頸動(dòng)脈硬化伴有斑塊應(yīng)怎樣治療

今年2月，我因高血壓頭暈，疑為腦梗塞住院治療。出院后做頸動(dòng)脈彩超檢查發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形成，最大的0.6厘米×0.3厘米，未見管腔明顯狹窄，動(dòng)脈血流通暢。目前血壓、血脂正常。有的專家說這種斑塊人人都有，吃些心脈寧等活血化淤藥，不必住院；有的專家則說必須立即住院，以防止斑塊掉下來，否則后果不堪設(shè)想。我該聽哪位專家的意見呢？

安徽羅禮成

羅禮成讀者：

首先，你應(yīng)放下沉重的思想包袱，解除顧慮。這些包袱與顧慮，一方面是你不了解自己的疾病和預(yù)防措施；另一方面是醫(yī)務(wù)人員使用的一些語言很不利于病人的病情，甚至成為醫(yī)源性癥狀的根源。實(shí)際上，給病人治病，首先是醫(yī)院，其次是藥物，最后才是刀片或?qū)Ч??？床?yīng)把病人看作一個(gè)整體，不可片面地只講斑塊。

你的頸動(dòng)脈有斑塊，但未導(dǎo)致血流減少，管腔狹窄不嚴(yán)重，無需手術(shù)或?qū)Ч芙槿胫委煛Ｊ紫葢?yīng)認(rèn)真控制血壓，血壓下降后，每天服阿司匹林75～80毫克。

你在信中講“血脂正?！?，實(shí)際上，在臨床上不同病理生理情況的血脂控制目標(biāo)水平是不一樣的。請把你的血脂化驗(yàn)單寄給我(郵編：100730地址：北京市崇內(nèi)大街2號首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院)。我看后再確定你是否需要調(diào)脂藥。

首都醫(yī)科大學(xué)北京同仁醫(yī)院心血管中心教授胡大一

癲癇有法治嗎

我女兒今年10歲。4歲前因出現(xiàn)咬牙、流口水、神智有些不清，到醫(yī)院檢查，醫(yī)生懷疑是癲癇，開給卡馬西平，服后效果明顯，但遇感冒或玩累時(shí)又發(fā)作。7歲時(shí)經(jīng)MRI（核磁共振）檢查，診斷為：右顳頁海馬硬化；雙上頜竇炎。請問，這是什么類型的癲癇?。坑修k法治嗎？

新疆楊國滿

楊國滿讀者：

你女兒2歲時(shí)因感冒發(fā)燒引起抽搐，一般為熱性驚厥，其中只有一部分患兒會發(fā)展成癲癇。你女兒3歲左右經(jīng)常發(fā)作短暫性神智不清，不自主地咬牙、流口水等，則可能是癲癇發(fā)作。

你女兒在清醒狀態(tài)下作腦電圖檢查，結(jié)果正常也不能排除癲癇。因?yàn)榘d癇患兒在清醒狀態(tài)下作腦電圖檢查，只有不到一半能查出癲癇樣發(fā)作波，另一半則腦電圖可以正常。如進(jìn)一步給患兒作睡眠腦電圖或作24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖，則查出癲癇波的可能性明顯增大。你女兒作核磁共振檢查診斷為右顳頁海馬硬化，而臨床上表現(xiàn)為發(fā)作性短暫性意識喪失，并伴有口部的自動(dòng)癥，像在不自主地咬牙、咀嚼、吞咽等，這種癲癇以往稱為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，現(xiàn)在國際上稱為復(fù)雜性部分性發(fā)作。因?yàn)榇蠖嗍怯捎陲D葉的病變所引起，故過去又稱其為顳葉癲癇。

對這種病比較有效的藥是卡馬西平。你女兒服過此藥后已取得明顯效果，但要在醫(yī)生的指導(dǎo)下較長時(shí)間地服用。并應(yīng)定期監(jiān)測卡馬西平的血漿濃度，以便及時(shí)地調(diào)整用藥劑量。癲癇盡管是難治之癥，但不是不治之癥。只要在有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下，堅(jiān)持正規(guī)、較長時(shí)間地服藥，大多數(shù)病人都能得到良好的控制。

青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授叢志強(qiáng)

月經(jīng)又黑又少會發(fā)生閉經(jīng)嗎

我是一個(gè)未婚女孩。以前月經(jīng)雖然不是很準(zhǔn)，但是不會相差一個(gè)星期，而且月經(jīng)量也是很正常的，血色鮮紅，一個(gè)星期會干凈。可是這次月經(jīng)又黑又少，雖然也是一個(gè)星期干凈，卻象正常月經(jīng)時(shí)最后的兩天一樣，請問這是什么原因呢？是否會造成閉經(jīng)？

