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腎病綜合征完全攻略

2003-04-29 00:44:03
家庭醫(yī)藥 2003年8期
關(guān)鍵詞:水腫激素腎病

腎病綜合征,是一組由多種腎小球疾病引起的臨床癥候群?;颊叱H砀叨人[、面色蒼白、精神萎靡、食欲減退、腹瀉、少尿;嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腎功能減退等。目前治療難度較大,且有一定的復(fù)發(fā)率,讓很多患者憂心忡忡。腎病綜合征能不能治好?激素治療有何講究?中醫(yī)治療可否獨(dú)辟蹊徑?本刊特約專家為讀者消除這些疑慮。

腎病綜合征特征有幾許

江辦省中醫(yī)院全中國醫(yī)腎病醫(yī)療中心博士周恩超/教授王鋼

腎病綜合征(簡稱腎綜),是一組由多種腎小球疾病引起的臨床癥候群。這些癥候有:大量蛋白

尿、低白蛋白血癥、水腫、血脂異常癥和脂質(zhì)尿等。

腎小球的作用,好比一個(gè)密織的“篩網(wǎng)”,正常情況下能將血液中的一些大分子營養(yǎng)蛋白擋住,不讓其流失體外。但是一旦腎小球發(fā)生病變,這個(gè)“篩網(wǎng)”的網(wǎng)口由小變大,即使是大分子的蛋白,也能通過這個(gè)“壞篩網(wǎng)”的網(wǎng)口,隨尿流失。當(dāng)成人流失的蛋白每天大于3.5克,兒童每天流失的蛋白大于50毫克/千克體重時(shí),就被稱為大量蛋白尿。大量蛋白尿與低白蛋白血癥是診斷腎綜的必備條件。而血脂異常和水腫并非是診斷腎綜的必要條件,因?yàn)橛械幕颊咚[不明顯,有的血脂可以正常。

分 類

根據(jù)不同病因,腎綜可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。

繼發(fā)性腎綜,是因其他疾病而引起的腎小球病變。其他病因很多,兒童以遺傳性疾病、感染、過敏性紫癜多見;中青年以系統(tǒng)性紅斑狼瘡、感染、藥物因素多見;老年人則以糖尿病腎病、腎淀粉樣變、多發(fā)性骨髓瘤等多見。據(jù)統(tǒng)計(jì),有一半的腎綜患者有明確的繼發(fā)性病因。

原發(fā)性腎綜,是指原始病變就發(fā)生在腎小球,如急性腎炎、慢性腎炎及腎小球腎病等,進(jìn)而由這類疾病所引發(fā)的腎病綜合征。

特 征

蛋白尿指尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿中蛋白為+++或++++,24小時(shí)尿蛋白定量>3.5克。部分病例可合并血尿。

低白蛋白血癥由于大量蛋白隨尿流失,所以患者血液中的蛋白濃度,較正常人相比要低,故一般腎綜患者表現(xiàn)為低白蛋白血癥,指血清白蛋白≤30克/升。但要注意的是,大量蛋白尿與低白蛋白血癥并不完全平行一致。此外還可以有球蛋白、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、凝血纖溶相關(guān)蛋白的變化。

脂質(zhì)尿大部分腎綜患者血中總膽固醇、磷脂和甘油三酯升高,尿中可以出現(xiàn)脂類物質(zhì)(簡稱脂質(zhì)尿)。

水腫水腫常逐漸出現(xiàn),最初多見于踝部,按之凹陷;晨起時(shí)面瞼浮腫,漸及全身;嚴(yán)重者有腹水、胸水或心包積液。水腫不嚴(yán)重時(shí),僅表現(xiàn)為體重增加。

高血壓約1/3的腎綜患者可出現(xiàn)高血壓,水腫明顯者約半數(shù)有高血壓。血壓常在140~170/95~110毫米汞柱。

合并癥容易繼發(fā)感染,最常見的是呼吸道感染、尿路感染、皮膚感染及腹膜炎等。血容量不足的病人,可出現(xiàn)體位性低血壓(編者注:體位性低血壓是指由臥位變?yōu)橹绷⒆藙?shì),或長時(shí)間站立而發(fā)生的低血壓)。小兒易出現(xiàn)心功能衰竭,老年患者易合并急性腎功能衰竭。多數(shù)腎綜患者血液處于高凝狀態(tài),有形成血栓和栓塞的危險(xiǎn)。

應(yīng) 對(duì)

