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什么是醫(yī)療保險(xiǎn)的共付比例? 等

2001-04-29 00:44:03
祝您健康 2001年2期
關(guān)鍵詞:個(gè)人賬戶(hù)醫(yī)療保障醫(yī)療保險(xiǎn)

什么是醫(yī)療保險(xiǎn)的共付比例?

根據(jù)國(guó)家的有關(guān)規(guī)定,參保人的醫(yī)療費(fèi)用在起付線(xiàn)以上、封頂線(xiàn)以下部分,主要由統(tǒng)籌基金支付,但個(gè)人仍需負(fù)擔(dān)一定比例,即個(gè)人與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同負(fù)擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用,這就是所謂的醫(yī)療保險(xiǎn)共付比例。具體的共付比例因在不同等級(jí)醫(yī)院就診或參保人的年齡不同而有所不同。

參加醫(yī)療保險(xiǎn)后個(gè)人的負(fù)擔(dān)會(huì)加重嗎?

某事業(yè)單位的職工老張,過(guò)去一直享受公費(fèi)醫(yī)療。到醫(yī)院看病,除了掛號(hào)費(fèi),個(gè)人基本不付任何醫(yī)藥費(fèi)。他擔(dān)心參加醫(yī)療保險(xiǎn)后會(huì)因支付部分醫(yī)藥費(fèi)而增加個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其實(shí)這種擔(dān)心是沒(méi)有必要的。

與過(guò)去的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度相比,醫(yī)療保險(xiǎn)制度將涉及到參保職工個(gè)人利益的調(diào)整。根據(jù)國(guó)家的有關(guān)規(guī)定,我國(guó)將實(shí)行個(gè)人賬戶(hù)與社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)模式,個(gè)人賬戶(hù)將用于門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的支付,社會(huì)統(tǒng)籌基金將用于住院和治療慢性病的費(fèi)用的支付。個(gè)人賬戶(hù)上的資金用完之后,將由自己負(fù)擔(dān)門(mén)診費(fèi)用。即使使用統(tǒng)籌基金,個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定的比例。這看上去是增加了個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),其實(shí)不然。理由如下:①隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高和個(gè)人收入的增加,每個(gè)職工已初步具備了一定的經(jīng)濟(jì)承受能力。②絕大多數(shù)職工身體處于健康狀態(tài),個(gè)人賬戶(hù)一般都有所節(jié)余。即使少數(shù)職工患了慢性病,個(gè)人賬戶(hù)用完之后還可以從統(tǒng)籌基金中報(bào)銷(xiāo)一定的比例,個(gè)人負(fù)擔(dān)不會(huì)太重。③個(gè)別低收入的職工患了大病,個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支較大,導(dǎo)致家庭生活困難,可從所在單位的福利費(fèi)中得到一定的補(bǔ)償。④從醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市幾年來(lái)的運(yùn)行情況看,職工的基本醫(yī)療確實(shí)得到了保障,因病致貧的現(xiàn)象并不多見(jiàn)。由此可見(jiàn),參加醫(yī)療保險(xiǎn)后并不會(huì)加重個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度后保障水平會(huì)下降嗎?

小李在一家經(jīng)濟(jì)效益較好的企業(yè)工作,過(guò)去參加勞保醫(yī)療時(shí)看病都是實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)。他擔(dān)心實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)后醫(yī)療保障達(dá)不到現(xiàn)有水平。實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度后,職工的醫(yī)療保障水乎是不會(huì)下降的。原因主要有以下幾點(diǎn):①在醫(yī)療保險(xiǎn)制度出臺(tái)之前,有關(guān)專(zhuān)家已經(jīng)進(jìn)行了反復(fù)的調(diào)研、測(cè)算和論證,故新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度不會(huì)引起醫(yī)療保障水平的下降。②醫(yī)改之前,醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)操作不夠規(guī)范,有誘導(dǎo)醫(yī)療需求的傾向。加上職工的醫(yī)療費(fèi)用意識(shí)淡薄,浪費(fèi)現(xiàn)象十分嚴(yán)重。據(jù)估計(jì),醫(yī)療總費(fèi)用中的20%~30%是被浪費(fèi)掉的。在新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中,個(gè)人交納工資總額的2%,單位交納6%,共計(jì)8%的籌資水平能夠滿(mǎn)足職工的基本醫(yī)療需求,不會(huì)導(dǎo)致保障水平的降低。③醫(yī)療保險(xiǎn)具有社會(huì)共濟(jì)的功能,每個(gè)職工的疾病風(fēng)險(xiǎn)將由全體參保人員分擔(dān)。尤其是困難企業(yè)的職工,參加醫(yī)療保險(xiǎn)后保障水平非但不會(huì)降低,反而會(huì)有所提高。

什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)?

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是在一定的歷史條件下,根據(jù)生產(chǎn)力發(fā)展的水平、衛(wèi)生資源的狀況和各方面的承受能力,在國(guó)家或地區(qū)的基本保障范圍內(nèi),為全體參保人員提供的基礎(chǔ)性的、必不可少的醫(yī)療服務(wù)。其中所說(shuō)的基本醫(yī)療,主要包括基本用藥、基本診療、基本設(shè)施和基本服務(wù)等。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的一個(gè)概念?;踞t(yī)療保險(xiǎn)只能滿(mǎn)足參保人的基本醫(yī)療需求。超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的醫(yī)療需要,可以通過(guò)其他形式的醫(yī)療保障加以補(bǔ)充。顯然,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一種補(bǔ)充形式,也是多層次醫(yī)療保障的重要組成部分。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不是通過(guò)國(guó)家立法強(qiáng)制實(shí)施的,而是由用人單位和個(gè)人自愿參加的。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)一般有兩種形式。一種是自保形式,即由某一行業(yè)組織按照保險(xiǎn)的原則籌集補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金,并且自行管理。另一種是商保形式,即由商業(yè)保險(xiǎn)公司來(lái)操作管理。我國(guó)目前建立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度只能滿(mǎn)足較低水平的基本醫(yī)療鏟需求,且覆蓋面窄,全部農(nóng)村人口尚在覆蓋范圍之外。因此,在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí),同步發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),有利于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的順利實(shí)施,有利于提高城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保障水平,有利于滿(mǎn)足全體國(guó)民的醫(yī)療保障需求,從而促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展。

(東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)系)

(編輯士心)

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