翁暉亮

半年前的一次班級聯(lián)歡會上，14歲的婷婷以一曲優(yōu)美的舞蹈得到了同學們的陣陣喝采。一位調皮的男同學卻

說：“舞是跳得不錯，只是人胖了一點?！边@話深深地刺痛了她的心。回家后，對著鏡子，婷婷怎么看都覺得自己的體形“難看”，怎么看都感到自己的身材胖了那么“一點”。再看自己的小房間里到處貼著的影星、舞星、時裝模特畫象，個個身材苗條，楚楚動人。她暗暗下定決心：一定要變得苗條，擁有優(yōu)美的形體。

怎么辦呢？她想到了節(jié)食。從此，她甜的不吃，咸的不吃，油膩的更是不沾。一日三餐只吃幾口，有時干脆一口也不吃。有時在父母監(jiān)督下，不得不多吃一些，但是一轉身又跑到廁所里去偷偷吐掉。通過這樣的魔鬼減肥，僅僅4個月的時間，婷婷的體重就從40千克減少到了30千克。婷婷的“夢想”實現(xiàn)了，可是她一點都高興不起來：現(xiàn)在她一見到吃的就感到厭煩，根本提不起食欲。人也變得精神萎靡，面色憔悴，月經也停了3個月。

心理醫(yī)生點評

綜合觀察，可以將婷婷的這種病態(tài)歸結為“神經性厭食”。

神經性厭食是一種與精神因素有關的比較復雜的進食障礙，多見于女孩及年輕女性。患者常常沒有食欲，即使較長時間不進食也不感到饑餓。不愿意在公共場所進食，不愿意與家長一起進餐。

神經性厭食最直接的后果就是體重明顯降低，或無法保持正常增長。常伴有營養(yǎng)不良、脫發(fā)、浮腫、低血壓、低體重、心動過緩、水電解質紊亂等機體癥狀，嚴重者還可能會造成不可逆轉的器官功能損害，因衰竭而死亡。女性還會出現(xiàn)至少持續(xù)3個月的原發(fā)或繼發(fā)性停經。

在心理方面，神經性厭食患者可能在體重、身高和體形方面形成感知障礙。即使體重再輕體形再瘦，他們仍會覺得胖或擔心肥胖，懼怕體重的增長或變胖，于是常常采用過度運動、嘔吐腹瀉、服減肥茶、利尿劑等方法減輕體重，導致病情更加嚴重。此外，神經性厭食癥的其他共患病癥也很常見，包括抑郁癥、焦慮癥、創(chuàng)傷后應激障礙。也有的患者因悲觀絕望而自殺。

神經性厭食的原因主要包括以下幾個方面：

突然的精神刺激 突然受到驚嚇、生活環(huán)境的變換、父母的離異、父母對孩子要求過高、損傷孩子自尊心等均會使孩子的食欲降低而產生厭食。

不良的進餐環(huán)境 有的家長常常在吃飯的時候教育、訓斥孩子，使吃飯的環(huán)境籠罩在不愉快的、緊張的氣氛之中。久而久之，使孩子在“吃飯”與“受罪”之間構成條件反射而厭食。多見于年齡較小的孩子。

錯誤的審美觀點 多見于年齡較小的孩子。這些女孩盲目追求形體美，擔心發(fā)胖而有意識地極度限制飲食，即使餓得四肢無力，頭暈眼花也不肯進食，由于長期節(jié)食而厭食。

神經性厭食的治療

本病應及早診斷及早治療，以阻斷病情的進展。多數(shù)患兒需要住院治療，嚴重者需強制住院。治療措施可包括：

一般治療應有專人管理患兒的飲食，如能與護士一同進餐更好?；純簯⒁馀P床休息，供給高熱量飲食，必要時可以鼻飼進食。對營養(yǎng)極差，又有嘔吐或堅決拒食者，可采用靜脈補液或靜脈營養(yǎng)，輸給白蛋白或輸血等。

藥物治療百憂解、左洛復、帕羅西汀、氟伏沙明等，對神經性厭食的治療具有一定的療較。此外，氯丙嗪或舒必利也有肋于減輕進食焦慮、降低代謝和增加體重。藥物治療一定要注意觀察體重的變化，并與醫(yī)生保持溝通。

心理治療首先要了解患兒的發(fā)病誘因。凡是能解決的客觀誘因；均應力爭予以解決；如果是精神因素引起的厭食，則應以心理疏導為主；對于主觀認識上的問題，應逐步給予解釋。對有意控制飲食，追求苗條為美者，應向她們灌輸正確的審美觀。