，所以特帶他到我科就診。

在做相應(yīng)檢查后診斷為老年性癡呆，予以安理申、華寶通、維生素E、培磊能等治療2個(gè)月后，上述情況好轉(zhuǎn)，后一直堅(jiān)持服藥(期間按療程換用不同藥物)。目前患者智能及記憶力明顯改善，講話較前流利，外出能自己回家，睡眠好轉(zhuǎn)，而且能堅(jiān)持鍛煉身體。

當(dāng)然，以上列舉的這些“益智”藥物或多或少對(duì)癡呆有改善作用，但治療癡呆的藥物很多，不是每個(gè)患者都要吃多種藥物。服藥應(yīng)因人而異，不能搞大雜燴。由于晚期癡呆服藥的療效差，所以應(yīng)該及早診治。

此外值得一提的是，患者及家人對(duì)某些媒體宣傳的“益智”保健品不能輕信，更不宜長(zhǎng)期服用此類(lèi)保健品。若懷疑患有老年性癡呆，家屬或患者應(yīng)該到醫(yī)院的神經(jīng)或精神科就診，由醫(yī)生決定是否吃藥或服用哪種藥物。

●作者簡(jiǎn)介

李友元，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院教授、碩士生導(dǎo)師。主要從事老年神經(jīng)內(nèi)科疾病的診治。編有《老年醫(yī)學(xué)精要·老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病》，發(fā)表論文20余篇。

中醫(yī)對(duì)老年性癡呆有何法

中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科教授張問(wèn)渠

中醫(yī)對(duì)老年性癡呆有“白癡”、“癡呆”、“呆癡”、“神呆”等多種說(shuō)法，雖然名目繁多，但主要以智能低下、愚癡呆傻、不能獨(dú)立處理日常生活為特征。

本病中醫(yī)的定位在腦，與心、肝、腎等臟腑相關(guān)。認(rèn)為該病是因腦髓不足，五臟陰陽(yáng)氣血虛損，加之血淤、痰濁、氣滯而引起。該病可分為年老腎虧、飲食失常、七情內(nèi)傷、勞逸損傷等類(lèi)型，臨床上往往虛實(shí)夾雜。

對(duì)此，中醫(yī)分別采用補(bǔ)腎填精、理氣化淤、滋陰平肝、化濁通絡(luò)、補(bǔ)益心脾等六種不同治法?？刹捎脝我化煼?，亦可幾種并用，加上針灸及心理調(diào)節(jié)，必要時(shí)可并用西藥，可達(dá)到康復(fù)或延緩病情發(fā)展。下面推薦幾種辨證用藥：

左歸丸合龜鹿二仙股(加減)

方藥：鹿角膠、熟地、山萸肉、枸杞、當(dāng)歸、杜仲、菟絲子、山藥、炒白術(shù)、炙甘草。

適應(yīng)證：腎精虛衰引起的老年性癡呆。

地黃飲子(加減)

方藥：生熟地、巴戟天、石斛、肉蓯蓉、山萸肉、五味子、肉桂、茯苓、麥冬、附子、菖蒲、遠(yuǎn)志、丹參、紅花。

適應(yīng)證：腎陽(yáng)虧損引起的老年性癡呆。

血府逐淤湯(加減)

方藥：當(dāng)歸、川芎、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、川牛膝、三七、地龍、炙甘草。

適應(yīng)證：氣滯血淤引起的老年性癡呆。

天麻鉤藤飲(加減)

方藥：天麻、鉤藤、石決明、梔子、杜仲、葛根、桑寄生、川牛膝、杭菊花、蔓荊子、枸杞、生甘草。

適應(yīng)證：陰虛陽(yáng)亢引起的老年性癡呆。

半夏白術(shù)天麻湯(加減)

方藥：姜半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、澤瀉、陳皮、甘草、生姜。

適應(yīng)證：痰濁內(nèi)阻引起的老年性癡呆。

歸脾湯(加減)

方藥：生黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、炙甘草、珍珠母、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、廣木香、丹參、川芎。

適應(yīng)證：心脾兩虛引起的老年性癡呆。

除此以外，可配合針灸與耳針進(jìn)行辨證取穴，采用補(bǔ)瀉手法。另外，亦可選用川芎嗪靜脈點(diǎn)注或口服愈風(fēng)寧心片或銀杏葉片。

中醫(yī)講究辨證論治，因此，必需由醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況開(kāi)方取藥，切不可自己到藥店買(mǎi)藥吃。

●作者簡(jiǎn)介

張問(wèn)渠，北京中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科教授、主任醫(yī)師、研究生導(dǎo)師。

老年性癡呆患者的家庭護(hù)理

山東大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授許繼平

老年性癡呆患者的家庭護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)放在“預(yù)防”和“保護(hù)” 上，因?yàn)榧词箾](méi)有癡呆的老年人，在日常生活中也需要注意這兩個(gè)方面。