一是針對(duì)病因治療;二是治療并發(fā)癥,如水腫、血脂異常癥;三是治療蛋白尿,但不能單純以消除或降低蛋白尿?yàn)槲ㄒ荒康?。有部分患者雖經(jīng)嚴(yán)格正規(guī)治療,蛋白尿仍無法控制,而且腎功能明顯減退,對(duì)這種患者,治療目的應(yīng)轉(zhuǎn)為保護(hù)腎功能為主。

近年來比較強(qiáng)調(diào)低蛋白飲食治療,因?yàn)楦叩鞍罪嬍骋滓鹉I小球硬化。主張每天攝入0.7~1克蛋白/千克體重,以動(dòng)物蛋白和大豆蛋白為主。

用藥治療時(shí),首選皮質(zhì)激素,如強(qiáng)的松。對(duì)于腎臟病理變化嚴(yán)重者,強(qiáng)的松治療效果不好者,或者反復(fù)發(fā)作者,可加免疫抑制劑——環(huán)磷酰胺。有高凝現(xiàn)象可加用抗血小板聚集藥、抗凝血藥。近年又有加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑的,認(rèn)為有降低尿蛋白、保護(hù)腎功能、降低血壓的作用。

中醫(yī)藥治療腎綜的特色在于辨證論治、整體治療。雖然腎綜來勢(shì)兇,病癥重,但只要堅(jiān)持長期中西醫(yī)綜合治療,還是能夠徹底根治并良好預(yù)后的。

● 作者簡介:

王鋼,被江蘇省政府命名為“江蘇省名中醫(yī)”,享受國務(wù)院特殊津貼專家。曾獲部省級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)6項(xiàng),轉(zhuǎn)讓科技成果6項(xiàng),獲國家發(fā)明專利1項(xiàng)。發(fā)表論文100余篇,主編出版專著6本。主要研究方向:難治性腎病、IgA腎病、糖尿病腎病、腎功能衰竭等疑難病證的防治及治腎中藥新藥的研究。

治療功臣是激素

中山大學(xué)第一醫(yī)院教授、博士生導(dǎo)師葉任高/周靜儀

南??h吳姨有一個(gè)聰明漂亮的男孩,夫妻寵愛如珍寶。一天,吳姨發(fā)現(xiàn)孩子面部有些浮腫,腳跟上方也有些水腫,到鎮(zhèn)醫(yī)院求治3天不見消腫,她擔(dān)心不已。正在此時(shí)她聽說廣州郊區(qū)有個(gè)土醫(yī)生,善治腎炎水腫,于是便帶孩子去求醫(yī)。那醫(yī)生一不體格檢查,二不把脈看舌,只問是否在醫(yī)院診斷為腎炎。吳姨說“是”。他便交了一包中草藥給她,收費(fèi)不菲。就這樣,看過幾次,孩子愈來愈腫,最后吳姨才帶著孩子來我科診治。

象吳姨這樣道聽途說,去看什么神醫(yī)土醫(yī)的,既花了錢又耽誤病情的情況,在門診中比較多見。其實(shí)患者在治療中,首先要避免病急亂投醫(yī)的情況,盡可能做到早期正規(guī)治療。

吳姨的孩子患的是原發(fā)性腎綜,在我們給予標(biāo)準(zhǔn)大劑量強(qiáng)的松治療一個(gè)星期后,孩子便開始消腫,尿中蛋白也有所減少。用藥4個(gè)星期,孩子不但水腫全消,也沒有蛋白尿了,家屬都很高興。其實(shí)克服腎綜的“功臣”就是腎上腺皮質(zhì)激素強(qiáng)的松。

談起激素治療,有些患者害怕有不良反應(yīng),擔(dān)心服后會(huì)發(fā)胖,影響體態(tài)美,因而或拒絕和醫(yī)生合作,不肯服藥;或陽奉陰違,暗里不服藥;結(jié)果大大影響療效。其實(shí),只要醫(yī)生有經(jīng)驗(yàn)并規(guī)范用藥,同時(shí)進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療,一般無明顯不良反應(yīng)。

時(shí)至今日,在使用激素治療時(shí),筆者始終堅(jiān)持自己在1984年提出的原則:“首始量足,減量要慢,持續(xù)要長?!遍_始時(shí)要用大劑量,療程要足。按理想體重計(jì)算,成人強(qiáng)的松的劑量,每日應(yīng)為l毫克/千克體重,并要求凌晨頓服。用藥8周以后,每周減量10%,到維持量時(shí),隔日服用0.4毫克/每千克體重,持續(xù)服1年以上。常復(fù)發(fā)腎綜患者,在用激素小劑量時(shí),可使用一個(gè)療程環(huán)磷酰胺,就可大大減少復(fù)發(fā)。

