醫(yī)療意外：現(xiàn)階段醫(yī)學的無奈

9歲的曉洋終日呆傻地坐在家中，失控的口水流淌在衣襟上……面對病前兒子活潑可愛的照片，他的父母很難接受這個現(xiàn)實：兒子因天生睪丸長在腹腔，做了分步引睪手術(shù)，豈料在第二次手術(shù)牽拉精索時發(fā)生麻醉意外。手術(shù)臺上的曉洋呼吸心跳驟停，雖經(jīng)搶救保住生命，卻因大腦缺氧造成腦癱。

事后，麻醉學界權(quán)威們認定這屬麻醉意外，但患者家屬認為這屬于醫(yī)療事故。這個醫(yī)患糾紛一拖數(shù)載，給雙方都帶來沉重壓力。它使我們不能不認真思索如何面對醫(yī)療意外與醫(yī)療事故。

主持人：目前，對“醫(yī)療意外”的理解有很大不同。一般人往往將病人在醫(yī)療過程中出現(xiàn)的嚴重不良后果統(tǒng)稱為醫(yī)療意外，如死亡、殘疾和嚴重功能障礙。而醫(yī)學界則根據(jù)現(xiàn)實的醫(yī)學技術(shù)水平，將這些不良后果按能否避免、有無過失，細分為醫(yī)療意外、難避免的并發(fā)癥和事故。下面請浙江大學醫(yī)學院丁涵章教授解釋這三者的區(qū)別——

丁涵章：醫(yī)療意外，是指醫(yī)療護理過程中由于無法抗拒的原因，出現(xiàn)難以預料、難以防范的不良后果。如利多卡因硬膜外麻醉，有時會出現(xiàn)心跳驟停的不良反應(yīng)，雖及時搶救，死亡率仍較高，有的會由于嚴重腦缺氧而成植物人。

難防范的并發(fā)癥，是指醫(yī)療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。雖能預料其出現(xiàn)的可能性，但防范的難度大。如腦瘤切除手術(shù)很易引起肢體癱瘓；某些化膿性疾病手術(shù)后很易引起穿孔；腹腔鏡下腹部手術(shù)易并發(fā)出血等。對于這些并發(fā)癥，醫(yī)生事先會告知病人家屬，并做好防范準備。但醫(yī)護人員盡力了，未必全能防范，這受現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)條件限制。

醫(yī)療事故是指因醫(yī)護人員的過失給患者造成的嚴重不良后果。也就是醫(yī)護人員該做到而未做到、能做好而未做好，而引起嚴重損害的。包括對醫(yī)療意外和并發(fā)癥的處理不利，未予重視，加重了不良后果，也依具體情節(jié)負一定責任。

由國務(wù)院批準頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》第三條規(guī)定：“在診療護理工作中，有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：（一）雖有診療護理錯誤，但未造成病員死亡、殘疾、功能障礙的；（二）由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預料和防范的不良后果的；（三）發(fā)生難以避免的并發(fā)癥的；（四）以病員及其家屬不配合診治為主要原因而造成的不良后果的?！?/p>

主持人：隨著醫(yī)學的發(fā)展、法制的完善，隨著公眾科學文化素質(zhì)和法律意識的提高，人們對該《辦法》規(guī)定的基本精神將有更透徹的理解，新的《醫(yī)療事故處理辦法》正在修訂中，我們相信，實事求是，懲惡揚善，罰所當罰，保護應(yīng)當保護的，永遠是法治的根本宗旨。

增強共御醫(yī)療風險的意識

主持人：有病找醫(yī)生救治，自古如此。我們在電視里也看到，古代的皇親國戚有病也是急呼太醫(yī)。但醫(yī)學不是萬能的。盡管以前很多不能治的病，現(xiàn)在能治了，但未攻克的疑難問題還有很多。面對患方的過高期望，有必要強調(diào)醫(yī)療過程的高風險：祛病不像洗澡那么簡單！醫(yī)藥是把雙刃劍。醫(yī)護人員只能因勢利導，促進生命過程向健康、康復方向發(fā)展，但事與愿違的事是難免的。對此，懂醫(yī)的人往往更易理解。北京大學第六醫(yī)院趙友文教授對醫(yī)療意外就有深刻體驗。

趙友文：“前年，和我相濡以沫幾十年的老伴住院做溶血栓治療，就在療程快結(jié)束時，忽然他腹內(nèi)的大動脈破裂，搶救無效死亡。當時很多人擔心我承受不了，我卻冷靜地對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員說：“我曾經(jīng)在這個醫(yī)院工作過，醫(yī)護人員的心情我能理解。你們可以對這個病例進行討論分析，吸取經(jīng)驗教訓，不必告訴我，我也不追究！

