趙天衛(wèi)

目前我國有語言聽力障礙的殘疾人1770萬，占全國人口的16.79‰,其中7歲以下的聾兒達80萬。為減少耳聾的發(fā)生，加強耳病防治，我院自1997年以來采用“畸變產物耳聲發(fā)射測試”、“瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射測試”法在新生兒出生1~3天內對他們進行聽力篩查，至今已篩查2萬余例。查出不同程度聽力損傷的占9.04‰，其中極重度聽力損傷為0.91‰，中重度聽力損傷為2.61‰。在高危兒聽力篩查中，發(fā)現(xiàn)聽力損傷者，占54.79‰，說明高危兒的聽力損傷比普通新生兒嚴重得多。

嬰兒出生后，多數(shù)的畸形經過醫(yī)生的檢查都能發(fā)現(xiàn)，而聽力則很難通過查體發(fā)現(xiàn)，往往當嬰兒長到2~3歲時，父母才發(fā)現(xiàn)小兒對聲音無反應。但這時已錯過了治療的最佳時機，形成終身聾啞。聽力損傷嚴重影響兒童早期語言語音技能的發(fā)展，對兒童在社交、情感、認知能力和學業(yè)發(fā)展等許多方面都有不利影響，并對他們日后的職業(yè)技能和未來的經濟狀況也會造成不良影響。人的語言語音發(fā)展的最重要階段是在出生后的頭3年，早期的聽力喪失將會直接影響到聽神經系統(tǒng)的發(fā)育。對有聽力損傷的嬰兒，經使用佩戴助聽器、語言訓練等早期干預治療可使之康復；對完全聽力喪失的嬰兒選擇耳蝸移植手術，再進行語言訓練，也可使許多嬰兒重回有聲世界。

耳朵除了人們一般公認的具有感受聲音的能力外，還具有主動發(fā)射聲波的能力，這就是耳聲發(fā)射。它的存在與否是聽覺系統(tǒng)是否完好無損的客觀指標。耳聲發(fā)射源于內耳耳蝸上的外毛細胞。內毛細胞在耳蝸基底膜震動的激發(fā)下產生的神經沖動被送往神經中樞，而外毛細胞的主要作用不是向中樞發(fā)放，它的長度在電壓的作用下會產生機械收縮，這一收縮產生的機械振動，一方面可以增加基底膜的振動、提高聽覺感受的靈敏度，對聽覺功能起重要的反饋作用，另一方面又向外耳道發(fā)出聲波，形成耳聲發(fā)射。

以往我們對新生兒的聽力測試采用拍手、搖鈴鐺等，看新生兒是否有反應。由于這種方法受外界環(huán)境的干擾，包括震動、微風、噪聲、驚嚇等，假陽性率高達10%以上，顯然是不可靠的。

應用耳聲發(fā)射技術，進行新生兒聽力篩查在國外已有近20年的歷史。我院使用該項技術近4年，發(fā)現(xiàn)的新生兒聽力損傷發(fā)生率與國外報道相似。因此為提倡優(yōu)生優(yōu)育，減少我國聾啞殘疾的發(fā)生，應推廣使用聽力誘發(fā)耳聲發(fā)射方法篩查新生兒聽力。

高危妊娠的胎兒本身在生長發(fā)育中，容易發(fā)生宮內缺氧及血供不足，如母親患妊高癥、糖尿病，胎兒宮內發(fā)育遲緩、宮內窘迫，新生兒窒息、早產兒、低體重兒等，使嬰兒在發(fā)育過程中更容易影響聽覺神經和聽覺器官的發(fā)育，造成新生兒聽力不同程度的損傷。因此高危新生兒更有必要做新生兒聽力篩查，以便及時治療。

耳聲發(fā)射技術在新生兒聽力篩查中有以下優(yōu)點：

快速而無創(chuàng)：耳聲發(fā)射的測試是將探頭緊密地置于外耳道1/3處，不會對新生兒造成任何損傷，操作熟練者只需5~10分鐘即可完成。

客觀：由于耳聲發(fā)射原理起源耳蝸外毛細胞，經淋巴、聽骨鏈、骨膜、外耳道傳導至微音器，其中任何一個環(huán)節(jié)異常，即蝸性感音神經性聽損傷和傳導性聽損傷都能檢查出來。

假陽性率低：新生兒隨年齡增長睡眠時間縮短，活動時間增多，安靜狀態(tài)減少，那時再測試會因噪聲過大出現(xiàn)較多的假陽性。新生兒1~3天經常處于睡眠狀態(tài)，此時做聽力檢查可減少聽損傷假陽性率。