彭國紅

皮膚衰老現象主要緣于日光照射后產生的紫外線(UV)對皮膚組織結構，如膠原組織和彈性纖維的破壞。同樣，皮膚表面的改變受基因、人體內在因素以及疾病變化(如酒糟鼻等)的影響，而且隨著年齡增長，皮膚也逐步失去彈性。許多人在日常生活和娛樂中長期暴露于日光下，隨著臭氧層的變薄和其它諸多因素的影響，在越來越多年輕人群中也出現了因年齡、損傷或病變引起的可見斑記。我們發(fā)現年齡階段在20～30多歲的人便有日光性彈力纖維病、毛細血管擴張、雀斑以及皺紋，而老年人和長期暴露于日光下的人，這些病變更為顯著。ピ詮去的十年里，嫩膚術經歷了巨大的變化。最初是采用磨削法和化學深層脫皮，進而是激光深層去皺(resurfacing)術。盡管在治療皮膚光老化的某些方面，這些術式有一定療效，但病人通常需要一段時間停止工作，同時也伴有某些副反應。病人在受益于剝脫CO₂激光、鉺激光去皺和其它激光在治療血管性病變和色素性病變便利的同時，也有許多人難以忍受激光手術帶來的疼痛、潛在的副反應和因停工造成的收入損失。ハ衷冢新一代非剝脫療法能夠對因年齡增長、光損傷和內在病變引發(fā)的面部斑記產生顯著療效。不僅風險小，更重要的是無需"停止工作"。

1光損傷分類標準的新界定ザ雜詮饉鶘說姆擲啵人們提出不同的標準。一般公認的是Glogau^〔1〕的分類標準。它分類闡明光損傷(photo damage)和光老化(photoaging)，包括皮膚癌前病變和皮膚癌。另一從靜態(tài)到動態(tài)將皺紋分類，是由Fitzpatrick et al^〔2〕提出的。目前還沒有標準來明確可以采用最新的非剝脫光子嫩膚技術的光老化皮膚類型的歸屬。為消除各種標準引起的混淆，我們依據外在和內在的皮膚老化和光損傷變化提出了一個新的、簡單的光子嫩膚分類標準，以幫助醫(yī)生進行病人的選擇，并引導探討現有和未來技術為應用與開發(fā)。

1.1A組皮膚損傷此類皮膚損傷包括色斑、雀斑、血管性病變，如毛細血管擴張和可觀察到的紅斑等，紅斑的產生包括初期到中期的光損傷或內在疾病變化(如酒糟鼻)。

1.2B組皮膚損傷此類皮膚損傷包括真皮和表皮組織結構的改變，如皺紋、毛孔粗大和明顯的彈力纖維改變，如鵝卵石斑(Cobblestone)和紅斑(Ruddy appearance)等。サジ霾∪嘶蛐澩嬖贏組和B組中任一病變或同時具有兩種病變。患有嚴重的皮膚老化和/或光老化的病人可能具有兩種病變。這種分類標準的制訂較為簡單地描述了適用于非剝脫療法的大多數人群所具有的由內在和外在原因引發(fā)的皮膚變化的標記和癥狀，并給醫(yī)生提供了最行之有效的治療建議。

2光子嫩膚技術

2.1光子嫩膚技術是一種非剝脫的動力療法，被定義為使用連續(xù)的強脈沖光子技術(IPL㏕M)進行在低能量密度下的非剝脫方式嫩膚治療。治療過程通常需要進行4～6次，每兩次治療的間隔時間為三周。通常治療整個面部多于局部，以達到統一的美容效果。病人術后可立即恢復正常活動。治療時可以選擇使用表皮冷卻和局麻的方式。

