姚惠榮

觀察現(xiàn)在的孩子，上門(mén)牙因擁擠排得“里出外進(jìn)”的比較多見(jiàn)，照片1展示的就是這種類(lèi)型中程度較重，而且比較復(fù)雜的門(mén)牙擁擠與牙齒錯(cuò)位情況。發(fā)生的原因有的與遺傳因素有關(guān)，也有的與小兒生長(zhǎng)發(fā)育期吃的食物過(guò)軟、過(guò)于精細(xì)有關(guān)，使得牙齒、上下頜骨骼、咀嚼肌等缺乏正常必要的功能鍛煉有關(guān)。因?yàn)楹⒆拥纳稀⑾骂M牙床骨骼是孕育、生長(zhǎng)與排列28～32顆恒牙的基礎(chǔ)。小寶寶吸吮母乳的動(dòng)作不僅有利于上、下頜骨骼發(fā)育，也有利于20顆乳牙的生長(zhǎng)。寶寶長(zhǎng)到6～7個(gè)月時(shí)，下牙床上就會(huì)有兩顆小門(mén)牙開(kāi)始萌出。到了2歲半，不少孩子的20顆乳牙出齊。注意觀察不難發(fā)現(xiàn)，小寶寶從萌長(zhǎng)第一顆門(mén)牙起，就盼望用自己的門(mén)牙去咬吃食物；等到大小磨牙長(zhǎng)出來(lái)后，就更加盼望著去咀嚼磨碎食物。這種咀嚼食物的功能有利于促進(jìn)孩子口腔咀嚼器官的生長(zhǎng)發(fā)育，尤其有利于上、下頜牙床骨骼的生長(zhǎng)，以便為將來(lái)新恒牙的孕育、萌出與排列整齊打好基礎(chǔ)。然而，很多人不了解這些道理。他們給孩子做的食物都很精細(xì)。其實(shí)，酥、軟、爛、熟，入口即化的食物對(duì)口腔咀嚼器官的生長(zhǎng)發(fā)育并不利。從醫(yī)學(xué)角度講，為小兒制作的食品在保證供給豐富營(yíng)養(yǎng)的前提下，要按照孩子出牙的多少，逐步增加一些有適當(dāng)硬度、有嚼勁的蔬菜、水果和肉類(lèi)食品，給孩子的咀嚼器官以功能鍛煉的機(jī)會(huì)，促進(jìn)上、下頜牙骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育。

照片1展示的這種牙頜畸形，發(fā)生的直接原因就是這些孩子的上、下頜骨與牙床骨骼發(fā)育得不好。牙床骨骼的寬度和凸度生長(zhǎng)得不夠。臨床觀察這類(lèi)牙頜畸形，始發(fā)于新舊門(mén)牙替換的7～8歲。一些孩子上面中間的兩顆新大門(mén)牙長(zhǎng)出后，左右兩側(cè)的恒小門(mén)牙 22 本應(yīng)跟著長(zhǎng)出來(lái)，可是，有的孩子因上面的牙床骨的寬度發(fā)育得不夠，每側(cè)可能差1～2毫米，這就會(huì)影響小門(mén)牙的正常萌出。有的過(guò)了1～2年，孩子長(zhǎng)到8～9歲才發(fā)現(xiàn)那左右兩顆小門(mén)牙被擠到了大門(mén)牙的背后，從錯(cuò)誤的位置萌長(zhǎng)出來(lái)。這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上叫腭(舌)向錯(cuò)位。到了9～11歲，有的孩子左右兩顆“虎牙”又齊頭并進(jìn)地向下萌長(zhǎng)。“虎牙”個(gè)頭大，牙根又很粗壯，它們的萌長(zhǎng)力又進(jìn)一步將兩顆小門(mén)牙向中間擠，擁擠的結(jié)果就出現(xiàn)了照片1這種上面一排門(mén)牙“里出外進(jìn)”的牙頜畸形。

對(duì)照片1這種類(lèi)型的門(mén)牙擁擠與排列不齊的治療，過(guò)去大多采取減數(shù)拔牙方法，治療通常需拔除上下左右4顆第一小磨牙矯治。隨著生活水平的提高，家長(zhǎng)們希望能不拔牙進(jìn)行矯治，避免拔牙給孩子帶來(lái)的痛苦，同時(shí)又可以保持孩子五官面容自然的比例美。

國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家現(xiàn)代口腔正畸學(xué)的發(fā)展以及專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)為我們提供了這種治療的可能性。當(dāng)然，不拔牙矯正首先要重視預(yù)防工作。這種病例，始發(fā)階段若能得到早期矯治，有的就有可能做到不拔牙矯治。對(duì)照片1展示的這種類(lèi)型，如果擁擠與牙列不齊程度較輕，沒(méi)有遺傳性因素的影響，可抓住孩子年齡較小的生長(zhǎng)活躍期(有利時(shí)機(jī)大約在9～11歲的替牙期)采用雙期治療。首先從促進(jìn)上牙床骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的矯形治療開(kāi)始，矯治過(guò)程中骨骼若能增寬加大，則矯形治療與矯正治療密切配合，就可能取得較好療效。

照片2就是采取這種綜合治療措施所取得的矯治成果。

忠告：為預(yù)防和避免發(fā)生這種較嚴(yán)重的牙頜畸形，提醒年輕父母注意孩子上面兩顆乳小門(mén)牙 22 脫落后的間隙(位置)，如發(fā)現(xiàn)間隙太小或新的恒小門(mén)牙久不萌出， 22 從大門(mén)牙背后錯(cuò)誤的地方萌出時(shí)，就應(yīng)請(qǐng)比較有經(jīng)驗(yàn)的口腔正畸醫(yī)生開(kāi)始做早期的預(yù)防性矯治。從促進(jìn)孩子的上頜上牙床骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育入手，讓孩子的上牙床骨骼恢復(fù)較正常的生長(zhǎng)，幫助小門(mén)牙 22 排入正常的牙列?！?/p>