腎綜患者在首始大劑量激素治療階段,會(huì)出現(xiàn)腎陰虛表現(xiàn),如腰酸腰痛、頭暈耳鳴、手足心熱、口咽干燥、脈象沉細(xì)等表現(xiàn);在激素撤減至一定量時(shí),患者常由陰虛向氣虛轉(zhuǎn)化,呈氣陰兩虛,如腰酸腿軟、疲乏無力、神態(tài)倦怠、食欲不振、氣短懶言、語音低微等表現(xiàn)。鑒于這些情況,可結(jié)合中醫(yī)治療。

必須強(qiáng)調(diào)的是,這里的中西醫(yī)結(jié)合治療,并不是指由一位醫(yī)生開西藥,而另一位醫(yī)生開中藥,而是由一個(gè)醫(yī)生同時(shí)開中西藥,或中醫(yī)和西醫(yī)密切配合,擬出各自的中、西醫(yī)藥方。

在臨床上,難治性腎綜并不常見,縱使不幸患上這種腎綜,也不要絕望。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告和我們的經(jīng)驗(yàn),有六成患者在中西醫(yī)結(jié)合治療下,能獲得控制或好轉(zhuǎn)。

● 作者簡介:

葉任高,從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作已40多年,是我國著名腎病專家和中西醫(yī)結(jié)合專家。曾留學(xué)美國加州大學(xué)醫(yī)學(xué)中心兩年,主編出版專著15本、參編16本、主審5本。在中外學(xué)術(shù)雜志發(fā)表論文和著作812篇,曾獲科技成果獎(jiǎng)27項(xiàng)。享受國務(wù)院特殊津貼。

預(yù)防復(fù)發(fā)“三步走”

上海第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院腎內(nèi)科教授、博士生導(dǎo)師 梅長林/毛志國

二十多歲的小林姑娘4個(gè)月前因患原發(fā)性腎綜在我院治療。針對(duì)小林的病情,我們?yōu)樗朴喠舜髣┝靠诜瞧べ|(zhì)激素的治療方案,最初給予口服強(qiáng)的松12片,以后根據(jù)治療情況逐步減量。

治療進(jìn)展相當(dāng)順利,小林服藥4周后病情獲得完全緩解,多次復(fù)查尿常規(guī)蛋白轉(zhuǎn)為陰性。這個(gè)結(jié)果著實(shí)讓小林高興不已,并把醫(yī)生“定期隨訪,根據(jù)療程逐漸減藥”的叮囑拋到腦后。好景不長,3周后小林又出現(xiàn)了眼瞼、小腿浮腫,檢查后原來是腎綜復(fù)發(fā)。經(jīng)追問,原來是小林聽別人說,服強(qiáng)的松要發(fā)胖、身材走樣、影響皮膚等,于是她抱著僥幸心理,自行停用強(qiáng)的松。

腎綜具有一定的復(fù)發(fā)率。有一組統(tǒng)計(jì)顯示,腎綜治療隨訪36個(gè)月中復(fù)發(fā)率高達(dá)31%。當(dāng)然,有的病人復(fù)發(fā),是因?yàn)榧膊”旧硪?;但也有相?dāng)比例的復(fù)發(fā),是因?yàn)榛颊咭蛩厮隆?/p>

有的患者不嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥,服藥有一頓沒一頓的,隨意性太大;有的患者過分考慮藥物副反應(yīng),療程不足便自行減藥、甚至停藥;有的覺得自己有病在身,應(yīng)該“大補(bǔ)元?dú)狻?,飲食中攝入過量的蛋白質(zhì);有的則生活不節(jié)制,過度疲勞,飲食不潔,不注意增減衣服,三天兩頭腹瀉、感冒等。這些都是引起腎綜復(fù)發(fā)的常見因素。

認(rèn)識(shí)到這些原因之后,怎樣預(yù)防復(fù)發(fā)的問題也就迎刃而解了。

第一步 要密切配合醫(yī)生診治,盡早明確診斷。有條件者可作腎活檢,從細(xì)胞結(jié)構(gòu)水平確定疾病性質(zhì),然后制定針對(duì)性的治療方案。

