吳鑒明 王賢喜

(皖南醫(yī)學院,安徽蕪湖241001)

摘 要 以"截喘膏"穴位灸貼260例過敏性哮喘患者,總有效率為85.4%,其中以寒型及冬季發(fā)病者療效最好,不定型及不定期發(fā)病者次之,熱型及夏季發(fā)病者較差(不同證型的療效差異P<0.01,不同發(fā)病季節(jié)的療效差異P<0.001);而不同療程之間及不同病程之間,療效差異均無顯著性意義(P>0.05)。說明療效的主要影響因素是證型及發(fā)病季節(jié),而與療程及病程無關(guān)。

主題詞 哮喘/穴位療法 灸法三伏天以中藥穴位灸貼治療哮喘的方法,今人多有應用,其療效已得到初步肯定。但這種療法主要適用于何種證型,治療當以多少療程為佳,對療效的主要影響因素有哪些,所見報道尚不甚明了。筆者于1990～1998年以自擬"截喘膏"穴位灸貼過敏性哮喘260例,著重就上述問題進行了研究,報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料260例經(jīng)抗原皮內(nèi)試驗及鼻粘膜激發(fā)試驗(鼻內(nèi)抗原滴入法)^[1],至少有一項試驗結(jié)果為陽性。其中兼有過敏性鼻炎54例,兼有慢性支氣管炎40例,無兼癥166例?；颊吣?48例,女112例;年齡最小6歲,最大75歲;病程最短0.5年,最長60年,平均12.9±10.4年。

1.2 辨證分型寒型:哮喘胸悶,鼻塞噴嚏,咯痰,流涕清稀,口不渴,舌淡苔白,脈弦緊或浮緊,感寒易發(fā)。熱型:哮喘氣粗息促,咯痰(或流涕)黃稠,煩熱口渴,舌紅苔微黃或膩,脈滑數(shù)或弦滑,好發(fā)于夏秋季節(jié)。不定型:哮喘或伴咳嗽、噴嚏,四診無明顯寒熱征象,發(fā)作多不定期。

2 治療方法"截喘膏":以玄胡索、細辛、甘遂、白芥子、防風、白蚤休等共研細末,姜汁調(diào)制成直徑約2cm的丸狀。貼敷于大椎、肺俞、膈俞、腎俞、天突、膻中、涌泉穴位,貼4～6小時揭去,于夏季初伏日貼第1次,以后隔10天貼1次,3次為一療程。治療同時填寫問卷式調(diào)查表,記錄病史、臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素、致敏原試驗結(jié)果、診斷結(jié)論,以及對上一療程的療效評定,將所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。

3 療效觀察

3.1 療效標準痊愈:咳、痰、哮癥狀完全消失,隨訪3年以上不發(fā)病;顯效:咳、痰、哮癥狀輕微,發(fā)作次數(shù)極少或較治療前減少2/3以上;好轉(zhuǎn):咳、痰、哮癥狀有所減輕,發(fā)作次數(shù)減少1/3～1/2;無效:咳、痰、哮癥狀未減輕,發(fā)作次數(shù)無減少。

3.2 治療結(jié)果260例患者痊愈42例,占16.2%;顯效86例,占33.1%;好轉(zhuǎn)94例,占36.1%;無效38例,占14.6%。有效率為85.4%。證型、發(fā)病季節(jié)、療程、病程這四種因素與療效關(guān)系的分析,見表1～表4。

4 討論

4.1 本文治療過敏性哮喘的總有效率為85.4%,與文獻報道相近^[2],說明穴位灸貼治療哮喘有肯定的效果。"截喘膏"有利氣豁痰、散寒逐飲、活血祛風、清解郁熱的作用,灸貼于臟腑之氣輸注的背俞三穴及會聚于胸部的膻中等穴位,通過皮膚吸收,藥力直達病所,協(xié)同經(jīng)絡的生理調(diào)節(jié)機制,調(diào)整臟腑功能,提高人體非特異性免疫力,抑制氣道炎癥而降低氣道高反應性,達到長期緩解乃至消除癥狀的目的。

4.2 "截喘膏"以溫經(jīng)散寒的藥物為主體,用于人體內(nèi)外環(huán)境均處于陽氣最盛的三伏之日,容易起到益火之原、以消陰翳的作用,因而尤適用于陰寒之邪偏重的哮喘證型。本文結(jié)果(表1,表2)顯示,寒型及冬季發(fā)病者療效最好,不定型及不定期發(fā)病者次之,熱型及夏季發(fā)病者較差。經(jīng)云"熱者寒之",熱型及夏季發(fā)病者理論上宜用滋陰清火之品,但經(jīng)試驗此類藥刺激穴位與經(jīng)絡的作用不顯,敷貼處表皮基本無灸斑,反而達不到以溫經(jīng)散寒為主體的藥物的療效。如何解決這一矛盾,筆者正在進一步探討中。4.3 有人報告,灸貼的療程數(shù)越多,療效越好^[2]。但據(jù)本文觀察,有的病例1個療程即治愈,有的病例連續(xù)3個以上療程也無效或無顯效。總有效率在1～3療程逐步上升,在4～5療程又趨回落,總體差異無顯著性意義(表3),說明療效與療程數(shù)沒有必然的平行關(guān)系。筆者認為,灸貼治療過敏性哮喘(包括愈后鞏固)以3～4個療程為宜,超過4個療程其效不佳者即應考慮其他治療方法。

4.4 關(guān)于灸貼的療效與哮喘病程的關(guān)系,有人報告病程短的療效優(yōu)于病程長者^[3],有人報告療效與病程無關(guān)^[4],本文結(jié)果(表4)與后者相吻合。過敏性哮喘是一種以氣道高反應性和可逆性氣道狹窄為特征的變態(tài)反應性疾病,其根本病因在于氣道的易致敏性。而穴位灸貼的機制是脫敏,只要有效地完成脫敏,則不論病程長短都應得到同樣程度的恢復。據(jù)記載16世紀英國大主教St.Andren患嚴重哮喘,遍請歐洲名醫(yī)久治不見效,后經(jīng)脫敏卻霍然而愈^[1],這個戲劇性的變化,是一個很好的例證。當然,如果療效評定還包括改善長期患病所造成的肺功能損害,則在其他條件齊同的前提下,病程應是一種有意義的影響因素。

5 參考文獻

1 葉世泰主編.變態(tài)反應學.北京:科學出版社,1998:329

2 董征,等.消喘膏對223例哮喘患者的10年療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合雜志,1988;8(6):336

3 劉玉英.三伏日灸貼治療哮喘病340例療效觀察.福建中醫(yī)藥,1983;14(5):12

4 孫蘭英.三伏天灸貼治療哮喘608例療效分析.福建中醫(yī)藥,1985;16(2):14(收稿日期:19990121,趙昕發(fā)稿)