“我先后在婦科、外科、精神科做了40多年醫(yī)生，醫(yī)學領(lǐng)域的未知數(shù)太多了，許多醫(yī)生都是越干越膽小了。有些患者家屬抱怨醫(yī)療意外發(fā)生時，說患者是走著進去，躺著出來的。他們不知道治療就是對人體這個極其復雜精密的系統(tǒng)進行干預，有些是無創(chuàng)性的，有些是有創(chuàng)傷性的；有些副作用小，有些副作用大，尤其是個體差異和各組織器官的承受能力千變?nèi)f化，現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)尚不能完全掌握和監(jiān)控。拿我愛人來說，他雖僅65歲，可患糖尿病多年合并下肢動脈梗阻，醫(yī)生先后為他做了手術(shù)取栓、搭橋，又發(fā)生血栓再注射藥物溶栓時，發(fā)生了意外的腹腔大動脈破裂……

“當時，很多人叫我找醫(yī)生算賬，我的態(tài)度是我既是患者親屬，又是醫(yī)生，我知道這種意外是難以避免的：用藥少了，血栓溶不掉；用藥多了，就有出血的危險。而且誰能事先知道他腹內(nèi)的動脈那么脆弱？如果我們處處苛求醫(yī)生，醫(yī)生還有積極性嗎？

“在我行醫(yī)40多年中，與很多醫(yī)生共過事，盡管各人性格不同，有的細致些，有的粗獷些，但在醫(yī)療的關(guān)鍵時刻，沒有誰馬虎過！生死攸關(guān)、性命相托??！出了醫(yī)療意外，親屬悲痛，醫(yī)生的心理壓力也不輕呀！”

主持人：對醫(yī)療高風險，醫(yī)生、患者及家屬都要有心理準備。這就是手術(shù)等有風險的診療項目實行前，往往要將種種可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥告知患者及親屬，簽字后執(zhí)行的原因。

華衛(wèi)律師事務(wù)所主任鄭雪倩律師：家屬在有關(guān)治療單上簽字，就意味著了解該項治療的風險，同意承擔可能出現(xiàn)的醫(yī)療風險。因此，患者、家屬對治療前簽字一定要重視，認真問清緣由，慎重對待。當然，醫(yī)生并不會因為患方簽了字，出現(xiàn)意外就不搶救了，不及時處置了。如果醫(yī)護人員在此醫(yī)療過程中有過錯仍要承擔責任。

主持人：基于對醫(yī)療風險的深刻理解，醫(yī)療、司法和醫(yī)療事故糾紛爭取協(xié)商解決

從醫(yī)療訴訟案例學維權(quán)

衛(wèi)生行政管理部門紛紛建議，探討建立全社會共御醫(yī)療風險的機制。新興的保險業(yè)陸續(xù)推出相關(guān)險種。據(jù)悉，京城醫(yī)務(wù)界已有30%從業(yè)者加入執(zhí)業(yè)保險，百姓也開始關(guān)注或購買以生命和自身為保險標的的各種人身和健康保險。國外成功經(jīng)驗證明，這是合理化解醫(yī)療風險、減少醫(yī)患糾紛的可行之路。

主持人：近年來，媒體不時有醫(yī)療事故案件報道。如北京某職工醫(yī)院手術(shù)中將金屬鉗遺忘在患者腹中，給她造成遷延不愈的病痛。烏魯木齊幾家醫(yī)院推諉拒收一患兒，延誤治療時機使患兒夭折。這都是嚴重違反診療制度造成的，責任明確，患方理所當然受到賠償。但更多的醫(yī)療不幸事件是在復雜的醫(yī)療干預和復雜的病情演變中發(fā)生的，因此首先應(yīng)冷靜對待，弄清情況。丁涵章教授對解決醫(yī)療糾紛有25年實踐經(jīng)驗，請聽聽他的意見——

丁涵章：如果不幸醫(yī)療事故發(fā)生在您身邊，或懷疑是醫(yī)療事故，您可首先與醫(yī)院協(xié)商，口頭或書面提出給予調(diào)查解釋的要求。對院方的解釋，涉及技術(shù)很專問題難以聽懂時，也可向其他有關(guān)醫(yī)生請教。

實踐經(jīng)驗證明，與醫(yī)院協(xié)商解決此類糾紛是簡便有效的。衛(wèi)生部《關(guān)于<醫(yī)療事故處理辦法>若干問題的說明》中，將醫(yī)患協(xié)商處理列入程序，要求“醫(yī)療單位要首先進行認真的調(diào)查了解，做到事實清楚，責任分明，結(jié)論準確，處理得當?！薄爸挥性趨f(xié)商無法進行，發(fā)生爭議時，才提請當?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會進行鑒定?！?/p>