第二步 在方案制定后,患者要做的就是嚴(yán)格遵醫(yī)囑。服藥一定按劑量服用,服用周期達(dá)到醫(yī)生所介紹的療程;定期門診隨訪,遵照醫(yī)生意見調(diào)整用藥。特別是當(dāng)強(qiáng)的松減量到每天20~25毫克時(shí),病情反復(fù)的機(jī)會(huì)較多。復(fù)發(fā)后不要驚慌,趕緊和醫(yī)生聯(lián)系,根據(jù)病情調(diào)整方案后,往往能重新獲得緩解。腎病的治療過程相對(duì)都較長,長時(shí)間的治療容易使部分患者產(chǎn)生懈怠情緒,因此強(qiáng)調(diào)“遵從醫(yī)囑,定期隨訪”,對(duì)于減少復(fù)發(fā)尤為重要。

第三步 積極慎重應(yīng)對(duì)感染。腎綜患者血液中的蛋白大量從尿液中流失,流失的物質(zhì)中,就包括了構(gòu)成我們免疫防線的重要成分,如免疫球蛋白、補(bǔ)體等。同時(shí)體內(nèi)白細(xì)胞功能下降、鋅等微量元素也丟失。這些都嚴(yán)重削弱了機(jī)體對(duì)外界致病因子的抵御能力。

而在治療中,經(jīng)常要用到糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒性藥物等免疫抑制劑,這對(duì)患者已經(jīng)薄弱的免疫防線而言,無異于雪上加霜。因此腎病患者容易發(fā)生感染,包括呼吸道感染、腸道感染、腹膜炎、胸膜炎、皮下軟組織感染等。

如果發(fā)生了感染,應(yīng)注意掌握兩個(gè)原則:積極與慎重,并同時(shí)就醫(yī)。

患者在治療態(tài)度上要積極。因?yàn)榛颊卟坏菀装l(fā)生感染,而且感染容易擴(kuò)散。早期積極處理,可以將感染消滅在萌芽之中。

發(fā)生感染后,患者自己必須慎重對(duì)待,切不可掉以輕心。不能以為一個(gè)小小的上呼吸道感染,自己買點(diǎn)抗菌素吃吃就可以了,這就犯了腎病治療上的大忌。因?yàn)楝F(xiàn)在使用的抗菌素中,多數(shù)仍然是有肝腎毒性的,如氨基糖甙類的慶大霉素、卡那霉素,還有四環(huán)素類的、磺胺類的、解熱鎮(zhèn)痛類的。如果這時(shí)候自己買錯(cuò)服錯(cuò)了藥物,對(duì)你的腎病就無異于雪上加霜,適得其反。所以在此奉勸有腎病又遇上感染的患者,哪怕是小小的感冒也應(yīng)該去醫(yī)院看醫(yī)生,在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥方是良策。

此外,患者也應(yīng)該加強(qiáng)自身保健,適當(dāng)鍛煉,增進(jìn)體質(zhì)。

● 作者簡介:

梅長林,上海第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師,中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)常務(wù)委員,上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)副主任委員。專業(yè)特長:急、慢性腎小球疾病及多囊腎病的診治,慢性腎功能衰竭的一體化治療。

中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)仍存

中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院腎內(nèi)科教授戴希文

單純用西醫(yī)治療腎綜,往往不能滿足臨床需要,必須配合中醫(yī)治療,才能取得較好療效。中醫(yī)中藥治療作用很多,主要表現(xiàn)在:

一是在用激素治療腎綜過程中,加上中醫(yī)辨證用藥,可以提高激素療效,減輕激素副作用,防治激素引起的并發(fā)癥,并能避免激素減撤時(shí)出現(xiàn)的反跳。

二是對(duì)于不愿用激素治療的患者;或較早接受單純中醫(yī)藥治療,并且病情表現(xiàn)出緩解跡象的患者,如一周內(nèi)尿量明顯增加、浮腫減輕、尿蛋白排泄減少,即可考慮繼續(xù)單純用中藥治療。其療程與用激素治療相似,但無激素的副作用。在我們單純用中藥治療而完全緩解的患者中,還沒有一例復(fù)發(fā)者,腎功能保持穩(wěn)定。

