張朝暉 王 強

(天津中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)科部,天津300150)

摘 要 為探討針灸治療冠心病的療效和作用機制,將60名符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者,隨機分為兩組。治療組采用針刺內(nèi)關(guān)、神門的方法,對照組采用靜滴極化液的方法。分別于治療前及1療程后取血查GMP140和Plat及EKG。經(jīng)治療,癥狀及EKG好轉(zhuǎn)者,治療組17例(56.67%),對照組11例(36.67%),P<0.05。治療組治療后GMP140明顯低于治療前(P<0.01)。表明針刺內(nèi)關(guān)神門可抑制血小板活性,防止血栓形成及易栓傾向,改善冠脈血流。

主題詞 冠狀動脈疾病/針灸療法 穴,內(nèi)關(guān) 穴,神門 血小板活化/針灸效應(yīng)缺血性心血管疾患是嚴(yán)重危害人民健康的主要疾病,而血栓形成是這類疾病的主要并發(fā)癥和主要致死原因。因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將抗血小板藥物廣泛運用于臨床后收效滿意。針灸治療冠心病,同樣可收到滿意療效,但有關(guān)機理尚不十分清楚。在對本病的治療過程中,發(fā)現(xiàn)針灸對冠心病患者血小板活性有很大影響,現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下。

1 材料和方法

1.1 病例選擇本院所收治的冠心病患者共60例,均符合WHO制定的有關(guān)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男38例,女22例;年齡42～68歲,平均58.5歲;病程分別為3～20年。將全部60例患者隨機分為兩組,治療組與對照組各為30例。

1.2 治療方法治療組采用單純針灸治療的方法,取穴為內(nèi)關(guān)、神門,手法采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法,施術(shù)1分鐘,留針30分鐘,每日治療1次。對照組采用靜脈滴注極化液的方法,極化液的藥物組成是10%葡萄糖注射液500ml中加入氯化鉀注射液1g,加入普通胰島素8U。每日靜滴治療1次。兩組均以治療14天為一療程。

1.3 檢測方法所有患者均在第1次治療前及治療1療程后的晨起,空腹取血送檢。測定項目為血小板膜表面α顆粒蛋白140(GMP140)和血小板計數(shù)(Plat)。并于取血前查心電圖。

1.4 療效判定癥狀消失或基本消失,心電圖恢復(fù)到正常或達(dá)到"正常心電圖"為顯效;癥狀發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕,且心電圖S睺段的降低,以治療后回升0.5mV以上,但未達(dá)到正常水平,主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺達(dá)25%以上,或T波由平坦變?yōu)橹绷橛行?癥狀及心電圖基本與治療前相同為無效。

計量資料數(shù)據(jù)以珔x±s表示,資料差異性比較用t檢驗和方差分析;計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結(jié)果2.1 臨床療效經(jīng)治療,治療組顯效4例(13.34%),有效13例(43.33%),無效13例(43.33%)?？傆行?6.67%。對照組顯效1例(3.34%),有效10例(33.33%),無效19例(63.33%)。總有效率36.67%。兩組總有效率比較,P<0.05。

2.2 血小板活性經(jīng)治療,治療組患者GMP140分子數(shù)明顯下降,與治療前比較,差異有顯著性(P<0.01);而血小板計數(shù)治療前后比較,差異不顯著(P>0.05)。對照組GMP140治療前后比較,差異不顯著(P>0.05),血小板計數(shù)治療前后比較,差異不顯著(P>0.05),見表1。

3 討論結(jié)果表明:針刺內(nèi)關(guān)、神門可有效地改善患者臨床癥狀,改善冠脈供血,減輕心肌缺血。并可使GMP140分子數(shù)明顯降低,使血小板活性明顯受到抑制,防止了冠心病患者血液系統(tǒng)的高凝狀態(tài)及易栓傾向。對防止冠心病患者血栓形成起到抑制作用。兩組癥狀療效及GMP140均有差異,而Plat無差異說明,針灸抗血小板活性,并非通過影響血小板數(shù)目來實現(xiàn)的。

在以往研究血小板聚集時,多把注意力放在花生四烯酸代謝方面,花生四烯酸可轉(zhuǎn)變成血栓素A2,其具有很強的促血小板聚集作用。但因為體內(nèi)有很多組織參與花生四烯酸代謝,因此用它來說明血小板活性是缺乏依據(jù)的[1]。故近年來,多依據(jù)GMP140來說明血小板活性。因為GMP140很靈敏,且有特異性,其分子數(shù)目的提高對激發(fā)血小板活性,形成血栓,擴大血栓有重要意義[2]。冠心病發(fā)作時可有許多激活血小板和凝血系統(tǒng)的因素,而血栓形成是血小板和凝血系統(tǒng)激活的共同結(jié)果,因此抗血小板或抗凝一個環(huán)節(jié)發(fā)揮重要作用均對血栓性疾病的治療具有重要意義[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的極化液療法,可使血清游離脂肪酸濃度明顯下降,使細(xì)胞膜電位穩(wěn)定,促進(jìn)葡萄糖氧化,而葡萄糖是心肌細(xì)胞最主要的能量基質(zhì)。因此極化液療法對改善缺氧心肌的能量、氧供、心肌功能,減輕缺血損傷起重要作用。按中醫(yī)理論,內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴,別走于手太陽,且其又為八脈交會穴之一,通于陰維脈。而神門為手少陰心經(jīng)之輸穴,二穴均具有寧心安神之功效。經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)證實,其確有改善冠脈血流、抑制血小板活性的作用,對治療冠心病,防止血栓形成起很大作用。

4 參考文獻(xiàn)

1 司福中,歐陽明剛,盛春永,等.不同劑量阿司匹林對冠心病患者血小板活性和數(shù)目的影響.中華內(nèi)科雜志,1996;35(8):524

2 吳國新,李福剛,李佩霞,等.血小板顆粒膜蛋白(GMP140)的放射免疫學(xué)測定.中華血液學(xué)雜志,1992;13:99.

3 潘宜志,吾柏路,洪小蘇,等.血小板活化在不穩(wěn)定心絞痛中的意義.中華心血管病雜志,1994;22:247(收稿日期:19990406,趙昕發(fā)稿)