姜厚德

鄭明因商場(chǎng)失意患了抑郁癥，服了半年藥也沒(méi)見(jiàn)好轉(zhuǎn)。他是我高中時(shí)的同學(xué)，寫(xiě)信告訴我治療經(jīng)過(guò)，讓我這個(gè)當(dāng)醫(yī)生的“想想辦法”。從信中可以看出，用藥方法不當(dāng)是造成他久治不愈的主要原因。

抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神疾病，主要治療方法是使用抗抑郁藥。目前最常用的是三環(huán)類(lèi)(如丙米嗪、氯丙帕明、阿米替林)、四環(huán)類(lèi)(如馬普替林、米安色林)、單胺氧化酶抑制劑(MAOI，如嗎氯貝胺、托洛沙酮)及其他類(lèi)(如氟西汀、舍曲林、曲唑酮)抗抑郁藥。如欲保證療效，做到以下幾點(diǎn)至關(guān)重要。

一是要有足夠的劑量，并持之以恒地用藥。以丙米嗪為例，成人開(kāi)始服用劑量為1～2片(12.5～25毫克)，每日3次；漸增至每次50毫克，每日3次；最高劑量可達(dá)每日200～300毫克。維持量每日75～150毫克。需遵醫(yī)囑服用。該藥療效較慢，多在1周以后才出現(xiàn)效果。患者不可求愈心切、半途而廢，一定要按時(shí)、按量、按療程服藥。

二是要正確處理藥物的副作用?？挂钟羲幍母弊饔糜锌诟?、便秘、嗜睡、心跳加快等，如果不太嚴(yán)重，可不作特殊處理。口干時(shí)可增加飲水次數(shù)，或以酸性食物刺激唾液分泌。便秘時(shí)可用輕瀉劑，如酚肽、開(kāi)塞露等。合理安排服藥時(shí)間也有助于減少副作用。如劑量不大時(shí)，可安排在晚上一次頓服，這樣既能保證良好的睡眠，又能使白天不致嗜睡。劑量較大時(shí)，白天可少服一點(diǎn)，晚上多服一點(diǎn)。加快患者對(duì)藥物的適應(yīng)過(guò)程，可采用逐漸遞增的方法給藥，即從小劑量開(kāi)始，漸增至治療量。在增加用量期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察副作用的程度，不能操之過(guò)急。

三是要注意藥物配伍。還是以三環(huán)類(lèi)藥物為例，由于它能增強(qiáng)擬腎上腺素藥的升壓作用，所以在治療期間應(yīng)慎用升壓藥；它還能增強(qiáng)中樞抑制藥(如鎮(zhèn)靜藥、催眠藥及抗驚厥藥)的作用，阻斷胍乙啶的降壓作用，故不能和上述藥物同用；與抗膽堿藥(如阿托品、山茛菪堿)合用時(shí)，則如同釜底添薪，易發(fā)生中毒反應(yīng)。另外，三環(huán)類(lèi)藥與MAOI亦不能合用或相繼使用，以免產(chǎn)生類(lèi)似阿托品的中毒癥狀。已在服用MAOI者，至少要停藥2周后方可再用此類(lèi)藥。

抗抑郁藥用法比較復(fù)雜，又直接關(guān)系到療效和用藥安全，所以患者切勿自作主張地服用。只有嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，循規(guī)蹈矩地治療，才能早日康復(fù)。

(編輯士心)