廣西 清清

清清讀者：

首先，我可以告知你，這不屬于什么大病，更不會造成閉經(jīng)，甚至于連月經(jīng)不調(diào)都稱不上。月經(jīng)不調(diào)，是指月經(jīng)在周期、行經(jīng)期、月經(jīng)量、月經(jīng)顏色、月經(jīng)質(zhì)地發(fā)生了變化，以及行經(jīng)時(shí)所伴有的癥狀，如有痛經(jīng)、乳房脹痛等，并連續(xù)兩個(gè)以上周期者。正常的月經(jīng)周期是每次3～5周行經(jīng)一次，每個(gè)月經(jīng)周期相差不到7天，行經(jīng)期t約為3～7天，月經(jīng)量約為50～80毫升，月經(jīng)的顏色第一天為淡紅，第二天為紅色，以后為黯紅。月經(jīng)一般是無血塊的，不稀不厚，質(zhì)地中等，月經(jīng)除有血腥味外，別無特殊異味。

月經(jīng)可受很多因素所影響，譬如過度疲勞、心情不舒暢、過食寒涼或辛辣刺激食物、感受風(fēng)寒、生病等。不知你有無上述因素，假如有的話請避免。女孩子偶爾月經(jīng)不正常，這不算是什么病變，臨床上也經(jīng)常會碰到的情況，如果你背上思想包袱，可因?yàn)榫褚蛩?，真的會引起月?jīng)不調(diào)的。建議你吃益母草沖劑試試，一次1～2包，每日3次，會使月經(jīng)增多的。如果還是不放心，建議你去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，請婦科醫(yī)生幫你診治一下。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院婦產(chǎn)科教授 李祥云

口腔粘膜潰瘍是可治之癥

我患了極嚴(yán)重的口腔潰瘍。每當(dāng)感冒，就有潰瘍，然后加劇。每次醫(yī)生都給我輸青霉素，但還是經(jīng)常犯?？谥羞€有一股臭氣，輸青霉素、甲硝唑等，但效果不佳。請問該怎樣治療？會轉(zhuǎn)為“不治之癥”嗎？

重慶 朱雨

朱雨讀者：

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是口腔常見病、多發(fā)病。發(fā)病率高約10％～20％，尤以女性多見。此病發(fā)病因素甚多，但尚無統(tǒng)一的確切說法，可能是多種因素的綜合結(jié)果。（編者：李教授在本刊去年10月號作了口腔潰瘍諸多誘因的分析，請你查閱參考。）

口腔潰瘍不是不治之癥，而是可防可治之癥。那么怎樣治療呢？

輸入青霉素等抗炎藥物并非首選，因?yàn)閺?fù)發(fā)性口腔潰瘍不是一般的化膿性炎癥，不是打幾針青霉素就可以控制的。現(xiàn)提出以下治療方案供你參考。

①口服免疫增強(qiáng)劑——多抗甲素片，每片5毫克，每日3次，每次1～2片，一個(gè)月為一療程。

②口服施爾康或善存（均系商品名），二者均為多種維生素和微量元素的復(fù)合制劑，是本病輔助治療藥物。每日1片，飯后服，1～2月為一療程。

③中成藥：口炎寧沖劑，每天3次，每次1包，沖服，連服3～7日。

④每天用口泰或口寶漱口液含漱，每日3次。潰瘍的局部可用潰瘍膜劑（如成都制藥廠生產(chǎn)的口腔潰瘍膜等）。每日3～4次貼于潰瘍表面，起到消炎、止痛、增強(qiáng)局部粘膜抵抗力，飯前半小時(shí)或臨睡前使用效果更佳。

⑤單方驗(yàn)方：①鮮蒲公英、竹葉、燈草適量，水煎口服，每天3次。②黃連末6克，加蛋黃、麻油適量調(diào)勻涂敷患處，每天3次。

如仍不愈，應(yīng)請?？漆t(yī)師診治。

安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院教授李劍農(nóng)

眉毛脫落用什么藥防治

我兒子今年17周歲。從去年春節(jié)前開始，眉毛就常脫落。本地醫(yī)院醫(yī)生說是脂溢性皮炎，經(jīng)服中西藥調(diào)理，以及采樂治療均未見效。眉毛掉下來尾巴有一小點(diǎn)白白的皮屑，會癢。平時(shí)不能用毛巾擦，不然會掉。請問可用什么藥水來防止眉毛脫落，并長出新的眉毛？

福建章小如

章小如讀者：

脂溢性皮炎在青春發(fā)育期的青少年還是比較常見的，這和體內(nèi)的內(nèi)分泌激素分泌旺盛有關(guān)。在青春期過后會有所好轉(zhuǎn)。建議帶你兒子到正規(guī)醫(yī)院皮膚科去檢查一下，首先要確定眉毛脫落的原因，是否和脂溢性皮炎有關(guān)。