三是難治性腎綜(主要指激素依賴和激素抵抗)、某些不能耐受激素的患者(如老年人合并有腦梗塞)等,運(yùn)用中醫(yī)藥治療,可以緩解癥狀,改善或保護(hù)腎功能;有的病例可以達(dá)到部分或完全緩解。還有一些患者因?yàn)槭е?、誤治,腎功能明顯損害,在疾病某一階段已經(jīng)失去激素和免疫抑制劑治療的機(jī)會(huì),也可以選擇中醫(yī)藥治療。

在治療中,中醫(yī)講究辨證施治。對(duì)于有顏面、四肢甚至全身凹陷性浮腫,及胸、腹水的病人,常自覺疲乏無力、尿少,甚至胸悶腹脹,或咽部不適、大便稀、舌體胖、邊有齒痕、舌質(zhì)稍暗、舌苔白膩或黃膩,脈象滑。證屬氣虛血淤,水濕儲(chǔ)留,或兼有外感風(fēng)熱,治以益氣活血、清熱解毒利水。治療以玉屏風(fēng)散、銀翹散、當(dāng)歸芍藥散、五皮飲等方加減。常用藥味:生黃芪、白術(shù)、防風(fēng)(或浮萍)、銀花、連翹、當(dāng)歸、赤白芍、茯苓、澤瀉、益母草、大腹皮、白花蛇舌草、白茅根等。

如咽疼劇或熱象明顯者,可加大青葉、地丁或公英、魚腥草、蛇莓等;

尿少、腫劇者,加用制商陸(用量9~15克)、車前子等(不要用關(guān)木通之類對(duì)腎臟有損的藥品);

如見血漿纖維蛋白原明顯增高,可用川芎嗪加葡萄糖靜脈點(diǎn)滴,有利尿和防治血栓、栓塞等并發(fā)癥的作用。

血漿蛋白太低(白蛋白≤20克/升),加用食療,如鯽魚或鯉魚湯(用油煸后加蔥、姜,文火燉到湯呈乳白色即可服用),雞湯(要求文火燉8小時(shí)),比輸血清白蛋白好。

水腫消失后,去大腹皮、商陸、車前草,加太子參、穿山龍等益氣養(yǎng)陰、健脾祛濕之品,以助消蛋白。

在用激素治療劑量持續(xù)階段,如表現(xiàn)陰虛火旺證候,可加用滋陰清熱之品,如知母、黃柏等;

疾病緩解期和減撤激素階段,熱象不明顯,去清熱解毒之品,加以溫陽補(bǔ)腎藥物,如川斷、仙靈脾等,以防病情復(fù)發(fā)。

如有慢性咽炎,可用玉屏風(fēng)散加味(生黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、銀花、連翹、白花蛇舌草、白茅根等),共研成粗末, 每日20克代茶飲,連續(xù)使用1~2個(gè)月,可預(yù)防感冒,以免引起復(fù)發(fā)。

值得一提的是,目前還沒有有效治療腎綜的中成藥,不少臨床醫(yī)生使用雷公藤片或雷公藤多甙片。一般來說,對(duì)激素敏感的腎綜患者,用雷公藤才有效;而對(duì)激素不敏感的患者,使用雷公藤無效。但是,如果大劑量8~12周持續(xù)使用雷公藤,對(duì)患者肝、腎和內(nèi)分泌的毒副作用要比激素大,且療效可能還不如激素肯定。

在病情緩解后,可根據(jù)癥狀選用一些成藥,如知柏地黃丸、腎炎康復(fù)片、人工蟲草制劑(如百令膠囊、金水寶膠囊)和保腎康等。

● 作者簡介:

戴希文,中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師、教授。長期從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科的臨床和科研工作,擅長治療慢性腎小球腎炎、難治性腎綜、慢性腎功能衰竭?,F(xiàn)為中國中醫(yī)藥發(fā)展委員會(huì)委員、中國保健委員會(huì)腎內(nèi)科專家組主任委員。

解惑篇

問:腎綜患者都需做腎活檢嗎?

周恩超博士、王鋼教授:腎活檢,是獲取腎臟病理標(biāo)本的重要手段,是腎臟病診斷、選擇治療方案、判斷預(yù)后的重要依據(jù)。腎活檢后對(duì)疾病臨床診斷的修正率達(dá)35%左右,這說明病理與臨床結(jié)合診斷,要比單純的臨床診斷更為可靠。

對(duì)于腎綜患者,只要沒有禁忌證,如明顯出血傾向、重度高血壓、精神病或不配合、孤立腎或小腎,均適合做腎活檢。但是,并不是每一個(gè)患者都必須做,如兒童,有80%的病理類型是微小病變腎病,對(duì)激素治療很敏感,臨床上常直接采用激素進(jìn)行治療,而且多數(shù)能夠治愈,象這些病人可以不做腎活檢。

問:腎綜患者使用利尿劑有什么講究?