要提醒讀者的是，老人體質(zhì)上衰退，抵抗力下降，易患疾病增多，所以要預(yù)防疾病的發(fā)生，特別是在季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)期更需注意。老人動(dòng)作緩慢，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，所以要預(yù)防意外事件的發(fā)生。老人精神衰退，性格改變，脾氣怪異，適應(yīng)性差，所以要保護(hù)好老人。如何為老人創(chuàng)造一個(gè)和睦、安全、舒適的家庭生活環(huán)境，使老人盡享天倫之樂(lè)，是我們每一個(gè)人都要考慮的問(wèn)題。

對(duì)于已患有老年性癡呆的老人，應(yīng)該從以下幾個(gè)方面來(lái)護(hù)理：

情感

對(duì)癡呆患者要多了解和理解，要常問(wèn)寒問(wèn)暖，理解患者的基本想法。切忌在與癡呆患者接觸時(shí)，表現(xiàn)出急躁或不耐煩的情緒，要盡可能的和患者溝通。要幫助患者多動(dòng)腦子，強(qiáng)化記憶，因?yàn)槟X子越用越靈，不用則退。對(duì)患者特別感興趣的事，要根據(jù)患者的具體情況多給予述說(shuō)，例如多聽(tīng)音樂(lè)，看他年輕時(shí)最喜歡看的電影、書(shū)畫(huà)，講述他感興趣的往事，強(qiáng)化他對(duì)年輕時(shí)的記憶，以維持大腦的基本活動(dòng)能力。另外，要常常向他提起與之關(guān)系密切的親朋好友的情況，特別是其晚輩，如果能經(jīng)常探望并與他攀談，可幫助他記憶。

居住

居室設(shè)施要簡(jiǎn)單，光線要充足，室內(nèi)無(wú)門(mén)檻、地毯等障礙物，地面一定要防滑，床邊最好有護(hù)欄，床高不要超過(guò)40厘米。要讓患者遠(yuǎn)離刀剪、藥品、殺蟲(chóng)劑等危險(xiǎn)品。煤氣、電源等開(kāi)關(guān)要有安全裝置，使患者不能隨意打開(kāi)，最好在患者活動(dòng)區(qū)域內(nèi)安裝夜用小燈?；颊叩纳瞽h(huán)境最好要固定，不要頻繁更換，而且要舒適、方便、安靜。

穿著

對(duì)癡呆老人衣著要簡(jiǎn)單，最好不要穿緊身衣服，以方便更換。衣服的顏色最好一致，盡量無(wú)裝飾，外衣內(nèi)外兩面可翻穿的則更好，用尼龍搭扣替代拉鎖，以免傷及患者。質(zhì)地應(yīng)選柔軟、吸水、寬松的棉布。

餐具

餐具不要用易破損的陶瓷制品，不要用尖銳的刀叉，餐具的顏色要鮮明，餐桌要放在明亮的地方，高低適度。

飲食

食物最好是粗細(xì)搭配，干稀合適，最好能使患者一口吃下去。進(jìn)食速度要慢，不要吃粘滯性的食物。吃飯時(shí)一定要注意患者的咀嚼和下咽的動(dòng)作，以免發(fā)生食物梗阻的危險(xiǎn)。如果出現(xiàn)上述情況，你可從患者痛苦驚亂的表情中得到提示。如果發(fā)生梗阻，你應(yīng)讓患者安靜，快速取出口腔內(nèi)的食物，如果癥狀不緩解，你可站在患者背后，環(huán)抱患者上腹部，輕輕將你的手向上、內(nèi)方向按壓，然后再松開(kāi)，反復(fù)做幾次就行。如果還不緩解，則要立即送去醫(yī)院就診。

出行

癡呆患者外出一定要有人陪護(hù)，防止走失和交通意外。適當(dāng)?shù)耐獬龊瓦m度的鍛煉有益于患者的睡眠和健康，但運(yùn)動(dòng)量必須循序漸進(jìn)。冬季要保暖，夏季要防中暑?；颊咄獬隹赡軙?huì)做出一些令人尷尬的事情，如突然隨地大小便等，對(duì)這些情況要給予理解。制止患者某些不雅的動(dòng)作，最好的方法是轉(zhuǎn)移他的注意力。

●作者簡(jiǎn)介

許繼平，現(xiàn)任山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任，教授，碩士研究生導(dǎo)師。1992年被評(píng)為山東省衛(wèi)生廳專(zhuān)業(yè)技術(shù)拔尖人才，研究方向?yàn)槔夏晟窠?jīng)疾病、帕金森病、神經(jīng)免疫學(xué)。

