盧存國

前列腺炎是男性青壯年人的常見病。據(jù)統(tǒng)計，前列腺炎患者約占泌尿外科門診病人的1/4左右。前列腺炎雖然不是什么了不起的大病，但由于前列腺是男性的附屬性腺，其發(fā)生病變之后又會引起會陰、陰莖、陰囊處的種種不適，常常令患者與性功能、生育等敏感問題聯(lián)系起來，特別容易引起患者的擔(dān)心和焦慮。而且，因慢性前列腺炎治療較為困難，常常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，就更令患者苦不堪言，憂心忡忡。

許多慢性前列腺炎患者曾口服、肌注、靜脈滴入過多種、大量的抗生素；有些患者曾向前列腺體直接穿刺注射過藥物；少數(shù)患者甚至跑遍全國各地，去過無數(shù)家醫(yī)院，尋訪無數(shù)位名醫(yī)、專家，然而，疾病仍反反復(fù)復(fù)，遷延難愈，這是為什么呢？

治療慢性前列腺炎的確是臨床醫(yī)生面臨的一個十分棘手的難題，其原因除了該病的病因復(fù)雜，尚未完全搞清楚外，主要與以下幾個因素有關(guān)。

解剖因素：

首先，前列腺的位置深，其分泌液需經(jīng)前列腺管排入尿道后才能排出體外。解剖學(xué)將前列腺組織分成中央?yún)^(qū)和外周區(qū)。研究發(fā)現(xiàn)：中央?yún)^(qū)的前列腺管與射精管平行進(jìn)入尿道，分泌物易排出，而外周區(qū)的前列腺管與尿管呈直角或斜行進(jìn)入尿管，分泌物不易順利排出；相反，病原微生物反而容易逆向進(jìn)入前列腺內(nèi)。

其次，發(fā)生在前列腺內(nèi)的炎癥病灶周圍常有瘢痕包繞并缺少血管，這是用藥效果不佳的原因之一。

再次，前列腺內(nèi)的一些炎癥病灶未與尿道相通，這造成了引流不暢以至炎癥不易消退。

此外，慢性前列腺炎還常與慢性尿道炎、膀胱炎和精囊炎同時存在，互為因果。

生理病理因素：

①前列腺表面有一層脂質(zhì)包膜，有屏障作用，使得大多數(shù)抗生素難以透過進(jìn)入前列腺體發(fā)揮作用。

②炎性病灶及其周圍組織硬化，不利于藥物擴(kuò)散進(jìn)入。

③男性青壯年性興奮性強(qiáng)，較頻繁的性沖動可引起前列腺反復(fù)充血；未婚男青年缺乏規(guī)律性生活可導(dǎo)致前列腺液難以有效引流，產(chǎn)生淤滯，引起炎癥。

④慢性前列腺炎并非全因細(xì)菌感染引起，病毒、支原體、衣原體、真菌、滴蟲等多種病原微生物都可以侵入前列腺；另有無任何病原微生物入侵而僅因充血引起的前列腺炎。顯然，非細(xì)菌及無病原微生物性前列腺炎用大量抗生素治療當(dāng)然無效，這正是臨床醫(yī)生慣用抗生素治療慢性前列腺炎但療效欠佳的重要原因！

⑤慢性前列腺炎容易反復(fù)，難以根治。這正像兒童易患扁桃體炎一樣，高燒化膿時打針吃藥可以治愈，但若勞累、感冒或其他因素使抵抗力下降仍可再次發(fā)作。慢性前列腺炎也是如此。

明白了慢性前列腺炎頑固難治的原因之后，再來討論治療方法就有的放矢了。

首先應(yīng)該樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，明白前列腺炎并非不可治愈，只是易于復(fù)發(fā)而已；還應(yīng)慶幸有前列腺這個門衛(wèi)阻擋，炎癥難以直接侵害附睪、睪丸等更重要的組織器官。其次，診療時千萬不要有病亂投醫(yī)，應(yīng)該去當(dāng)?shù)乜h級以上的正規(guī)醫(yī)院泌尿外科就診，通過肛檢，查前列腺液白細(xì)胞（大于10～15個/高倍視野），診斷成立的則應(yīng)作初斷尿、中段尿、前列腺液、未段尿的四段培養(yǎng)，至少也應(yīng)作前列腺液的病原微生物培養(yǎng)加藥物敏感試驗來確定炎癥的來源，再進(jìn)行有針對性的治療。若為病原微生物感染則應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗選擇最有殺傷力的藥物，足療程正規(guī)治療。熱水坐浴和理療有較好的輔助治療作用。

此外，弄清慢性前列腺炎是一種復(fù)發(fā)性疾病的性質(zhì)，解除思想壓力，克服焦慮、緊張的心理十分重要。發(fā)病時積極治療，力求治愈。間歇期盡量調(diào)理生活，增強(qiáng)免疫力，減少復(fù)發(fā)次數(shù)?；颊邞?yīng)做到：保持規(guī)律的生活習(xí)慣、防止過于疲勞、不熬夜、不長途騎自行車、戒煙酒、忌辛辣、預(yù)防感冒。保持規(guī)律的性生活亦非常重要，一般一周至十天一次為好，使前列腺液定期排出而“流水不腐”。不可禁欲，當(dāng)然也不能縱欲。

最后要強(qiáng)調(diào)的是，雖然前列腺是人體的附屬性腺，但其炎癥對人體健康，包括性功能和生育的影響實在微不足道，引起的不適也很輕很輕。倒是該病對青壯年患者心理的影響太大太大了！筆者曾經(jīng)接診過許多因患前列腺炎擔(dān)心性功能障礙而痛不欲生的未婚男青年，經(jīng)過治療（主要是心理治療）后，結(jié)了婚，疾病就霍然而愈；也有不少因慢性前列腺炎而擔(dān)心生育無望，由此而導(dǎo)致癥狀加重，連上班都受影響的男性壯年，在治療（主要仍是心理治療）和生育后不適全無。這對慢性前列腺炎患者是不是一個十分有益的啟示呢？