康明強(qiáng)

由于癌細(xì)胞隨淋巴管和血液途徑向胸膜廣泛播散，使胸膜發(fā)生一種炎癥反應(yīng)，而產(chǎn)生大量的胸腔積液，稱為癌性胸腔積液。這是一種疑難病癥，傳統(tǒng)的治療方法常不盡如人意，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。

最近，有一種安全、有效的新法——溫?zé)嵝厍谎h(huán)灌注法（簡稱胸腔灌注熱療）被用于治療癌性胸腔積液。其原理是：由于腫瘤細(xì)胞的耐熱能力比正常人體細(xì)胞差，43℃左右的溫?zé)峒茨苡行[瘤細(xì)胞，而人體正常組織細(xì)胞不會(huì)被燙傷。因此，受43℃溫?zé)嶙饔?小時(shí)后的癌細(xì)胞會(huì)像“秋風(fēng)掃落葉”似的“凋謝枯萎”，醫(yī)學(xué)上稱“細(xì)胞凋亡”。熱療后胸膜癌組織病理檢查亦證實(shí)，癌細(xì)胞確實(shí)被“活活燙死”。

胸腔灌注熱療法能把胸腔內(nèi)覆蓋在胸膜的癌組織表面的纖維素沖刷干凈，使廣泛轉(zhuǎn)移到胸膜的癌細(xì)胞直接、全面、均勻地暴露在43℃溫?zé)嵋后w中。該療法只需一次完成。優(yōu)點(diǎn)主要有:①創(chuàng)傷小，從熱療開始到結(jié)束，患者的體溫一般只上升1℃左右，脈搏上升10～20次/分，而且在熱療結(jié)束后1小時(shí)內(nèi)均可恢復(fù)正常。②不會(huì)燙傷皮膚，也不會(huì)像化療那樣引起惡心、嘔吐、肝腎功能損害、骨髓抑制等不良反應(yīng)。③熱療后胸腔積液一般在數(shù)天內(nèi)被控制，且不易復(fù)發(fā)。④熱療后許多肺癌伴癌性胸腔積液患者的肺部腫瘤病灶出現(xiàn)縮小或不繼續(xù)長大，說明對(duì)肺部原發(fā)腫瘤也有一定的抑制作用。⑤熱療后患者的自覺癥狀明顯改善，例如呼吸困難得到緩解或消失，咳嗽減輕，食欲增強(qiáng)，精神好轉(zhuǎn)，體力得到恢復(fù)，患者的生活質(zhì)量有了顯著提高。

胸腔灌注熱療法主要適用于治療非小細(xì)胞肺癌伴發(fā)的癌性胸腔積液或胸膜轉(zhuǎn)移。同樣的原理，溫?zé)嵝陌嘧⒎ㄒ部蓱?yīng)用于治療肺癌伴發(fā)的癌性心包積液，對(duì)食管癌伴發(fā)的癌性胸腔積液或癌性心包積液、惡性間皮瘤伴發(fā)的癌性胸腔積液也有一定療效。隨著研究的深入，該療法可望用于治療乳癌、卵巢癌等其他腫瘤伴發(fā)的癌性胸腔積液，造福于更多的腫瘤患者。

不過，使用胸腔灌注熱療法也有嚴(yán)格的適應(yīng)證，尤其需要注意以下兩點(diǎn)。

一、若患者有嚴(yán)重的呼吸困難、營養(yǎng)不良、發(fā)燒（熱療前體溫超過38℃），應(yīng)先抽取胸腔積液以緩解癥狀，同時(shí)增強(qiáng)營養(yǎng)支持、消炎退熱等治療，以后再擇期施行胸腔灌注熱療法。

二、在熱療中，胸腔內(nèi)溫度絕對(duì)不能超過45℃。熱療后，患者還需要進(jìn)一步進(jìn)行全身靜脈化療等正規(guī)治療。