主持人：近年來，隨著維權(quán)意識的增強，通過法律訴訟解決醫(yī)療事故糾紛的案例在增多。應(yīng)運而生的北京華衛(wèi)律師事務(wù)所成立一年來，已代理了60多起訴訟，并開設(shè)了國內(nèi)首條醫(yī)療糾紛咨詢熱線。下面是他們的見解——

37歲便出現(xiàn)幾縷白發(fā)的鄧利強律師說：醫(yī)療事故官司涉及復雜的醫(yī)學專業(yè)內(nèi)容，勸告患方不要打賭氣官司，必須采取冷靜客觀態(tài)度，必須有證據(jù)證明存在醫(yī)療過失，而且這種過失與不良后果具有直接因果關(guān)系。有些醫(yī)療不良后果是難避免的醫(yī)療意外或并發(fā)癥，并非醫(yī)務(wù)人員過失，狀告醫(yī)院最終是不會得到支持的。近年來，已有10位當事人接受鄧律師忠告，撤消了訴訟。

華衛(wèi)律師所的幾位律師走路似小跑，頻繁的電話鈴聲使他們不時放下手中沉甸甸的代理案卷。復雜的訴訟 案卷有四五本之多。包括有關(guān)陳述、票據(jù)，有關(guān)病歷和醫(yī)學資料復印件，醫(yī)療事故鑒定書復印件等等，不厭其詳。有著醫(yī)學、法學雙學歷的鄧利強代理過100多起醫(yī)療事故訴訟，深知其艱難。作為律師，他受當事人委托代理訴訟事宜尚且疲憊不堪，當事人在精力財力上的消耗可想而知。一起醫(yī)療事故官司短則一年半截；長則拖延數(shù)年。很多人深陷其中，悔不當初調(diào)節(jié)解決。因此鄧利強說：我最不主張打醫(yī)療官司！他常勸導咨詢求助者，能調(diào)節(jié)解決是最理想的。

一位6歲的男童因醫(yī)療事故死亡，其父母提出60萬的高額索賠。經(jīng)鄧利強苦口婆心地調(diào)節(jié)，引導雙方換位思考，終于使醫(yī)患雙方達成諒解，找到了雙方均能接受的處理辦法。

鄧利強認為，調(diào)節(jié)解決成功的關(guān)鍵是兼聽雙方意見，提出的要求必須合情合理，具現(xiàn)實可行性。

主持人：《中華人民共和國民法通則》第98條規(guī)定：“公民享有生命健康權(quán)?！痹诰歪t(yī)過程中，如果您的此項權(quán)利受到侵犯，可依據(jù)《民法通則》或國務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》，維護自己的正當權(quán)益。如果您想通過司法程序維權(quán)，就須向?qū)俚胤ㄔ禾岢鲈V訟。下面請律師講講有關(guān)問題：

林江湧律師：法律是重證據(jù)的。如果你想狀告醫(yī)院在診療過程中對你或親屬的健康有損害、有過失，你就要有起碼的證據(jù)。

14歲的學生劉某因左睪丸疼痛約30小時，于去年10月10日去某醫(yī)院泌尿科診治。醫(yī)生檢查不仔細，未認真閱讀彩色多普勒血流顯像報告，造成誤診，沒有及時手術(shù)，使挽救患兒扭轉(zhuǎn)的左睪丸的最后一線希望從醫(yī)生手中流失了。尤其讓當事者難忘的是：接診醫(yī)生檢查了病情后，邊寫病歷邊對另一位醫(yī)生說：前些天看過一個男孩，是睪丸扭轉(zhuǎn)。劉某的母親當即便問：“我們孩子是不是也是睪丸扭轉(zhuǎn)？”那個醫(yī)生說：“不是?！?/p>

過后，劉某的睪丸疼痛加重、陰囊紅腫，4天后，手術(shù)切開時發(fā)現(xiàn)：左睪丸扭曲360度，睪丸呈紫黑色壞死，只好切除。患兒家長今年5月向法院遞交了損害索賠的訴狀。

