楊晉紅 羅永莉

(云南省人民醫(yī)院,昆明650032)

摘 要 用針刺三陰交等穴配合藥物痛風合劑局部外敷治療急性痛風性關節(jié)炎48例(治療組),并與用秋水仙堿、芬必得治療31例(對照組)進行療效對比。結果:治療組治愈率43.7%,總有效率為97.9%。兩組比較,總有效率差異無顯著性意義(P>0.05),治愈率差異有顯著性意義(P<0.05)。結論:針刺加藥物外敷能提高治愈率,并且控制再復發(fā)。

主題詞 關節(jié)炎,痛風性/針灸療法 中藥外敷痛風性關節(jié)炎是由嘌呤代謝紊亂所引起的全身性疾病,主要表現(xiàn)為血尿酸增高和反復發(fā)作性關節(jié)疼痛。近年來,隨著人民生活水平改善和診療水平的提高,痛風發(fā)病率有增長的趨勢,筆者自1990～1998年用針刺配合中藥局部外敷方法治療痛風性關節(jié)炎48例(治療組),并與用秋水仙堿、芬必得治療的31例(對照組)進行對照,現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料1.1 一般資料治療組48例,男45例,女3例;年齡最小39歲,最大76歲,平均54歲;病程最短15天,最長10年,其中15天～1年17例,1⁺～2年15例,2⁺～3年6例,3⁺～4年5例,4⁺～10年5例。因大量飲酒或過食高嘌呤食物引起39例,由過度疲勞、精神緊張等因素誘發(fā)6例,有家族史8例。對照組31例,男30例,女1例;年齡最小36歲,最大72歲,平均52歲;病程最短1月,最長10年,其中1月～1年13例,1⁺～2年9例,2⁺～3年4例,3⁺～4年3例,4⁺～10年2例。因大量飲酒或過食高嘌呤食物引起28例,由過度疲勞、精神緊張等因素誘發(fā)3例,有家庭史4例。

1.2 診斷標準兩組病例均符合1977年美國風濕病協(xié)會所制訂《最新國內外疾病診療標準》中有關本病的診斷。

1.3 受累關節(jié)情況及實驗室檢查結果見表1～2。

兩組患者的年齡、性別、病程長短、發(fā)病原因、部位及實驗室檢查,經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法2.1 治療組(1)針刺取穴:患側三陰穴、太溪、足三里。方法:患者仰臥位,皮膚常規(guī)消毒后,用28號1.5寸毫針快速刺入皮下至得氣,施以平補平瀉手法,留針20分鐘,留針期間,每隔5～10分鐘行針1次。每日1次。10日一療程。

(2)中藥外敷:痛風合劑由秦皮、大黃、黃柏、蒼術、牛膝、乳香、沒藥、丹皮等組成。上述諸藥研細后,用溫開水調成糊狀,外敷患部,每日敷貼1次,10日一療程。

2.2 對照組服用秋水仙堿片,每次1mg,日3次;芬必得膠囊,每次0.3g,日2次。10日一療程。

治療1療程后,評定治療效果。

3 療效觀察3.1 療效標準根據(jù)中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部1987年版《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》判定。治愈:臨床癥狀消失,血尿酸恢復正常,1年以上無復發(fā)。顯效:臨床癥狀消失,血尿酸恢復正常,1年內有復發(fā)。有效:臨床癥狀明顯減輕,血尿酸有所下降。無效:臨床癥狀有改善,血尿酸無變化。

3.2 治療結果

兩組間總有效率經(jīng)統(tǒng)計學處理,χ2=0.10,P>0.05,差異無顯著性意義,說明治療組和對照組都能終止痛風急性發(fā)作。兩組治愈率經(jīng)統(tǒng)計學處理χ2=6.5,P<0.05,差異有顯著性意義,說明治療組治愈的作用優(yōu)于對照組。

受累關節(jié)紅腫熱痛的消退時間,治療組最短2天,最長8天,平均4.2天;對照組最短6天,最長10天,平均7.1天。治療組主要癥狀消失時間短于對照組。

4 典型病例裘××,男,51歲,干部。就診時間:1998年3月4日。主訴:右拇趾疼痛,左足不能行走半月。病史:半月前因飲酒過量而致右拇趾疼痛,痛如錐刺,徹夜不眠。查:右拇趾腫脹,皮色紅,按之灼手,拒按。苔黃膩,脈弦緊。實驗室檢查:血尿酸492μmol/L。診斷:急性痛風性關節(jié)炎。針刺右側足三里、太溪、三陰交,同時中藥痛風合劑外敷患側。次日步行而來,疼痛大減,紅腫明顯消退,治療5次而愈。隨訪復查血尿酸408μmol/L,1年余未發(fā)。

5 討論現(xiàn)代醫(yī)學認為本病的病因及發(fā)病機理主要是先天性的嘌呤代謝酶的缺陷,加上排泄減少或攝入過多所致。急性痛風性關節(jié)炎與祖國醫(yī)學"歷節(jié)"、"腳氣"等病癥相類似,因其走注關節(jié),痛勢甚劇,故又名"白虎歷節(jié)"。《金匱要略》指出病因為肝腎不足,氣虛痰濕及陰血不足。其誘因為寒濕內侵,飲酒汗出當風和風邪外襲,結合臨床實踐和各家的認識,筆者認為本病的發(fā)生是由素體肝腎不足,氣血兩虧,加上飲食不節(jié),過食膏粱厚味或貪飲酒漿,痰濕內蘊而致。濕濁化生,聚而成痰,阻礙血行,血不行則瘀,濕、痰、瘀相結,滯留于肌肉關節(jié),郁久化熱而發(fā)為本病。

太溪為腎經(jīng)原穴,針刺之能補益腎氣;三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交會穴,針刺之能健脾,補益肝腎;足三里為陽明胃經(jīng)之合穴,脾胃為后天之本,氣血生化之源,針刺之能補益氣血,健脾祛濕。3穴合用,共奏補益肝腎,健脾祛濕,補益氣血之功。

在針刺的同時,配合痛風合劑局部外敷,能使藥物直達病所,起到清熱利濕,活血祛瘀,消腫止痛的作用。

針刺配合中藥外敷,內外結合,標本兼治。不僅控制痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作,恢復血尿酸的正常值,縮短受累關節(jié)紅腫熱痛的消退時間,而且提高了治愈率,在控制再復發(fā)方面,具有顯著的療效。

(收稿日期:19990807,趙昕發(fā)稿)