于曉峰

(浦江縣中醫(yī)院,浙江322200)主題詞名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)針刺補(bǔ)瀉

鄭卓人(1904～1984),浙江省浦江縣人。早年曾任承淡安創(chuàng)辦的中國針灸研究社副社長(zhǎng),并聘為中國中醫(yī)研究院研究員,香港針灸學(xué)會(huì)高級(jí)顧問。先生治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),耋耄精勤,畢生致力于中醫(yī)文獻(xiàn)和臨床研究,通曉中醫(yī)諸科,擅長(zhǎng)針灸。對(duì)《靈樞經(jīng)》造詣?dòng)壬?。其治?以《靈樞》為旨,更能闡發(fā)百家,法簡(jiǎn)而效捷。一生著有《靈樞經(jīng)白話解》、《針灸歌賦選解》等書。筆者有幸跟師求學(xué),獲益匪淺,為光大先師的學(xué)術(shù)思想,以助后學(xué),現(xiàn)將部分學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1治病要調(diào)氣氣至則效速

鄭老認(rèn)為,針灸治病以氣為要,這是因?yàn)闅馐侨梭w生命活動(dòng)的基本物質(zhì),是生命的動(dòng)力,功能的表現(xiàn)。十二經(jīng)脈,從肺經(jīng)太陰到肝經(jīng)厥陰的十二時(shí)辰氣血流注,陰陽相貫,如環(huán)無端,正是經(jīng)脈之氣推動(dòng)的結(jié)果。它溝通了五臟六腑、筋脈骨骼,使機(jī)體成為一個(gè)有機(jī)統(tǒng)一的整體,保持著氣血陰陽的協(xié)調(diào)和平衡。因此,針灸治病的機(jī)理,就在于調(diào)節(jié)經(jīng)脈之氣來達(dá)到扶正祛邪、調(diào)和陰陽的目的。故在臨床上先師十分重視經(jīng)氣的調(diào)動(dòng),強(qiáng)調(diào)"用針之類,在于調(diào)氣"(《靈樞·刺節(jié)真邪》),"凡刺之道,氣調(diào)而止"(《靈樞·終始》)等理論。他認(rèn)為:"正氣和經(jīng)氣互為孿生,正氣存內(nèi),經(jīng)氣自旺,邪無可干,人體才能百脈無病,臟腑平安,疾無它生。"認(rèn)識(shí)到只有在激發(fā)經(jīng)氣的條件下,才能"盛則瀉之,虛則補(bǔ)之,熱則瀉之,寒則留之,不盛不衰,以經(jīng)取之"、"苑陳則除之"(《靈樞·九針十二原》)之目的。所以在針灸臨床上,鄭老根據(jù)自己獨(dú)特的見解,認(rèn)為"得氣"是經(jīng)氣調(diào)動(dòng)的標(biāo)志,"得氣"如何乃是針灸取效的關(guān)鍵,亦是機(jī)體正氣盛衰和疾病預(yù)后吉兇的征兆。在臨床治療上,對(duì)針刺難以得氣,特別是效果不明顯的病人,又常輔以補(bǔ)益氣血之大劑,往往相得益彰,療效頗佳。

