卞宗沛

手一旦伸出，位于手指末端的指甲就立刻呈現(xiàn)在人們的眼前，亮還是灰，正常還是怪異，一看就清清楚楚。

指甲雖小，但在社交場(chǎng)合還是忽視不得，一些甲病就影響美觀，如甲剝離、甲分裂、甲縱溝、灰甲、脆甲、薄甲、嵌甲、反甲、甲紋、甲變色、甲點(diǎn)狀凹陷……其中最常見的就是由真菌感染引起的灰甲。

灰甲禍在真菌

灰甲的醫(yī)學(xué)名是甲癬或甲真菌病。甲癬很常見，占灰甲的85％以上，是由皮膚癬菌侵犯甲板所致。甲真菌病較少，占灰甲的10％左右，系由白色念珠菌、曲霉菌等侵犯甲板而引發(fā)。多數(shù)的甲癬、甲真菌病，是繼發(fā)于手、足癬。真菌感染甲周圍的皮膚角質(zhì)層，然后逐漸蔓延到甲床、甲板，從而引發(fā)灰甲。

真菌的感染多數(shù)從甲的游離端或兩側(cè)開始，早期在甲板上出現(xiàn)白色或污黃色的小點(diǎn)、小片，以后逐漸慢慢擴(kuò)展，直到累及整個(gè)甲板，引起甲板變色、變形，失去指甲原有的光澤，甲板表面出現(xiàn)凹陷。

如果真菌侵犯了甲板下緊貼的甲床，則甲會(huì)變松，變成了充填碎屑的蟲蛀狀，同時(shí)甲床上面的甲板也漸漸增厚、松脆，甲板與甲床出現(xiàn)分離、破裂、缺損，甲的顏色變成灰白色或污白色。有的甲板會(huì)發(fā)生斷裂，僅殘留了一部分甲根。

甲癬的病程很長(zhǎng)，常在經(jīng)歷了多年后，才逐漸累及到大多數(shù)的指/趾甲。由于沒有明顯的痛癢，所以有的人不給予重視，也不去治療。往往在社交活動(dòng)中，在頻頻握手時(shí)，因指甲變灰、不亮而感到自卑后，才到醫(yī)院治療。

指甲堅(jiān)韌的甲板本是人體手指一小塊可靠的保護(hù)屏障，它阻斷了外界異物的入侵。但是在甲癬的治療上，這個(gè)特點(diǎn)卻帶來(lái)了困難，因?yàn)橥馔康乃幬锖茈y滲入甲板到達(dá)甲床。這就是市售的多種甲癬外用藥不能取得治療效果的根本原因所在。

認(rèn)真對(duì)付灰甲

目前醫(yī)生在治療甲癬時(shí)，應(yīng)用的原則是：

（1）單個(gè)指/趾甲的甲癬，尤其是沒有影響到甲根（編者注：甲根是甲近端甲半月后深嵌在皮膚內(nèi)的部分），即甲板遠(yuǎn)端2/3的甲癬、甲真菌病（參見示意圖）。多采用含有有效的“透甲藥物傳遞系統(tǒng)”，能透過(guò)甲板擴(kuò)散到甲床的外用治療藥。如5％鹽酸阿莫羅芬甲搽劑，每周只需用藥一次。

（2）多個(gè)指/趾甲的甲癬，及已影響到甲根，即甲板近端1/3的甲癬。應(yīng)采用有效的口服抗真菌藥，如特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等口服片劑。這些口服藥服法各有不同，且都有著這樣或那樣的不良反應(yīng)，因此建議必須在專科醫(yī)生指導(dǎo)下，正確服用，至少需間歇性服藥3個(gè)月或3個(gè)月以上。

鑒于灰甲的不好治，所以我們建議，在癬病多發(fā)的溫暖、潮濕地區(qū)，要積極治療手足癬、體癬及股癬，這是預(yù)防指/趾甲癬、甲真菌病的最佳措施（編者注：可參考本刊2003年第5期《告別“香港腳”》一文）。

另外，必須提醒愛美女士的是，如果你準(zhǔn)備去接受外觀美麗的“仿真甲”來(lái)美甲的話，你應(yīng)該考慮到是否會(huì)對(duì)自己原本正常的指甲造成傷害。因?yàn)樵诿兰椎倪^(guò)程中，要用銼刀挫薄真甲，然后再將“仿真甲”粘貼上去。挫甲會(huì)損傷真指甲的表層，同時(shí)也給真菌的入侵提供了便捷的途徑。這樣，就更容易得灰甲了。