陳廣娥　顧興江　譚善瑞

(費(fèi)縣薛莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院,山東273402)摘要將158例功能性消化不良(FD)患者隨機(jī)分為2組,治療組83例,針刺足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、太沖、陽(yáng)陵泉等穴;對(duì)照組75例給予嗎丁啉治療。觀察兩組患者臨床療效及胃蠕動(dòng)、胃排空情況。結(jié)果,兩組患者治療前后臨床療效、胃排空、胃蠕動(dòng)功能均有改善,但治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組療效比較,差異有非常顯著意義(P<0.01)。

主題詞消化不良/針灸療法胃排空/針灸效應(yīng)蠕動(dòng)/針灸效應(yīng)

功能性消化不良(FD)是一組非常多見(jiàn)的以上腹部不適為主要表現(xiàn)的癥候群,常見(jiàn)癥狀為上腹隱痛、腹脹、噯氣、納差、便秘與腹瀉交替等,目前尚無(wú)特效治療方法,常以嗎丁啉、西沙比利等促胃動(dòng)力藥物治療為主。我們采用針灸治療該病83例,并與口服嗎丁啉組75例進(jìn)行比較,療效顯著,報(bào)告如下。

1臨床資料

158例均為門(mén)診患者。均符合功能性消化不良的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1],并經(jīng)B超、胃鏡等檢查排除胃炎、胃及十二指腸潰瘍、膽囊炎、肝炎等疾病。

根據(jù)《中醫(yī)胃腸病學(xué)》^[2]辨證分型,肝胃不和型60例,臨床表現(xiàn)胃脘脹滿疼痛、呃逆、噯氣、嘈雜吞酸、郁悶或煩躁易怒,遇情志不遂則加重,善太息,大便不爽,舌苔薄黃、脈弦;肝郁化熱型51例,臨床表現(xiàn)為胃脘嘈雜、泛酸,胸滿脹痛,胸中煩熱,急躁易怒,驚悸不寧,口苦咽干,小便黃赤,婦女月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng)或經(jīng)前乳房脹痛,脈弦數(shù),舌紅苔黃;脾胃虛寒型47例,表現(xiàn)為胃脘隱痛,喜熱怕冷,按則痛減,手足不溫,進(jìn)食生冷后加重,泛吐清水或酸水,納差,身倦無(wú)力,便溏,舌質(zhì)淡紅,舌苔白滑,脈細(xì)弱。隨機(jī)分為治療組83例和對(duì)照組75例。治療組中男27例,女56例;年齡23～68歲,平均33±10.5歲;病程14～28天,平均8天。肝胃不和型32例,肝郁化熱型28例,脾胃虛寒型23例。對(duì)照組中男24例,女51例;年齡25～72歲,平均31±11.3歲;病程14～35天,平均8.5天。肝胃不和型28例,肝郁化熱型23例,脾胃虛寒型24例。兩組性別、年齡、證型差異無(wú)顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

2治療方法

治療組肝胃不和型用瀉法,取足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、太沖、陽(yáng)陵泉,用毫針直刺1.5寸,大幅度提插,捻轉(zhuǎn)角度在180～360度范圍內(nèi),捻轉(zhuǎn)頻率在120～160次/分之間;肝郁化熱型用瀉法,取穴足三里、太沖、陽(yáng)陵泉、外關(guān)、期門(mén),毫針直刺1寸,施術(shù)方法同肝胃不和型;脾胃虛寒型用補(bǔ)法,并加灸,取穴足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、三陰交、章門(mén)、脾俞、胃俞,毫針直刺1.5寸,輕度提插,捻轉(zhuǎn)角度在180度范圍內(nèi),捻轉(zhuǎn)頻率在60～80次/分之間,同時(shí)取艾條寸許置針柄固定后點(diǎn)燃。各型皆留針30分鐘,每日1次,連續(xù)治療2周。

對(duì)照組75例均給予嗎丁啉10 mg,口服,每日3次。

兩組治療2周后復(fù)查,評(píng)定療效。

檢查方法:所有患者均由專人進(jìn)行檢查和記錄,3天前未服任何藥物,檢查當(dāng)日清晨空腹,采用上海200 mA遙控?fù)u籃X光機(jī)觀察胃的張力、胃空腹滯溜液、胃蠕動(dòng)、幽門(mén)管開(kāi)放及胃排空情況。

3結(jié)果

3.1兩組患者臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1顯示治療組的痊愈率和有效率分別優(yōu)于對(duì)照組,其療效差異均有顯著性意義(χ²=4.07,P<0.05,χ²=13.84,P<0.01)。

