李增烈　廖寧遜

李教授是一家“三級甲”醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房的主任，每天都要面對隨時可能發(fā)生的緊急情況。重癥監(jiān)護(hù)病房，即大名鼎鼎的ICU，是全醫(yī)院最緊張、最忙碌的科室，因?yàn)樗凶≡旱奈Ｖ夭∪硕急患性谶@里觀察治療，多種先進(jìn)的醫(yī)療器械也都云集在此，你看：中心生命體征監(jiān)護(hù)儀的熒屏上不停地顯示著各種圖形和數(shù)字，不時發(fā)出報警鈴聲；自動人工呼吸機(jī)在不知疲倦、有節(jié)奏地工作著；輸液器林立，吊瓶里黃色、乳白色、透明的藥液還有高懸著的鮮紅的血袋，給潔白的病房增添了幾分色彩……有人把這里稱為醫(yī)院的“保險箱”，其實(shí)“保險箱”里也同樣會出現(xiàn)險情，這不——

1床，40歲，男性，因車禍造成嚴(yán)重顱腦損傷，經(jīng)過5天的緊張搶救，病人已經(jīng)清醒過來，家屬們剛剛松了口氣，今天患者就突然出現(xiàn)了多次發(fā)黑發(fā)亮的稀便，可患者自己并沒感覺腹痛。

4床的小姑娘8歲，因?yàn)槿葻齻_(dá)30%住進(jìn)ICU。經(jīng)過治療，患者狀況一直比較穩(wěn)定，今天已是入院的第五天，她卻突然嘔出了一大灘咖啡色的未消化的食物……

因急性壞死性胰腺炎住5床的張老漢，兩天前也突然發(fā)現(xiàn)大便發(fā)黑……

家屬們一起找到了李教授，幾乎是異口同聲地問：“我們對ICU的工作和成績很滿意，可怎么在這里發(fā)生了幾乎相同的情況，莫不是傳染病吧？”李教授一一查看了各位患者的嘔吐物和糞便，然后告訴他們：“這是由于各自原來疾病引起的上消化道出血，老名字叫做應(yīng)激性潰瘍、出血性胃炎等，現(xiàn)統(tǒng)稱為急性胃黏膜損害，雖然是同一種病，卻不是傳染病，各位盡可放心！”李教授接著說，“正常人的胃很辛苦，天天承擔(dān)著消化食物的重任，還要經(jīng)常接觸藥物甚至異物的傷害。一般情況下并不會發(fā)生胃出血，原因是胃本身擁有一套強(qiáng)有力而完整的保護(hù)體系，日日夜夜守護(hù)著胃黏膜，胃黏膜稍有損傷，就立即動員各方面的力量進(jìn)行修補(bǔ)。雖然正常人的胃中也存在著“破壞”勢力，如胃酸、氧自由基、血小板活化因子等，但懾于強(qiáng)大的保護(hù)力量，它們比較安分守己。胃內(nèi)保護(hù)體系的陣容強(qiáng)大，它們包括：胃黏膜分泌的黏液和碳酸氫鹽，也就是平時我們處理豬胃時要用刀刮掉的那層又黏又滑的物質(zhì)，它們既能起到潤滑劑的作用——減少食物和胃的磨擦，又能中和靠近胃黏膜的胃酸；還有胃黏膜上皮之上覆蓋的一層卵磷脂，如同在細(xì)胞接觸胃酸部位涂上了一層保護(hù)漆；此外，胃上皮排列整齊緊密，讓有害物質(zhì)無隙可鉆。調(diào)控這一保護(hù)體系的是胃黏膜下層立體結(jié)構(gòu)內(nèi)的血管網(wǎng)。一旦胃黏膜發(fā)生損傷，血管網(wǎng)就會‘調(diào)兵遣將——提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)和氧，輸送各種修復(fù)材料來進(jìn)行緊張的搶修。”

家屬們聽得津津有味，李教授接著又說，“一旦人患了各種重病，就如你們的親屬那樣，那么他的胃就會發(fā)生變化，表現(xiàn)為胃黏膜下的血管痙攣收縮，供應(yīng)胃黏膜的血流量急劇減少，局部缺血，抵抗胃酸和蛋白酶類侵襲的能力就會削弱；這時，脆弱的胃黏膜細(xì)胞就很容易被胃酸腐蝕和被胃蛋白酶消化，結(jié)果形成范圍廣泛的糜爛，并破壞血管導(dǎo)致出血。有醫(yī)生報告說，85%～100%的危重病人都有這種急性胃黏膜損害。無疑，這是一個嚴(yán)重的情況！”李教授安慰家屬們說：“請各位放心，我們正在采取措施控制病情發(fā)展。請大家和醫(yī)護(hù)人員密切配合做到以下各點(diǎn)：

1.積極治療原發(fā)疾病，如腦外傷、燒傷、急性胰腺炎，腎功能衰弱、敗血癥、腦出血、心肌梗塞等等，原發(fā)病好轉(zhuǎn)，全身狀況改善，急性胃黏膜損害恢復(fù)的希望就大。

2.遵照醫(yī)生囑咐，按時給病人用抑制胃酸和降低胃酸的藥物，如硫糖鋁混懸劑、雷尼替丁、甲氰脒呱、法莫替丁等，特重的患者可注射奧美拉唑以緩解病情。

3.請勿自行服用可能損害胃黏膜的藥物，如去痛片、消炎痛、布洛芬、芬必得及阿司匹林等，這些藥物本身就能引起急性胃黏膜損害，這樣做無異于“火上澆油”。

4. 病情穩(wěn)定、不再繼續(xù)嘔血時，可給病人吃一些涼的流食，既可中和胃酸，又可補(bǔ)充營養(yǎng)。

聽了這一番介紹，親屬們表示要好好和醫(yī)務(wù)人員配合，使病人度過這一難關(guān)，他們又回到了各自病人的床邊。李教授又向醫(yī)護(hù)人員做了細(xì)致的交待。病房又恢復(fù)了往日寧靜而又緊張的氣氛……