許銀華

(嘉興市新豐中心醫(yī)院,浙江314000)

摘 要 結合多年臨床應用淺談《內經(jīng)》刺法特點:(1)辨病性陰陽,選穴與刺法宜相應。(2)辨病位而審經(jīng)脈,遠近穴相配以調氣血之功效。(3)辨病變先后、主次、上下,而施行不同的治療原則和取穴方法。

主題詞 調整陰陽 《內經(jīng)》 調和氣血綜觀《內經(jīng)》論刺法,可概分為辨證用針和行針調氣兩大類,調氣的主要內涵是調整機體陰陽氣血平衡。如《素問·至真要大論》云:"謹察陰陽所在調之,以平為期。"《靈樞·根結》更明確指出:"用針之要,在于知調,調陰與陽,精神乃充,合形與氣,使神內藏",都說明針灸是通過調神調氣來調整機體失衡的陰陽氣血,從而達到治病的目的。后人曾將《內經(jīng)》這一整體陰陽平衡理論和針刺大法稱之為"陰陽針法"、"陰陽平衡針法"?，F(xiàn)從筆者多年來在臨床上的應用談幾點粗淺體會。

1 辨病性陰陽,選穴與刺法宜相應按八綱辨證,病有陰陽、虛實、寒熱、表里的不同證型,而以陰陽為總綱。《內經(jīng)》從陰陽勝復的變化,指出陰勝則陽病、陽勝則陰病、陽盛則熱、陰盛則寒的病理,可以"剛柔"二性冠之。如《素問·陰陽應象大論》謂:"審其陰陽,以別柔剛,陽病治陰,陰病治陽,定其氣血,各守其方"。凡熱實在表屬陽之病性謂之剛,凡虛寒在里屬陰之病性謂之柔。剛性之病宜用瀉的手法以泄熱瀉實,柔性之病則宜用補的手法以溫經(jīng)補虛。這是刺法上的一個基本原則。

在具體辨別病性時,首先應區(qū)分是臟腑病抑或是經(jīng)脈形體之病以區(qū)分內外而別陰陽。大凡臟腑病而形于經(jīng)脈體表者,當按臟腑陰陽辨治。例如,慢性膽囊炎患者往往既右脅及脘腹部隱隱痛又伴有肩胛部酸痛,根據(jù)腹陰背陽和脅為肝之部的陰陽分屬范圍,當可判定為陰病及陽,但其病位在于膽,據(jù)其疼痛為肝膽俱實,故應從陽剛之病而取陽陵泉、外關等手足少陽經(jīng)穴并施以瀉法行針,往往可止痛于俄傾之間。又如慢性肝炎患者,肝區(qū)脹痛而又有驚惕、失眠、心煩太息等癥狀,按臟腑辨證屬于肝實而膽虛,病乃由陰而及陽。當瀉肝而補膽,故先取肝經(jīng)行間行瀉法,后取膽經(jīng)丘墟行補法,其效亦佳。

對于形體外經(jīng)之病,則重在辨別寒熱痛癢與有形無形而區(qū)分之?！鹅`樞·終始》云:"病痛者,陰也,痛而以手按之而不得者,陰也,深刺之……癢者,陽也,淺刺之"?！端貑枴圬矂側帷分^:"病有形而不痛者,陽之類也,無形而痛者,陰之類也"。按痛癥大多為寒邪凝滯于經(jīng)脈筋骨之間。寒為陰邪,按之不得者,為病在深部。二者均屬于陰,故宜深刺,而應用瀉法以泄邪。癢者屬于衛(wèi)氣壅遏,外顯形腫不痛,為淺表屬陽之癥。故宜淺刺補法以調營衛(wèi)。在臨床上如治寒性坐骨神經(jīng)痛,其痛癢而無肢體紅腫,病部較深沉故常取環(huán)跳、承扶、委中、承山等穴深刺行瀉法,以疏經(jīng)氣祛寒痹,如淺刺則效遜。相反如治下肢皮神經(jīng)炎,其大腿外側表皮麻木而深部知覺如常,故只需應用揚刺、豹紋刺等皮部淺刺法。類此,前賢對于體表四肢疾病有"酸痛屬實、麻癢為虛"之說。實為針灸臨床上分辨虛實陰陽之要言。

2 辨病位而審經(jīng)脈,遠近穴相配以調氣血針法和灸法是通過刺激體表腧穴來調整氣血升降平衡,從而發(fā)揮其治療作用。根據(jù)《內經(jīng)》經(jīng)絡內屬于臟腑,外絡于肢節(jié)的臟腑經(jīng)絡相關理論,十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈的內外相應、上下相通、表里相合以及經(jīng)絡的交叉、交會構成了網(wǎng)絡系統(tǒng),疾病的內在變化,必有外在反映可察,故而可按病痛部位循經(jīng)脈所轄屬范圍來辨證取穴,這是《內經(jīng)》整體陰陽平衡針法的主要內容之一?！鹅`樞·邪客》云:"肺心有邪,其氣留于兩肘;肝有邪,其氣留于兩腋;脾有邪,其氣留于兩髀;腎有邪,其氣留于兩。凡此八虛者,皆機關之室,真氣之所過,血絡之所游,邪氣惡血,固不得住留,住留則傷筋絡骨節(jié),機關不得屈伸,故拘攣也。"說明臟腑病可反映于體表和這"八虛"之部與內臟密切相關。同樣,在肘、腕、髀、部位取穴可調五臟氣血而祛邪。至今在臨床上如治咳嗽咯血時取尺澤、孔最,脾虛濕熱下注取環(huán)跳穴可治帶下等等即是。