2.2在選擇適應證的基礎上(前述的皮膚損傷A組和B組)，將光嫩膚技術劃分為Ⅰ型和Ⅱ型(見附表)。

Ⅰ型光子嫩膚術適用于治療A組光損傷，如封三彩頁圖D-1。Ⅱ型光子嫩膚適合于治療B組皮膚損傷，涉及到膠原組織和連接組織的變化，如毛孔、彈性組織變性和皺紋等。Ⅱ型光嫩膚術可能包括聯合技術，如使用IPL與Nd:YAG激光的交替治療。如封減彩頁圖D-2。ス庾幽鄯艏際蹌芄輝詰ヒ渙瞥討忻饗允笰組和B組的皮膚損傷得以顯著改善，明確了強脈沖光子的非剝脫療法的標準。這些標準適用于包括用于光子嫩膚治療的多種強脈沖光源，被稱為FotoFacial㏕M、PhotoFacial㏕M、EpiFacial㏕M、FacialLight㏕M等等。

3強脈沖光(IPL)和光子嫩膚程序ゾ」苣殼壩卸嘀中問降南喔杉す庹開發(fā)研究和應用于治療光損傷，包括去皺和嫩膚，但僅實現于ESC Sharplan公司的PhototDerm○〖KG-*5/6〗R，Mutilight㏕M，Epilight㏕M產品以及已處于開發(fā)的新型產品系列的強脈沖光子(IPL)技術可以提供極為特殊的光子嫩膚程序。強脈沖光(IPL)是經濾過的和多光譜的，可發(fā)射的譜段范圍為550nm～1200nm。有多種波長，通過濾光器的截止限制低波長的輸出。其輸出的波長中較短的波長用于治療血管性病變和色素性病變，而較長的波長則可以實現皮膚的"返老還童"(光子嫩膚)的過程。チ磽釯PL技術還具有極富有彈性的脈沖寬度設置，脈寬變化范圍很廣。系統還可以調整脈沖，使兩相或三個"微脈沖串"并入一個脈沖中。正由于強脈沖光子(IPL)技術具有的多種波長和多脈沖的特點，使之可以在單一療程中同步治療A組和B組的有關色素性和血管性病變，我們把其定義為Ⅰ型光子嫩膚技術。サ湍芰康那柯齔騫庾覫PL在間隔三周的時間進行的數次治療可以顯著減少毛細血管擴張和其它血管性病變、雀斑和其它色素性病變(見圖1)。組織學研究表明(見封三彩頁圖D-3)，伴隨這些顯著臨床變化的同時，皮膚的光損傷和老化現象發(fā)生了極顯著的逆轉。因此，進行光子嫩膚治療的患者在接受了非剝脫性的數次治療之后，血管性病變和色素性病變也隨之發(fā)生改變，這類患者包括那些早期和中期光損傷以及早期的毛細血管擴張和酒渣鼻。另外，先前的一些記錄顯示，強脈沖光子IPL技術可以與ESC Sharplan公司Vasculight㏕M 1064nm的Nd:YAG激光在治療時互為替代，或采用其它組合技術，也同樣可以用于進行Ⅱ型光子嫩膚治療。在本次研究中，臨床和組織學研究都發(fā)現對日光性彈力纖維病、皺紋、毛孔增大和彈力真皮組織病變具有明顯改善。チ俅慚芯拷ㄒ榛竦美硐氳牧菩所需治療的次數平均為4～6次，治療間隔時間為大約三周。治療前，患者需使用表面麻醉。雀斑或其它色素性病變在治療后可能會出現短暫的顏色加深的情況，隨著治療的繼續(xù)，將有顯著的臨床療效。

4結論ゲ捎們柯齔騫庠唇行Ⅰ型和Ⅱ型光子嫩膚使我們擁有了可以給予大量存在的那些患有血管性病變、色素性病變和皮膚缺乏彈性及由于連接組織的變性而出現皺紋的A類患者和B類患者極好的承諾。患者在系列治療后可以看到極為明顯的改善，總體描述為：無疼痛、真正非剝脫，而且真正提供適應快節(jié)奏生活方式極為可貴的"不停止工作的時間"。這種治療已被認同為最小副作用、極好的長期效果和高度的顧客滿意率。

［參考文獻］

1Glogau R:Physiologic and structural changes associated with aging skin［J］.Dermatol Clin.1997;15(4):555

2Fitzpatrick RE,Goldman MP,Satur MP,Tope WD.Pulsed carbon dioxide laser resurfacing of photoaged skin［J］.Arch Dermatol 1996;132:395

收稿日期2000-09-28

編輯/張惠娟