●王永華

一個(gè)聰明健康的孩子，離不開(kāi)健全的聽(tīng)力，就像"聰"字離不開(kāi)"耳"一樣。心理學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，1周歲以?xún)?nèi)的幼兒其智力與大猩猩相似的，正是由于人在1周歲以后逐步學(xué)會(huì)了語(yǔ)言，才促使其智力的發(fā)展，使人與動(dòng)物有了巨大的差別，而這種語(yǔ)言與智力的發(fā)展是離不開(kāi)健全的聽(tīng)力的。國(guó)外的聽(tīng)力學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，一個(gè)僅為35分貝聽(tīng)力損失的兒童，如果不積極治療，就有可能影響其語(yǔ)言與智力的發(fā)展，如聽(tīng)力損失大于60分貝就有可能造成兒童的語(yǔ)言障礙甚至導(dǎo)致終身聾啞。

然而，孩子的這種寶貴聽(tīng)覺(jué)功能，許多家長(zhǎng)就是在一次偶然的不經(jīng)意中，被永久地?fù)p害了，留下的卻是終身的誨恨。園園與芳芳是一對(duì)可愛(ài)的孿生姐妹，2歲半時(shí)已十分聰明玲俐，已會(huì)背好幾首唐詩(shī)，真是人見(jiàn)人愛(ài)。然而，就是那年夏天，因?yàn)橐淮纹胀ǖ母忻?，醫(yī)生僅給她們用了一支慶大霉素，從此她們什么也聽(tīng)不見(jiàn)了，不到一年她們連"爸爸""媽媽"都不會(huì)叫了……據(jù)我國(guó)耳科專(zhuān)家保守的估計(jì)，我國(guó)有這類(lèi)藥物性耳聾的聾啞患兒竟高達(dá)20多萬(wàn)，這一殘酷的現(xiàn)實(shí)，不知摧毀了多少幸福家庭的歡樂(lè)與孩子充滿(mǎn)希望的未來(lái)。

聾兒聽(tīng)力的檢查

從新生兒呱呱墜地到一周歲以后，嬰兒的聽(tīng)力經(jīng)歷了一個(gè)漸進(jìn)的發(fā)育過(guò)程。嬰兒不會(huì)說(shuō)話(huà)，所以不能反應(yīng)出聽(tīng)力的實(shí)際情況，·只有靠母親的仔細(xì)觀察，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰幼兒的聽(tīng)力情況，測(cè)定一個(gè)兒童的聽(tīng)力損失程度和鑒別其聽(tīng)力障礙的類(lèi)型，是個(gè)復(fù)雜的專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，從原則上講，評(píng)定聽(tīng)力損失要從頻率和響度兩個(gè)方面進(jìn)行。頻率是指聲音每秒振動(dòng)的次數(shù)(或周期)，頻率越高，音調(diào)越高。響度是指聲音的大小。

測(cè)定嬰幼兒聽(tīng)力的方法很多，最簡(jiǎn)單的方法是在嬰兒的背后發(fā)出鈴聲或哨笛聲，觀察嬰兒有無(wú)眨眼、轉(zhuǎn)身或跳躍，如有則表示有聽(tīng)力。當(dāng)然輕度的耳聾是不容易被發(fā)覺(jué)的。

嬰兒3-6個(gè)月開(kāi)始尋找聲音的方向，對(duì)人聲和音樂(lè)聲有反映，6-12個(gè)月能熟練地辨出聲音的方向，但聾兒既不能確定聲音的方向，也不能辨別不同的聲音，正常小兒從9個(gè)月起，開(kāi)始模傷說(shuō)話(huà)并理解語(yǔ)言，能說(shuō)單個(gè)字；一周歲以后的幼兒對(duì)聲音仍無(wú)反映，就可以確認(rèn)耳聾或神經(jīng)發(fā)育異常。對(duì)懷疑有聽(tīng)力障礙的兒童應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行聽(tīng)力檢查，以便作出早期診斷。

聽(tīng)力檢查的方法很多，主要有主觀測(cè)聽(tīng)法和客觀測(cè)呀法兩大類(lèi)。

先講主觀測(cè)聽(tīng)法。隨著幼兒年齡的變化，主觀測(cè)聽(tīng)法有所不同。

①行為測(cè)聽(tīng)法：對(duì)0-5歲的兒童可用行為測(cè)聽(tīng)法，即用聲音給聾兒作為聲源，如175Hz左右的手鼓。1000Hz左右的木魚(yú)，2000Hz左右響板，4000Hz左右手串鈴，用以上這些樂(lè)器在距小兒0．5，-1米處給予剃激，并與小孩一起進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試游戲，如"聽(tīng)聲舉旗"、"聽(tīng)聲跳格子"等。對(duì)聽(tīng)力損失嚴(yán)重的孩子也可以在正常兒童或父母的示范下進(jìn)行，將各自刺激樂(lè)器反應(yīng)的聲音強(qiáng)度，通過(guò)儀器記錄換算成聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)閾，這種測(cè)聽(tīng)法的測(cè)聽(tīng)準(zhǔn)確性是比較大的。