對眉毛局部的用藥應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院，請醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行治療。對這種疾病應(yīng)采取一些綜合性的防治措施，不能單靠藥物治療。平時(shí)應(yīng)當(dāng)注意飲食要清淡，少吃油膩的食物和甜食，有刺激性的食物（如辣椒等）也要少吃，多吃新鮮蔬菜和水果?？梢悦刻旆枚喾N維生素，如復(fù)合維生素B、維生素C等。因?yàn)榛加羞@種病局部可能會發(fā)癢，不要用手去搔抓，以免加重眉毛脫落，而且還有可能引起局部皮膚細(xì)菌感染。洗臉時(shí)只用溫水清洗即可，也可用硫磺香皂清洗。

此外，家長還應(yīng)當(dāng)不斷地給孩子情感上的支持，以減輕他對眉毛脫落的心理壓力；家長不必過于緊張，否則會影響孩子的情緒。重要的是讓孩子保持一個(gè)良好的情緒狀態(tài)，焦慮、緊張、擔(dān)心等都會使病情加重。

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童保健研究所教授 鄧靜云

“小腸氣”什么時(shí)候做手術(shù)好

我兒子已4歲了。每到累時(shí)，他的小“雞雞”右側(cè)就會鼓起一個(gè)硬塊，同事說是得了“小腸氣”。以前他從不叫痛?？勺匀ツ晗掳肽昶穑还钠鹩矇K他就哭，并喊痛，時(shí)間持續(xù)半小時(shí)之久。請問：小腸氣是什么原因引起？長到幾歲動(dòng)手術(shù)合適？

浙江謝云云

謝云云讀者：

“小腸氣”醫(yī)學(xué)名為“疝”，常發(fā)生在兩側(cè)腹股溝處，故又稱腹股溝斜疝，以右側(cè)多見，這與你兒子的病情符合，診斷似無問題。腹股溝斜疝是由于先天性鞘突未閉，加上環(huán)口較大，腹腔內(nèi)容物(大多是小腸)突入環(huán)內(nèi)而形成。大的“小腸氣”猶如雞蛋大小，可直達(dá)陰囊底部，一般不痛，平臥休息時(shí)能自行復(fù)位而消失。一旦小兒哭吵呼痛，局部膨起發(fā)硬，按壓有疼痛，并哭吵更劇，則說明疝氣已發(fā)生嵌閉或絞窄可能。若使小兒安靜下來數(shù)小時(shí)后，癥狀依舊存在，則應(yīng)即送醫(yī)院診治。根據(jù)具體情況，可采取手法復(fù)位或急診手術(shù)。手術(shù)年齡一般在1歲左右即可施行。

上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院教授 李衷初

見到生人手就發(fā)抖是怎么回事

我8年前得了一種病，一緊張或在公眾場所，手就發(fā)抖，見到生人心就發(fā)慌，手就打哆嗦，頭也輕搖，但喝一點(diǎn)白酒就好了。嚴(yán)重時(shí)寫字或拿筷子都很困難。曾到北京求醫(yī)，醫(yī)生說是“特發(fā)性震顫”、“神經(jīng)性震顫”，但治療效果不佳。請問我患的是什么病，該怎樣治療？

吉林于喜蘭

于喜蘭讀者：

不知你8年前“一緊張或在公眾場所，手就發(fā)抖，見到生人心就發(fā)慌，手就打哆嗦，頭也輕搖”是否有精神因素，或受過精神刺激？是否做過頭部的一些檢查，如頭顱MRI（核磁共振），有無異常？不緊張或休息時(shí)癥狀是否明顯減輕？睡眠情況如何？性格是否開朗？工作是否自信？如果頭顱檢查無異常，休息時(shí)癥狀明顯減輕，“喝一點(diǎn)白酒就好了”，說明該癥狀不是器質(zhì)性病變所致，是由于緊張焦慮所致。建議保持正常的生活規(guī)律，保持足夠的睡眠，建立工作的自信心，適量進(jìn)行體育鍛煉。此外，建議口服丁螺環(huán)酮（蘇新）5～10毫克，每日3次；或口服阿普唑倫0.2～0.4毫克，每日3次；若睡眠不好，可在睡前加服阿普唑倫0.8毫克，同時(shí)，也可服中藥進(jìn)行調(diào)理。(編者注：服用以上藥時(shí)應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng))

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授 張成

慢性咽炎、慢性鼻炎致鼻中隔偏曲該怎么辦

我兒16歲，抵抗力很差，經(jīng)常患感冒，現(xiàn)已患慢性咽喉炎、慢性鼻炎并導(dǎo)致鼻中隔彎曲，已有了近兩年的時(shí)間，請問怎樣治療？我們很想給他增強(qiáng)抵抗力，請問用什么藥最好？

