龍安民

心得安（別名普萘洛爾、恩特來，萘心安）是首先用于臨床的β－腎上腺素能受體阻滯劑，用于治療各種原因引起的心律失常、心絞痛、高血壓、肥厚型心肌病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、門脈高壓、偏頭痛等。

服用心得安應(yīng)注意以下問題：

飯后服用。心得安對胃腸道有刺激作用，飯后服可減輕胃腸道的藥物反應(yīng)。

從小劑量開始，逐漸增量。比如每日３０毫克，數(shù)日后逐漸增量，以獲取最佳療效為度，不能超量服用，否則可引起心動過緩、低血壓，甚至心臟驟停。

不能突然停藥。長時間服用心得安不能突然停藥，否則可引發(fā)停藥綜合征，表現(xiàn)為高血壓反跳、缺血性心臟病加重或心律失常、心絞痛、心肌梗塞，甚至猝死。須要停藥時，應(yīng)在兩周以內(nèi)逐漸減量直至停止用藥。

服用心得安后最好不參加體育運(yùn)動。人在運(yùn)動時，肌肉消耗的能量主要靠血中的葡萄糖和脂肪酸供給。而本藥可阻斷腎上腺分解糖原，并抑制脂肪組織釋放脂肪酸，致使血糖降低。這時若再參加運(yùn)動，消耗能量，無異于“雪上加霜”，易引發(fā)低血糖。

患有支氣管哮喘、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎、肺氣腫者不能服用。心得安對支氣管及血管平滑肌的β２－受體有阻斷作用，可引發(fā)支氣管痙攣及鼻黏膜微血管收縮，加重上述病癥。

充血性心力衰竭、心動過緩、低血壓患者不能服用。因該藥能使心臟收縮力及房室傳導(dǎo)功能減弱，遏制腎上腺素的釋放，所以會加重上述病情。

妊娠婦女不能服用。妊娠期應(yīng)用本藥可引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤縮小，甚至造成胎兒心動過緩而發(fā)生意外。

腹瀉患者慎用。因本藥的胃腸道反應(yīng)會加重腹瀉患者的病情。筆者曾遇到過一位患者，因患室性早搏服用心得安，７天后發(fā)生嚴(yán)重的腹瀉、脫水、低血鉀癥等，非常危險(xiǎn)。

不宜與奎尼丁、氫化可的松伍用。心得安與奎尼丁合用，可使心肌抑制作用增強(qiáng)，加劇心衰，有導(dǎo)致心臟驟停的危險(xiǎn)；與氫化可的松合用，可降低后者的作用，影響療效。

不宜與異搏定伍用。因心得安與異搏定對鈣離子有拮抗作用，二藥合用可致心肌收縮力減弱、心臟麻痹，甚至心跳驟停。

不宜與氫氧化鋁伍用。二藥伍用可延遲胃的排空，使心得安吸收降低，血藥濃度顯著下降，藥效大減。

最好與消心痛或硝酸甘油伍用。心得安與消心痛或硝酸甘油伍用，可降低心肌耗氧量，獲得協(xié)同療效，又可減輕不良反應(yīng)：心得安可減輕消心痛引起的反射性心率增快；消心痛可改善心得安引起的心室容積增加。須要注意的是二藥伍用時，劑量應(yīng)相對減小。