曾治一病人李×,女,60歲,中風(fēng)失語,偏右癱瘓7月余。曾用針灸和中藥治療3月許,療效不顯。病人神疲乏力,形體消瘦,診脈弦細(xì),重取不應(yīng),舌淡胖有瘀點(diǎn),苔薄少。鄭老取風(fēng)府、曲池、陽陵泉針之,雖用手法催氣,但針下松浮,病人毫無反應(yīng)。遂給予炙黃芪50 g、當(dāng)歸10 g、黨參12 g、焦術(shù)10 g、烏藥10 g、桂枝6 g、桑枝20 g、地龍10 g,每天一劑,共5劑。另取關(guān)元、氣海、足三里直接灸之,每天一次,每次為60壯,重灸5天。第5天后配以體針,上肢取風(fēng)池、肩、曲池、外關(guān)、神門;下肢取環(huán)跳、陽陵泉、昆侖,施以燒山火手法,隔天1次,留針20分鐘。第一次針之即有針感產(chǎn)生,且逐日增強(qiáng),經(jīng)2個(gè)療程治療,針刺20余次,即能簡(jiǎn)單發(fā)音,偏癱改善,且能調(diào)理生活。先師認(rèn)為,偏癱的發(fā)生乃正氣不足,絡(luò)中虛邪賊風(fēng),而致氣血不暢,肢體枯萎不用。本例病人,久病真元耗亡,氣血消盡,大經(jīng)細(xì)絡(luò),積虛彌月,榮衛(wèi)皆空,徒存軀殼,治療以補(bǔ)氣養(yǎng)血,固本復(fù)元為先,所以取以關(guān)元、氣海、足三里直接灸,加用補(bǔ)養(yǎng)氣血之大劑,同時(shí)取配疏通脈絡(luò)、調(diào)和氣血、清心開竅之穴。由于治療求本,多日沉疴起于一旦。

2調(diào)氣重脾胃扶正能祛邪

鄭老認(rèn)為,脾胃之所以稱為"生化之源,后天之本",在于人體的生長(zhǎng)發(fā)育靠"胃主受納、脾主運(yùn)化"。二者配合吸精微、布精氣,以滋養(yǎng)全身器官。人體一身之正氣全賴脾胃之氣為根本,"胃氣敗,則正氣絕"。所以理論上推崇東恒的脾胃學(xué)說,尤其贊同"元?dú)庵渥?皆脾胃之氣無所傷,而后能滋養(yǎng)元?dú)?若胃氣本弱,飲食自倍,則脾胃之氣既傷,而元?dú)庖嗖荒艹?而諸病之所由生也,""胃虛則五臟六腑、十二經(jīng)、十五絡(luò)、四肢皆不得營運(yùn)之氣,而百病生焉","人以胃氣為本","脾胃一傷,五亂互作",以及"病從脾胃所生","養(yǎng)生當(dāng)充元"的論點(diǎn)。他認(rèn)為脾胃之氣是經(jīng)脈之氣的根本;脾胃虛弱,氣血無源,經(jīng)氣無生,百脈空虛,病邪即可乘虛而入。并根據(jù)"脾主四肢肌肉"的理論,提出了"胃氣不撒,則四肢不用"的觀點(diǎn),認(rèn)識(shí)到脾胃是人體生命之樞紐;猶如機(jī)器的供油泵,油干機(jī)自停。而惟脾胃之氣充足,元?dú)獾靡曰謴?fù),雖痼疾也易康復(fù)。據(jù)此觀點(diǎn),在臨床上鄭老除對(duì)消化系統(tǒng)疾病外,對(duì)一些外感、精神、運(yùn)動(dòng)系疾病的治療上都十分注重脾胃之氣的調(diào)補(bǔ)。取穴常配足三里、三陰交、關(guān)元、氣海等,用藥上又常在辨證基礎(chǔ)上加萱草、陳皮、桔葉之類,以調(diào)脾胃之氣。

例如曾治一肩周炎病人,女,68歲,自訴右肩關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)艱難2年余,雖用針灸和中西藥物治療未見效果,察形體消瘦,面色欠華,脈沉細(xì)緊,舌淡苔薄白。此屬氣血虧虛,脈絡(luò)失養(yǎng),外寒之邪復(fù)入而無力祛除之候。取以足三里、陽陵泉淺刺提插補(bǔ)法,又加肩三針溫針灸,共針治12次,痛除活動(dòng)自如。

又治一崩漏病人,經(jīng)水淋瀝不盡15天余,色淡量多,伴畏寒,頭昏目眩,失眠納呆,診脈沉細(xì)如絲,舌淡胖,證屬脾氣不足,血失統(tǒng)攝之候,取以足三里、血海用淺刺補(bǔ)法,留針20分鐘,另隔姜灸氣海、歸來、隱白各6壯,共針5次而愈。