江蘇王步勇

王步勇讀者：

從來信得知，你兒患有慢性咽喉炎、慢性鼻炎和鼻中隔偏曲三種疾患。這些疾患中，除鼻中隔偏曲可能為先天性發(fā)育異常之外，慢性鼻炎和慢性咽喉炎應(yīng)該是經(jīng)?！案忻啊钡慕Y(jié)果。此外，鼻中隔偏曲也可誘發(fā)慢性鼻炎和（或）加重鼻炎癥狀，鼻炎產(chǎn)生的分泌物過多地刺激咽喉部，則導(dǎo)致慢性咽喉炎，并給慢性咽喉炎的治療帶來一定困難。

基于上述情況，建議你的治療著重于以下兩個(gè)方面：①增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少上呼吸道感染機(jī)會。主要通過適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高防病抗病能力；也可以輔助應(yīng)用一些增強(qiáng)機(jī)體免疫力的藥物，如服用黃芪口服液、養(yǎng)血飲口服液或肌注斯奇康等。②治療鼻部疾病。如果鼻中隔偏曲妨礙了鼻腔通氣引流，則應(yīng)首先考慮行鼻中隔矯正手術(shù)，然后根據(jù)鼻部癥狀的恢復(fù)情況決定是否還需使用一些針對慢性鼻炎的藥物，如鼻淵舒口服液、鼻炎片、吉諾通（粘液促排劑，并可促進(jìn)鼻腔粘膜功能的恢復(fù)）等；如果膿性分泌物較多，可口服抗生素3周，分泌物不多者，抗生素不必常規(guī)應(yīng)用。經(jīng)過上述處理后，鼻腔通氣仍有明顯障礙者，可以輔助應(yīng)用微波、激光等治療，目的在于縮小肥大的鼻甲，改善鼻通氣。

江蘇省人民醫(yī)院耳鼻喉科教授殷明德

室間隔缺損什么時(shí)候手術(shù)好

我兒子今年2歲多。經(jīng)醫(yī)院檢查有先天性心臟病室間隔缺損，同時(shí)還有癲癇病。請問到幾歲做手術(shù)為好？到哪一家醫(yī)院做好？有癲癇做手術(shù)是否有風(fēng)險(xiǎn)？

劉康強(qiáng)

劉康強(qiáng)讀者：

先天性心臟病室間隔缺損（以下簡稱室缺），手術(shù)最適宜年齡要從以下兩方面來考慮：首先，室缺有20％左右的患兒在5歲前可自行愈合，尤其是室缺在肌部者。手術(shù)做得早了，可能患兒本來可自行愈合，卻白挨一刀。同時(shí)，室缺患兒可并發(fā)肺炎、心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓、感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。手術(shù)做得晚了，錯(cuò)過了時(shí)機(jī)，可能因并發(fā)癥而影響生命。尤其是肺動(dòng)脈高壓，手術(shù)做得晚了，術(shù)后肺動(dòng)脈高壓不能降至正常，影響心肺功能。

因此，室缺手術(shù)最適宜年齡取決于以下幾種情況：①患兒反復(fù)得肺炎、心力衰竭，藥物治療效果不好，不管年齡大小，應(yīng)盡早手術(shù)。近年來由于手術(shù)技術(shù)提高，甚至肺炎、心力衰竭不能控制，通過做手術(shù)術(shù)后反而易于控制。②患兒用多普勒超聲心動(dòng)圖估測已有肺動(dòng)脈高壓，應(yīng)及早做手術(shù)。③患兒室缺為主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣下室缺，因這些部位室缺很少自行愈合，故應(yīng)及早手術(shù)。④如果室缺患兒很少有肺炎、心力衰竭，或即使得了肺炎、心力衰竭，但經(jīng)藥物治療效果也很好，沒有出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，尤其是室缺在室間隔肌部，那就可以每年復(fù)查一次多普勒超聲心動(dòng)圖。如果一直沒有肺動(dòng)脈高壓，那就等到5歲再手術(shù)。如果再不自行愈合，那就不要再等了。

目前，國內(nèi)地市級以上醫(yī)院都可以做這種手術(shù)。你可以到地市級以上醫(yī)院做多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，視檢查結(jié)果，與醫(yī)生商議手術(shù)時(shí)間。癲癇一般不影響手術(shù)，當(dāng)然，癲癇要及早、徹底治療。近年來國內(nèi)外開展用室間隔堵閉器（蘑菇傘）治療室缺，不開刀，從大腿根部血管插入一根管子，放入蘑菇傘即可治愈。手術(shù)1～2個(gè)小時(shí)即可完成。

這種療法不受癲癇的影響，但需在省級以上醫(yī)院才能完成。

山東省立醫(yī)院兒科教授馬沛然