3.2治療組中醫(yī)證型與療效的關(guān)系見(jiàn)表2。

表2顯示:各型之間的痊愈率和有效率均無(wú)顯著性差異(P均>0.05)。

3.3兩組患者治療前后胃蠕動(dòng)、幽門(mén)管開(kāi)放、胃排空比較見(jiàn)表3。

表3示治療組胃蠕動(dòng)、幽門(mén)開(kāi)放、胃排空情況,治療前后比較差異有非常顯著意義(χ²=62.71,χ²=16.41,χ²=121.54,P均<0.01);兩組治療后胃蠕動(dòng)、幽門(mén)管開(kāi)放、胃排空恢復(fù)正常情況比較,差異亦有非常顯著意義(χ²=8.1,P<0.01,χ²=6.40,P<0.05,χ²=11.28,P<0.01)。

4討論

胃腸壁平滑肌受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)雙重支配,刺激迷走神經(jīng)可使胃的緊張性收縮和蠕動(dòng)加強(qiáng),幽門(mén)括約肌舒張,促進(jìn)唾液、胃泌素、鹽酸的分泌;交感神經(jīng)興奮可使胃腸的運(yùn)動(dòng)減弱,唾液、胃泌素、鹽酸分泌減少,幽門(mén)括約肌收縮,影響胃的排空。FD因各種原因引起負(fù)性情感體驗(yàn),造成植物神經(jīng)功能紊亂,致使副交感神經(jīng)抑制,而交感神經(jīng)功能亢進(jìn),因此在臨床上出現(xiàn)消化不良的各種癥狀,在X線鋇透下,則出現(xiàn)胃蠕動(dòng)遲緩、幽門(mén)管開(kāi)放慢、胃排空慢等特征。此病屬中醫(yī)學(xué)"胃脘痛"范疇,與胃、肝、脾均有關(guān),因此在治療時(shí)應(yīng)從調(diào)理臟腑功能平衡入手,辨證施治。針刺足陽(yáng)明胃經(jīng)下肢段的足三里等穴能調(diào)整胃腸動(dòng)力功能?，F(xiàn)代解剖證明"足三里"穴區(qū)的傳入沖動(dòng)投射到脊髓的第6胸節(jié)至第3腰骶節(jié)脊神經(jīng)節(jié)中,兩者完全重合^[3]。用胃鏡和B超觀察到針刺"足三里"能降低胃張力,解除賁門(mén)、胃體和幽門(mén)痙攣以及幽門(mén)的遲緩關(guān)閉,使胃蠕動(dòng)亢進(jìn)者趨于平緩,胃蠕動(dòng)平緩者趨于正常,表明"足三里"對(duì)胃蠕動(dòng)功能具有雙向調(diào)整作用^[4,5]。有報(bào)道針刺對(duì)胃排空有加速作用;針刺足三里、中脘、胃俞、內(nèi)關(guān),可使胃動(dòng)力障礙患者的胃電圖不規(guī)則波明顯減少,胃動(dòng)頻率紊亂趨于正常^[6];針刺胃電節(jié)律紊亂家兔的"足三里"、"內(nèi)關(guān)"能明顯降低過(guò)慢、過(guò)快紊亂波和總紊亂波的百分?jǐn)?shù),調(diào)整胃電節(jié)律紊亂,使胃基本電節(jié)律趨于正常^[7];針和灸對(duì)副交感神經(jīng)興奮所致的腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)均為抑制作用,對(duì)交感神經(jīng)興奮者所致的腸運(yùn)動(dòng)減弱均為增強(qiáng)作用^[8]。針刺調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)的機(jī)制為:一是針刺的作用與外源性阿片肽相似^[9];二是通過(guò)神經(jīng)反射的介導(dǎo)^[10];三是通過(guò)增加5-羥色胺、胃泌素在胃竇組織中的貯存,減少其在血清中的釋放來(lái)實(shí)現(xiàn)的^[11]。

嗎丁啉為外周多巴胺受體阻滯劑,直接作用于胃腸壁,可增加食道下部括約肌張力,防止胃食道反流,增強(qiáng)胃蠕動(dòng),促進(jìn)胃排空,協(xié)調(diào)胃與十二指腸運(yùn)動(dòng),抑制惡心嘔吐,并有效地防止胃液返流,不影響胃液分泌,治療功能性消化不良公認(rèn)有效。但針灸組與嗎丁啉組的療效比較,針灸組優(yōu)于嗎丁啉組(P<0.01)。治療后胃蠕動(dòng)、幽門(mén)管開(kāi)放、胃排空恢復(fù)正常情況比較,兩組亦有非常顯著性差異(P均<0.05)。且針灸安全、經(jīng)濟(jì),患者易接受。

5參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:1999-06-21,齊淑蘭發(fā)稿)