②便攜式自由聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)法，此法適用于3歲的兒童。該測(cè)聽(tīng)儀是一臺(tái)喇叭狀的發(fā)聲器，在小兒背后在他不注意時(shí)發(fā)出不同頻率的聲音，觀察兒童的反映，以此來(lái)對(duì)小孩進(jìn)行聽(tīng)力的估計(jì)。

③言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)法；此法適用于2歲半以上的兒童。檢查時(shí)檢查者可用音量檢測(cè)儀保持語(yǔ)音的穩(wěn)定性，測(cè)試時(shí)可讓被測(cè)小孩挑選他所熟悉物品的圖片或小玩具，并按要求重復(fù)物品名稱(chēng)或作出響應(yīng)反映，記錄反應(yīng)情況。

④純音測(cè)聽(tīng)法；此法適用于5歲以上的兒童測(cè)聽(tīng)。純音測(cè)聽(tīng)法，即醫(yī)生用聽(tīng)力計(jì)將125Hz~8000Hz的幾個(gè)頻率用大小不同的聲音讓聾兒聽(tīng)，然后根據(jù)聾兒對(duì)這些聲音作出的反應(yīng)，記錄下聾兒能聽(tīng)到的各個(gè)頻率的最小聲音，連成一條線，就得到了所謂的純音挺立曲線，如果我們將曲線的500、1000、2000Hz的聽(tīng)力損失信相加再除以3，得到的就是平均聽(tīng)力損失，它是耳聾的分級(jí)依據(jù)。

(如下表）

聽(tīng)力損失程度; 感知聲音所需的聲音度

輕度 〖〗17~40分貝

中度 〖〗41~50分貝

輕嚴(yán)重 〖〗51~70分貝

嚴(yán)重 〖〗71~90分貝

極嚴(yán)重 〖〗91分貝以上

對(duì)有可疑聽(tīng)力損失的兒童，在條件允許可進(jìn)行客觀測(cè)聽(tīng)法，它包括聲阻抗測(cè)聽(tīng)，耳蝸電圖及腦干反應(yīng)測(cè)聽(tīng)等。目前較大的綜合醫(yī)院均有條件開(kāi)展這些檢查。

聾兒康復(fù)的關(guān)鍵

我國(guó)的聾啞兒童每年以2~4萬(wàn)人的速度遞增。在美國(guó)、瑞士等聾啞兒早期康復(fù)工作開(kāi)展得好的國(guó)家，入學(xué)后經(jīng)過(guò)9年(瑞士)或12年(英國(guó))義務(wù)教育，45%的聾童能進(jìn)入正常學(xué)校，而后還有2眺的聾童能考入大學(xué)。成功的經(jīng)驗(yàn)表明，聾啞兒康復(fù)的關(guān)鍵是提倡"三早"。

①早期診斷確診。當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有耳聾或語(yǔ)言遲緩，應(yīng)盡早求助于耳科醫(yī)師，對(duì)嬰幼兒耳聾的診斷，是一項(xiàng)細(xì)致入微的工作，更要求有耐心負(fù)責(zé)的精神，不可輕率地判斷"無(wú)異常"或"講話(huà)遲"的結(jié)論，否則會(huì)延誤聾兒的診治，造成因聾致啞的后果。

②早期配用助聽(tīng)器。所我們的抽查，約85%的聾兒有不同程度的殘余聽(tīng)力，可以借助于助聽(tīng)器，最大限度地利用殘余聽(tīng)力，加上科學(xué)訓(xùn)練，多數(shù)聾兒可以講話(huà)交流，這是聾兒康復(fù)成功的理論基礎(chǔ)，有專(zhuān)家總結(jié)出這樣一條經(jīng)驗(yàn)：適度的助聽(tīng)器1-堅(jiān)強(qiáng)的持久力＝成功。

③早期開(kāi)展呀覺(jué)語(yǔ)言訓(xùn)練；《美利堅(jiān)百科全書(shū)》中寫(xiě)道："對(duì)聾童的教育必須認(rèn)學(xué)齡前(6歲)開(kāi)始，兒童學(xué)習(xí)說(shuō)話(huà)的運(yùn)用語(yǔ)言越早他們有效地使用口語(yǔ)交流的可能性越大"。l歲半至5歲是人學(xué)習(xí)的掌握語(yǔ)言的關(guān)鍵期，這個(gè)時(shí)期兒童語(yǔ)言發(fā)展很快。人們熟知的印度狼孩卡瑪拉就是在7歲后才開(kāi)始學(xué)習(xí)人的語(yǔ)言．，盡管其聽(tīng)覺(jué)及發(fā)音器官良好，但化了7年功夫，才學(xué)會(huì)了45個(gè)詞，可見(jiàn)早期聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)聾啞兒童來(lái)說(shuō)尤為重要。

只要全社會(huì)都重視聾啞兒的早期康復(fù)工作，家長(zhǎng)的緊密配合，更多的聾啞兒童聾而不啞、能聽(tīng)會(huì)說(shuō)是可以成為現(xiàn)實(shí)的。

（作者系浙江中醫(yī)學(xué)院耳聾康復(fù)研究所所長(zhǎng)，副教授上海耳聽(tīng)力中心負(fù)責(zé)人）