解惑篇

問(wèn)：診斷老年性癡呆需要做哪些檢查

許繼平教授：老年性癡呆因病因不同，可分為阿爾茨海默癡呆、血管性癡呆和腦變性病癡呆，以及頭部外傷、感染、中毒、顱內(nèi)占位病變、代謝性疾病引起的癡呆。對(duì)于不同原因的癡呆，患者需要做不同的檢查。最常用的檢查包括專(zhuān)用的記憶量表，測(cè)驗(yàn)患者的記憶喪失程度；其次是顱腦CT 和顱腦MRI（核磁共振）檢查，來(lái)判斷患者有無(wú)腦血管病變、腦萎縮和腫瘤等。也可做腦電圖檢查，如果患者腦電圖基本波率出現(xiàn)廣泛慢化，也提示患者的腦功能減退。

對(duì)某些患者則要常規(guī)檢查血糖、血脂和肝腎功能，以判別有無(wú)代謝性疾病。另外，要詳細(xì)詢問(wèn)患者的既往病史和生活習(xí)慣，如是否長(zhǎng)期飲酒，有無(wú)中毒、感染、外傷等病史，親屬是否也患有相似的疾病等。

問(wèn)：哪些人容易患老年性癡呆，用腦過(guò)度或不動(dòng)腦子會(huì)不會(huì)導(dǎo)致老年性癡呆？

楊蕊敏教授：60歲以上的人群容易得癡呆，65歲約占10％，80歲上升到40％。性格內(nèi)向、抑郁及懶于思維的人容易癡呆。有高血壓、動(dòng)脈硬化，常并發(fā)腦卒中者容易發(fā)生血管性癡呆。腦挫傷或大腦炎患者因腦白質(zhì)丟失也可表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙，與年齡無(wú)關(guān)。用腦過(guò)度令人思維快，判斷力強(qiáng)，認(rèn)知不下降。而不動(dòng)腦子的人，不接觸人群、不愛(ài)交流及沉默寡言者容易喪失認(rèn)知力。

問(wèn)：針灸治療老年性癡呆效果如何？

張問(wèn)渠教授：針灸對(duì)治療老年性癡呆早期效果較好，晚期效果較差，但可作為中西藥治療過(guò)程中的一種輔助療法。針灸對(duì)老年性癡呆的療效，與手法、取穴等有一定關(guān)系。此外亦可結(jié)合耳針、頭皮針等結(jié)合療法。

老年性癡呆的自我預(yù)測(cè)

任何事物在發(fā)展變化時(shí)，都有它的表象，老年性癡呆在發(fā)病前也如此。我們可以通過(guò)這些先兆來(lái)初步判斷是否患有老年性癡呆。下面有一套測(cè)試題，是日本專(zhuān)家吉澤勛先生在多年臨床體驗(yàn)和調(diào)查基礎(chǔ)上制定出來(lái)的簡(jiǎn)易"癡呆預(yù)知自測(cè)法"，共25題。如果試題所說(shuō)的現(xiàn)象符合你的情況，請(qǐng)?jiān)陬}后括弧里打"√"；不符合的就空著。

1.幾乎整天和衣躺著看電視。（ ）

2.無(wú)論什么興趣、愛(ài)好都沒(méi)有。（ ）

3.沒(méi)有一個(gè)可以親密交談的朋友。（ ）

4.平時(shí)討厭外出，常悶在家里。（ ）

5.日常生活中沒(méi)有屬于自己干的工作或在家庭中不起什么作用。（）

6.不關(guān)心世事，不讀書(shū)也不看報(bào)。（ ）

7.覺(jué)得活著沒(méi)什么意義。（ ）

8.身體懶得動(dòng)，無(wú)精打彩。（ ）

9.討厭說(shuō)和聽(tīng)玩笑話。（ ）

10.有高血壓或低血壓。（ ）

11.平時(shí)愛(ài)發(fā)牢騷或埋怨。（ ）

12.將"想死"做為口頭禪。（ ）

13.被人說(shuō)成神經(jīng)過(guò)敏，過(guò)分認(rèn)真。（ ）

14.這個(gè)那個(gè)過(guò)分憂慮。（ ）

15.經(jīng)常焦躁易發(fā)脾氣。（ ）

16.對(duì)任何事情都不會(huì)激動(dòng)，無(wú)動(dòng)于衷。（ ）

17.什么事若非親自動(dòng)手，便不放心。（ ）

18.不聽(tīng)別人的意見(jiàn)，固執(zhí)己見(jiàn)。（ ）

19.沉默寡言。（ ）

20.配偶去世已有5年以上。（ ）

21.不輕易對(duì)人說(shuō)"謝謝"。（ ）

22.老講自己過(guò)去值得自豪的事。（ ）

23.對(duì)新的事物缺乏興趣。（ ）

24.啥事都要以自己為中心，否則心不平。（ ）

25.對(duì)任何事都缺乏忍耐。（ ）

統(tǒng)計(jì)一下你共有多少個(gè)"√"。如果有15～25個(gè)"√"，將來(lái)患癡呆癥的可能性就極高；如果有8～14個(gè)"√"，也應(yīng)及時(shí)引起重視；如僅1～7個(gè)"√"，那么，暫且放心，但也不能麻痹大意。

（本刊資料庫(kù)）