馬守菁 閻懷士等

馬守菁 閻懷士 秦 紅 陳昆洲

(安徽省立醫(yī)院麻醉科,合肥230001;1安徽省立醫(yī)院針灸科)

摘 要 膽囊切除術(shù)60例,隨機分為4組:Ⅰ組耳針組,Ⅱ組體針組,Ⅲ組耳針體針并用,Ⅳ組不加耳針和體針。術(shù)始前均靜注杜氟合劑半量。結(jié)果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組強刺激3分鐘后平均動脈壓(MAP)明顯上升,心率(HR)明顯增快,牽拉膽囊時Ⅰ、Ⅱ組MAP下降,HR減慢(P<0.05)。Ⅲ組探查腹腔及牽拉膽囊時MAP平穩(wěn)。第Ⅳ組探查及牽拉膽囊時MAP明顯下降,HR明顯減慢(P<0.01)。結(jié)論:Ⅲ組可能能預(yù)防膽心反射,耳針體針并用能使機體維持循環(huán)功能穩(wěn)定。

主題詞 耳針 反射 膽心綜合征/針灸療法膽道系統(tǒng)手術(shù)發(fā)生膽心發(fā)射在臨床上很常見,嚴重的膽心反射病人不僅出現(xiàn)牽拉痛,而且可因反射性冠狀動脈痙攣,心肌缺血而致嚴重心律失常,甚致心搏驟停,為此我院采取針刺耳穴及體穴并用的方法預(yù)防膽心反射,收到了一定效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料60例膽囊炎、膽石癥行膽囊切除術(shù)的病人,術(shù)前均無心血管及肺部疾患。男27例,女33例;年齡28～77歲。體重43.5～74.6kg,施擇期膽囊切除術(shù)。術(shù)前肌注安定10mg,阿托品0.5mg。

2 治療方法隨機分為4組,組間一般情況無差異。4組均行連續(xù)硬膜外麻醉,穿刺點T9～T10間隙并向上置管,麻醉藥為1.6%利多卡因,加0.2%地卡因,加1∶20萬腎上腺素,麻醉穿刺完畢平臥后均鼻導管吸氧。Ⅰ組針刺左耳穴:心、交感、肝、膽,均為1寸毫針刺入0.5寸,強刺激3分鐘后留針至術(shù)畢,術(shù)始前靜注杜氟半量。Ⅱ組體針:陽陵泉、膽囊穴、內(nèi)關(guān),均用3寸毫針深刺,太沖用1寸毫針刺0.8寸,針刺行強刺激3分鐘后留針至術(shù)畢,術(shù)始前靜注杜氟合劑半量。Ⅲ組耳穴加體穴,穴位及針刺方法同Ⅰ組加Ⅱ組,術(shù)始前靜注杜氟合劑半量。

3 療效觀察觀察麻醉前(基礎(chǔ)值)、針刺強刺激3分鐘時、進腹時、牽拉膽囊時、關(guān)腹時的MAP(平均動脈壓)、HR(心率)、SPO2(血氧飽和度)、EKG(心電圖)的變化,所有數(shù)據(jù)作統(tǒng)計學處理見表1。

MAP:Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組強刺激3分鐘后明顯上升,分別為99.39±9.42,99.98±10.23,101.75±11.74,與基礎(chǔ)值相比,P<0.05。進腹時、牽拉膽囊時Ⅰ、Ⅱ組下降明顯(P<0.05),第Ⅲ組平穩(wěn)無變化,Ⅳ組下降非常明顯分別為92.98±6.85,82.52±6.44(P<0.01)。HR:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組針刺強刺激3分鐘時明顯增快(P<0.05),Ⅰ、Ⅱ組牽拉膽囊時明顯減慢,分別為70.16±11.22,73.81±9.57(P<0.05),Ⅲ組HR較平穩(wěn),Ⅳ組進腹時、牽拉膽囊時非常明顯的減慢,分別為66.6±10.78,64.71±4.29(P<0.01)。SPO2:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組各項指標均無明顯變化,Ⅳ組在牽拉膽囊時有降低趨勢,97.21±1.72(P<0.05)。EKG:在牽拉膽囊時Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組未發(fā)現(xiàn)異常,Ⅳ組中有2例ST段低平,并有輕度壓低,未作處理,膽囊切除后自行好轉(zhuǎn)。

4 討論膽囊手術(shù)在連續(xù)硬膜外阻滯時,交感神經(jīng)也被阻滯,阻滯部位血管擴張,回心血量減少,阻滯心臟加速神經(jīng)纖維心率減慢,心搏出量減少,血壓下降。同時副交感神經(jīng)興奮出現(xiàn)緩脈,此時膽道部位迷走神經(jīng)密集,且有膈神經(jīng)分支參與[1],加之膽道堵塞膽汁淤積增加了迷走神經(jīng)興奮性。因此在膽道手術(shù)時發(fā)生膽心反射,可引起反射性的冠脈痙攣,心肌缺血,心律失常而致血壓下降。本研究體現(xiàn)出第Ⅰ和第Ⅱ組進腹探查和牽拉膽囊時的反應(yīng)相似,但對循環(huán)系統(tǒng)還是有所影響。第Ⅲ組耳針和體針并用,循環(huán)系統(tǒng)較平穩(wěn),對血流動力學無影響。第Ⅳ組由于不用耳針和體針,對血流動力學影響較大,且有2例ST段壓低現(xiàn)象。單獨用耳針可增強膽囊舒縮,促進膽汁排泄,增強奧狄氏括約肌的調(diào)節(jié)作用,解除膽絞痛而引起的良性雙向調(diào)節(jié)作用。陽陵泉、太沖、膽囊穴,有解痙止痛作用。內(nèi)關(guān)可以促使經(jīng)脈氣血運行通暢,調(diào)整臟腑機能并維持內(nèi)環(huán)境的相對恒定。耳穴心屬于耳穴系統(tǒng)的臟腑穴,作用于心系(心血管系統(tǒng))。內(nèi)關(guān)和耳穴心皆有改善冠心病患者左心功能的作用,兩穴聯(lián)用能增強效果[2],并可改善急性心肌缺血,加速心率[3],對異常的心率具有調(diào)整作用,對慢心率具有擬交感神經(jīng)樣作用;對快心率具有擬副交感神經(jīng)樣作用[4]。耳針和體針并用對心血管調(diào)整起著重要作用,并能預(yù)防膽系手術(shù)的膽心反射,有關(guān)機理還需進一步探討。

5 參考文獻

1 李樹人.腹部、婦科和泌尿科手術(shù)麻醉.見劉俊杰,趙俊主編.現(xiàn)代麻醉學.北京:人民出版社,1989:754

2 龔傳美,邵榮世,朱元根,等.體針耳針并用對膽囊運動功能調(diào)整的臨床研究.中國針灸,1996;16(1):2

3 李樹林,李育良.內(nèi)關(guān)、心俞與心臟相關(guān)的神經(jīng)基礎(chǔ).中國針灸,1996;16(2):34

4 楊元德.內(nèi)關(guān)穴臨床應(yīng)用與機理的文獻綜述.中國針灸,1995;15(1):53(收稿日期:19990722,趙昕發(fā)稿)