葉任高教授:水腫是腎綜的常見癥狀,治療時(shí)要用利尿的方法,其中首選的藥物是速尿。速尿是治療腎綜水腫最強(qiáng)有力的利尿藥。一般可用速尿20毫克,每日分3次口服。如無效,可遞增劑量至60~120毫克/天。必要時(shí)也可將速尿加入葡萄糖液40毫升內(nèi),緩慢靜脈注射。在使用速尿的同時(shí),一般聯(lián)合使用安體舒通。速尿用藥7~10天后,利尿作用大為減弱,所以最好停藥3天后再用。在間歇期可用雙氫氯噻嗪來代替。經(jīng)治療,一般可消除水腫。

問:環(huán)磷酰胺會(huì)導(dǎo)致陽痿嗎?

葉任高教授:環(huán)磷酰胺用于經(jīng)常復(fù)發(fā)的腎綜,可減少其復(fù)發(fā)。常見的近期不良反應(yīng)是惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、脫發(fā)或出血性膀胱炎,偶可見肝功能異常;遠(yuǎn)期不良反應(yīng)主要是性腺功能障礙或致癌腫作用。查閱文獻(xiàn),沒有引起陽痿這個(gè)不良反應(yīng)的說法。

環(huán)磷酰胺臨床應(yīng)用已有40年了,臨床醫(yī)學(xué)家已總結(jié)出經(jīng)驗(yàn),如果累積總劑量不超過每千克體重250毫克(按標(biāo)準(zhǔn)體重算),則不會(huì)有嚴(yán)重的不良反應(yīng),更何況我們目前用的劑量是每千克體重150毫克。在應(yīng)用本藥的同時(shí)給予一些補(bǔ)血的中藥輔助治療,如當(dāng)歸、雞血藤、桑椹子之類,還能減輕不良反應(yīng)。如能正規(guī)使用環(huán)磷酰胺,不但療效好,而且是相當(dāng)安全,患者大可不必過慮。

問:腎綜患者要戒肉?

周恩超博士、 王鋼教授:這種說法毫無科學(xué)依據(jù)。戒肉與否,牽涉到的是蛋白質(zhì)特別是動(dòng)物蛋白的攝入問題。盡管高蛋白飲食,尤其是高動(dòng)物蛋白飲食,可以加速腎小球硬化,對(duì)腎臟不利,而且尿中蛋白因吃得多相應(yīng)流失得也多。但反過來,攝入蛋白過少,如每天<0.3克/千克體重,只能使血漿蛋白進(jìn)一步下降,使患者更易感染、水腫反復(fù)加重、營養(yǎng)不良,所以同樣不可取。

主張適度攝入蛋白質(zhì),即低蛋白飲食,每天攝入0.7~1克/千克體重。有研究表明,正常人和腎綜患者都能適應(yīng)低蛋白飲食,低蛋白飲食是安全可靠的。如極度嚴(yán)重的低蛋白血癥(<20克/升)則可放寬蛋白限制,1~1.2克/千克體重/天。

問:腎綜患者能否進(jìn)行體育鍛煉?

戴希文教授:腎綜患者在活動(dòng)期絕對(duì)不能進(jìn)行體育鍛煉,應(yīng)該臥床休息?;颊吒叨雀∧[、伴高血壓和心功能不全時(shí),應(yīng)該絕對(duì)臥床。但是,在護(hù)理上要注意讓患者勤翻身,并且四肢被動(dòng)活動(dòng)?;颊咚[消退后,要多起床走走,促進(jìn)血脈循環(huán),防止有高凝狀態(tài),引起血栓?;颊吣虻鞍邹D(zhuǎn)陰以后,可以逐漸增加活動(dòng)量:先以散步為主,適當(dāng)做操、打太極拳等,要避免強(qiáng)力負(fù)重和激烈的腰部運(yùn)動(dòng);完全緩解半年到1年以后,可以逐步恢復(fù)正常人的體育鍛煉。

問:腎綜患者什么情況下需換腎?

梅長林教授:有少數(shù)患者因疾病發(fā)現(xiàn)較晚,或病情極為頑固,經(jīng)積極治療仍不能避免腎功能惡化到尿毒癥期時(shí),可以考慮腎移植治療。

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