根據(jù)病位所在,從經(jīng)脈所轄區(qū)域循經(jīng)取穴還涉及局部穴與遠道穴相配而調節(jié)經(jīng)脈氣血升降的問題。明代針灸家楊繼洲有"經(jīng)絡分野"一說,認為"人身之氣有陰陽,而陰陽之運有經(jīng)絡,循其經(jīng)而按之,則氣有連屬,而穴無不正,疾無不除",并根據(jù)陽明在前、少陽在側、太陽在背的經(jīng)脈循行規(guī)律,視病位所在選用某一相關經(jīng)穴而刺之。

筆者在臨床上常據(jù)不同疾病取遠近相配。凡上虛下實者,局部穴用補法,遠道穴用瀉法;上實下虛者,局部穴用瀉法而遠道穴用補法以調節(jié)其虛實陰陽,較單取遠道穴的效果為好。例如胸脅肩背部的常見痛癥,按經(jīng)絡分野取穴,頸部落枕樣疼痛,頸項轉側不利,近取天柱,遠取合谷;肩胛岡上痛者,近取曲垣,遠取養(yǎng)老;胸膺部痛取中府、尺澤;胸脘痛取膻中、中脘、內關;腋脅痛取大陵、陽陵泉,均據(jù)虛實以分施補瀉。四肢關節(jié)及軟組織損傷,雖大多為局部病灶,但經(jīng)氣阻滯必有礙于氣血陰陽之升降,也需視病位所屬經(jīng)脈,手足同名經(jīng)相應而取。舉肩周炎為例,凡痛點在肩穴,遠取足陽明經(jīng)條口穴透承山有顯效;如痛點在肩、會處屬手陽明經(jīng),遠取外關配陽陵泉有顯效;如痛點在肩貞、天宗處屬手太陽經(jīng)穴,遠取養(yǎng)老配飛揚或申脈;痛點在肩內陵處屬手太陰經(jīng),取尺澤配地機;痛點在肩峰前屬手厥陰經(jīng)宜取內關配太沖穴。類此,手足同名經(jīng)相應配成對穴時,取效顯捷。

3 辨病變先后疾病的傳變是在機體邪正抗爭中的一種動態(tài)變化,因而在陰病及陽、陽病及陰、陰虛陽亢、陰盛陽衰等不同證型變化時,施治方法理當相應?！秲冉?jīng)》從疾病癥狀變化,辨別其先后、主次、上下,而施行不同的治療原則和選穴以調整陰陽平衡,其主要取穴方法有以下3種:(1)從陽引陰、從陰引陽取背俞脘募?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分^:"故善用針者從陰引陽,從陽引陰,以右治左,以左治右"?！峨y經(jīng)·六十七難》更進一步說明:"陰病行陽、陽病引陰,故令募在陰、俞在陽"。在臨床上凡五臟疾病取背部相應的臟俞穴以調整經(jīng)氣而引邪外出。如腎絞痛取腎俞穴,肝病取肝俞穴,即是從陽引陰之治法。六腑病取胸腹部的募穴,如胃痛取中脘即是從陰引陽治法。

(2)以左治右、以右治左的巨刺、繆刺法。本法多用于經(jīng)絡痛。如面神經(jīng)癱瘓以及關節(jié)、肌腱損傷的對應取穴。

(3)上病取下、下病取上以調氣機升降。《素問·五常政大論》云:"氣反者,病在上,取之下;病在下,取之上;病在中,傍取之。"十二經(jīng)脈上下相通,循行有序,由于氣血升降失度出現(xiàn)上實下虛、陰盛陽虛等變化。故凡身體上部邪氣有余的,可取下部的腧穴以引其下行。凡陽氣上逆的也可取下部腧穴以引導在上的陽氣下行。如肝陽上亢,頭脹目赤,可取行間以瀉肝火而平氣逆。相反如氣虛血虧或中氣下陷,如子宮下垂、脫肛等病可灸百會、大椎等上部腧穴。

在《靈樞·終始》中還特別強調了調整陰陽的先后:"陰盛而陽虛,先補其陽,后瀉其陰而和之;陰虛而陽盛,先補其陰,后瀉其陽而和之"。"病先起于陰者,先治其陰而后治其陽,病先起于陽者,先治其陽,而后治其陰"。說明應根據(jù)陰陽的盛衰來確定針刺先后和補瀉。

此外《內經(jīng)》調整陰陽氣血的針法尚有五輸穴的應用和"刺營者出血,刺衛(wèi)者出氣"的深淺補瀉刺法,皆以調和氣血陰陽升降為目的,限于篇幅,不再贅述。

(收稿日期:19990312,劉煒宏發(fā)稿)