在律師代理案卷中，巴掌大的一張診斷書復印件上赫然寫著：“（左）急性附睪睪丸炎，建議休息叁天”，成了誤診的明證。

律師還復印了人民衛(wèi)生出版社出版的《泌尿生殖系統(tǒng)急癥》有關(guān)章節(jié)，其中熒黃彩筆標示的語句強調(diào)：“睪丸扭轉(zhuǎn)，若不及時診斷,盡早治療,將會發(fā)生失去挽救睪丸的機會，以致影響生育功能等?！薄案匾氖轻t(yī)生在對于睪丸疼痛者就診時，要想到睪丸扭轉(zhuǎn)這一疾病，這就能提高睪丸的挽救率?！倍嗥绽粘晝x檢查，對睪丸扭轉(zhuǎn)、急性睪丸附睪炎診斷準確率可高達81.1%～90%。

林江湧律師：這些醫(yī)學專業(yè)性很強的論述，是確認醫(yī)療技術(shù)過失必不可少的科學依據(jù)。

北京郊區(qū)待業(yè)女青年雍愛民因嘔吐腹痛，1997年3月27日8時許，由其父母陪同來某院急診室就診。值班醫(yī)生懷疑她患宮外孕，請婦科會診。雖家人再三否認：“她沒男友，就在家學習，門都很少出?！钡?jīng)治醫(yī)生仍固執(zhí)己見。11點后，患者要排尿，值班醫(yī)生說：“正好驗驗尿吧，”開出二張驗尿單。

下午1時許，值班醫(yī)生看了妊娠試驗陰性報告單，說“這就好了”，婦科會診醫(yī)生離去，可患者病情越發(fā)嚴重，不停輸液輸氧，仍出現(xiàn)休克。下午5時許，醫(yī)生發(fā)出“病危通知單”。之后，醫(yī)生才注意到中午化驗單上尿糖的4個加號，于是才趕緊抽血送檢……第二天凌晨3點40分，患者心臟停止跳動。雍愛民死后11個小時，家人將尸體送去火化，未接受醫(yī)生做尸檢的建議。

2000年1月，北京市醫(yī)療事故鑒定委員會根據(jù)當時病情推斷雍愛民死于感染中毒性休克，合并糖尿病酮癥酸中毒，“構(gòu)成一級醫(yī)療技術(shù)事故”。據(jù)此，其父母將該院告到區(qū)人民法院，索賠101969.2元。

2001年4月10日，該區(qū)法院審結(jié)此案，原告敗訴。其判決書再次重申：“凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件、臨床診斷不能明確死亡原因的，在有條件的地方必須進行尸檢。醫(yī)療單位或者病員家屬拒絕進行尸檢，影響對死因的判定的，由拒絕的一方負責?！?/p>

主持人：據(jù)了解，雍愛民之父因感情原因，未同意尸檢，給維權(quán)造成無法彌補的證據(jù)缺撼。專業(yè)律師認為，此案病因不清，但死因清楚（病歷資料證明死于中毒性休克），而醫(yī)生未及時對癥采取搶救措施，是有責任的?？梢?，解決因素復雜的醫(yī)療糾紛，聘請專業(yè)律師是必要的。他們常能為解決爭議較大的醫(yī)療事件提供思路和切實幫助。

汪老太太患尿毒癥做血液透析治療，護士在做頸動脈穿刺時，連扎了幾次，造成局部滲血，形成腦水腫，壓迫呼吸中樞死亡。

專家們在鑒定此事件時，意見分歧很大。有人認為，穿刺時用點止血劑可減少滲血，從而避免不良后果；但也有人認為，尿毒癥晚期的病情已無法逆轉(zhuǎn)，死亡是疾病自然的轉(zhuǎn)歸。穿刺處置欠周只在死因中起次要作用。

鄭雪倩律師認為：對混合因素造成的醫(yī)療不良后果，應(yīng)區(qū)分主要責任、次要責任。很多醫(yī)療事件，可能既有醫(yī)護人員的工作未到位或瑕疵，又有患者自身特殊體質(zhì)、病情發(fā)展的因素。這就要組織有關(guān)醫(yī)學專家、法學家共同討論分析各方所應(yīng)承擔的責任，再依據(jù)責任大小確定經(jīng)濟損失（醫(yī)療費、誤工費、喪葬費、打官司費用、鑒定費等）分擔的比例。

主持人：“性命相托，責無旁貸”，白衣戰(zhàn)士從選擇專業(yè)那天始就接受了這崇高的理念?！坝邪俜种坏南Ｍ?，就做百分之百的努力”，很多醫(yī)護人員都在履行著職業(yè)的承諾。正是他們的奉獻，保障了我國人民健康水平和平均壽命的提高。發(fā)生醫(yī)療意外與事故畢竟是個別現(xiàn)象。但這少數(shù)人的不幸牽動著全社會的目光，當然也引起醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的反思:怎樣把不幸損失壓縮到最??？怎樣讓醫(yī)患之間的糾紛得到最佳解決？這是需要認真思索的。