胡大一

心力衰竭常是許多心臟病發(fā)展的終末階段。當(dāng)心臟病病人出現(xiàn)呼吸困難、乏力及水腫等癥狀時(shí)，就應(yīng)懷疑發(fā)生了心力衰竭。有些病人到醫(yī)院做X線胸片檢查后更是嚇了一跳，發(fā)現(xiàn)自己的心臟比健康人大了許多，心電圖檢查也出現(xiàn)了廣泛心肌損害、心律失常等變化。此時(shí)醫(yī)生往往會(huì)建議患者作超聲心動(dòng)圖檢查。這是診斷心力衰竭最準(zhǔn)確又簡(jiǎn)便的方法，可以檢查心房、心室的大小、心臟瓣膜情況及室壁運(yùn)動(dòng)情況。在各種心臟指標(biāo)中反映心力衰竭嚴(yán)重程度的主要是左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室舒張末期和收縮末期容量，左室射血分?jǐn)?shù)低于40%可診斷為左室收縮功能不全。另外，還可以根據(jù)病人癥狀和體征將心力衰竭分為不同等級(jí)。

發(fā)現(xiàn)心力衰竭后一定要尋找其病因。心力衰竭不是一種獨(dú)立的心臟疾病，而是冠心病、擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病及高血壓病等各種疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段的一種復(fù)雜的臨床癥狀群，其中冠心病越來(lái)越成為心力衰竭的首要病因。

心力衰竭的危害極大，3年內(nèi)約有一半病人反復(fù)住院，2年死亡率可達(dá)30%，6年死亡率可達(dá)70%，與惡性腫瘤相仿，因此心力衰竭已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

面對(duì)擴(kuò)大的心臟和心力衰竭的診斷，許多病人認(rèn)為這就是被判了“死緩”。從此情緒低落，對(duì)治療采取消極態(tài)度。其實(shí)，近年來(lái)醫(yī)學(xué)界對(duì)于慢性心力衰竭的預(yù)防和治療研究已有了重大進(jìn)展，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，明顯改善病人的癥狀并延長(zhǎng)壽命已不再是“天方夜譚”。那么該怎樣規(guī)范治療呢？這主要包括預(yù)防措施、日常保健、長(zhǎng)期規(guī)范藥物治療以及外科手術(shù)等。

心力衰竭的預(yù)防：最根本的是預(yù)防和治療引起心力衰竭的原始疾病，例如冠心病和高血壓已逐漸上升為心力衰竭的主要病因，積極控制血壓、血糖、調(diào)脂治療和戒煙等，可減少發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)性。一旦發(fā)生了急性心肌梗死，盡快進(jìn)行溶栓治療或冠脈血管成形術(shù)（PTCA），可挽救瀕臨死亡的心肌，減少心力衰竭的發(fā)生。對(duì)于心臟瓣膜病應(yīng)當(dāng)及時(shí)采用外科手術(shù)或介入治療解除瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，從根本上去除心力衰竭的病因。已經(jīng)存在左室功能不全的病人，不論是否伴有癥狀，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑均可降低發(fā)展成嚴(yán)重心力衰竭的危險(xiǎn)性。

病人日常保?。涸S多慢性心力衰竭病人由于長(zhǎng)期受疾病折磨，產(chǎn)生悲觀失望情緒，甚至出現(xiàn)抑郁癥。由于害怕過(guò)度勞累加重心臟負(fù)擔(dān)而整日足不出戶，不僅不利于心臟功能的恢復(fù)，而且還嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量。近年研究表明，長(zhǎng)期休息會(huì)使肌肉代謝發(fā)生不良變化，加重癥狀，因此應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極參加社會(huì)活動(dòng)，并可繼續(xù)從事與其體能相適應(yīng)的日常工作。鼓勵(lì)病人進(jìn)行低程度的耐力性肌肉活動(dòng)，如散步。病情穩(wěn)定的心衰患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，改善受損的運(yùn)動(dòng)能力并提高生活質(zhì)量。當(dāng)然，應(yīng)當(dāng)做到循序漸進(jìn)，有計(jì)劃地鍛煉，每次以不感到疲勞為度。

藥物治療：慢性心力衰竭病人最熟悉的治療就是藥物治療了，特別是地高辛、利尿劑等藥物，許多病人都了解它們的藥效和副作用，并能根據(jù)病情變化自己調(diào)整藥物劑量。然而，面對(duì)每天都要服用的一大把藥片，患者難免嘀咕：這些藥物能改善心功能嗎？能延長(zhǎng)我的壽命嗎？對(duì)此，答案是肯定的。心衰的藥物治療經(jīng)歷了上百年的歷程，傳統(tǒng)的治療主要依靠地高辛作為強(qiáng)心藥物，并加上利尿劑及硝酸鹽等擴(kuò)血管藥物治療，雖然改善了病人的部分癥狀，但卻沒(méi)有延長(zhǎng)病人的壽命。近年來(lái)，慢性心力衰竭藥物治療有了突破性進(jìn)展，大量臨床研究證實(shí)了一些新型藥物通過(guò)對(duì)心力衰竭病人的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，不僅可以改善癥狀，提高生活質(zhì)量，更能延長(zhǎng)壽命。這些藥物主要包括：①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。各種程度慢性心力衰竭病人均可從中受益，降低死亡率和住院率，增加運(yùn)動(dòng)耐量。市場(chǎng)上的此類藥物有卡托普利、依那普利、福辛普利、苯那普利、賴諾普利、雷米普利、西拉普利等，該類藥物已經(jīng)成為慢性心力衰竭治療的基石。使用時(shí)從小量開始，只要能夠耐受，就應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)期足量使用。②血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。例如纈沙坦和氯沙坦，其作用接近于ACEI，而副作用較少，可作為ACEI的替代藥。③β受體阻滯劑。通過(guò)阻滯交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活而顯著降低心衰患者的死亡率及住院率，長(zhǎng)期使用可改善病人癥狀。該類藥物有美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛。但β受體阻滯劑應(yīng)在病情穩(wěn)定時(shí)從很小量開始給藥，并逐漸增加劑量，同時(shí)密切注意血壓和心率變化，開始數(shù)周如出現(xiàn)癥狀加重，可減慢加量速度，以后再酌情加量。只要能夠耐受，應(yīng)當(dāng)足量并長(zhǎng)期使用，病人最終定會(huì)受益。④螺內(nèi)酯。適合于重度心力衰竭病人在使用ＡＣＥＩ和利尿劑的基礎(chǔ)上小量加用，例如安體舒通每日２０ｍｇ，可明顯降低死亡率。

總之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為慢性心力衰竭治療提供了新型的有力武器，心力衰竭已不再是不治之癥了。