3針下辨虛實(shí)補(bǔ)瀉更有度

鄭老治病,更善于用針刺來探測(cè)辨別正氣的盛衰、病邪的輕重、病位之深淺和疾病虛實(shí)的轉(zhuǎn)歸。在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中,總結(jié)提出了:"進(jìn)針求得氣,氣至驗(yàn)針感;得氣速遲要辨明,針下感覺更留意。"認(rèn)為實(shí)證病人一般"得氣"較速,針感以脹、酸、痛為主,且感傳遠(yuǎn),針下沉緊,甚至緊澀。這是邪氣盛實(shí),正氣旺盛,經(jīng)氣調(diào)動(dòng),正邪交爭(zhēng)的必然反映。而虛證病人,一般得氣緩慢,針感以麻酸為主,感傳相對(duì)弱,雖"得氣"但針下相對(duì)松滑,更有正氣大損者有針刺豆腐之感。在針感強(qiáng)弱的反映過程中也有一定規(guī)律,一般而言,實(shí)證病人針感由強(qiáng)到弱,虛證病人針感由弱而強(qiáng),順者為善,逆者為惡。鄭老還認(rèn)為,經(jīng)脈之氣除有虛實(shí)盛衰以外,又有重陰和重陽之分,重陽的人,對(duì)針的反應(yīng)很敏感,陽中有陰的人既不敏感也不遲鈍,一般的說,針后反應(yīng)能適時(shí)而至;陰多陽少的人,得氣較慢,出針后始有反應(yīng),或在針過數(shù)次后,才會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)。就針刺感應(yīng)而言,如屬陽虛陰盛之人,針后施透天涼手法,則針下有寒涼透骨之感;陰虛陽盛之人,施燒山火手法,針下可有溫?zé)嶙茻嶂?。根?jù)這一點(diǎn),鄭老常常用于臨床一些真熱假寒、真寒假熱之證的辨治,而且得心應(yīng)手。

曾治一精神病人,男,14歲,由于精神刺激而致坐臥不安,睡倒即起,登高奔走約半小時(shí),復(fù)而回家上床再睡。病已2月,求醫(yī)無效。鄭老應(yīng)診,察面色潮紅,舌淡灰潤,脈沉細(xì)欲絕。取大椎穴,針1.2寸,施以透天涼手法后,遂問病人針下有否涼感?答曰:涼至骨也。針畢處方:淡附片20 g(先煎)、肉桂10 g、干姜10 g、南星8 g、炙甘草10 g,2劑后諸癥減,連服5劑而愈。

鄭老根據(jù)前人總結(jié)的理論,結(jié)合古代各種補(bǔ)瀉手法,吸精華,補(bǔ)不足。認(rèn)為補(bǔ)瀉手法,不管用何種方式,都以調(diào)動(dòng)扶助經(jīng)脈之氣、祛除邪氣為目的。所謂瀉即要設(shè)法使機(jī)體亢進(jìn)的機(jī)能得以復(fù)原,使病邪外泄和祛除;所謂補(bǔ)就在于鼓動(dòng)和扶助脈氣,使低下的功能有力祛除病邪。然要達(dá)到這個(gè)目的,必須審察經(jīng)氣的盛衰和順逆。根據(jù)《靈樞·九針十二原》指出的:"逆(迎)而奪之,惡得無虛?追(隨)而濟(jì)之,惡得無實(shí)?迎之隨之,以意和之,針道畢矣"?！鹅`樞·終始》:"瀉者迎之,補(bǔ)者隨之,知迎知隨,氣可令和。"所以他認(rèn)為一切手法的補(bǔ)瀉以迎隨補(bǔ)瀉為基礎(chǔ),瀉實(shí)逆其經(jīng)氣,補(bǔ)虛順其經(jīng)氣,如子午流注針法,母子補(bǔ)瀉手法等。都是由此而來。

3小結(jié)

調(diào)理氣機(jī)、注重脾胃、針辨虛實(shí)這三個(gè)方面是鄭老針術(shù)思想的主要體現(xiàn),因水平有限,筆者僅在這里作一淺述,未能窺其全貌,有待今后進(jìn)一步整理發(fā)掘,以供同道探討。

(收稿日期:19990712,齊淑蘭發(fā)稿)