曾　昭

如果問病人:“你為什么要找醫(yī)生？”大概他們都會回答：“看病唄！”

可是，也常遇到一些病人開口就提出想做CT或某項特殊檢查，還有的病人找醫(yī)生只是為了按他的意愿點名開藥。

盡管就表面而言，看病的流程也不外乎主述、詢問、檢查、吃藥或手術(shù)，但實際上并不簡單。這是因為:①疾病的表面現(xiàn)象和內(nèi)在變化間可能有很大差距，相同的癥狀后面可能隱伏著不同疾病。②由于“個體差異性”的存在，同一種病發(fā)生在不同人身上的處理方法可能不同。③同一個人身上的一種病，在不同時期的療法可能不同，因為病情隨時可能發(fā)生改變。④任何療法都不是絕對的，不僅可能有不良反應(yīng)，而且可能引起“醫(yī)源性問題”。這也就是為什么醫(yī)生在為病人診斷治療的全過程中，得仔細收集病史，檢查身體，進行綜合判斷;考慮選取簡便有效的輔助診查手段，加以證實;然后根據(jù)所獲得的全面資料，為眼前這個病人盡可能制訂效果最佳、副作用最小、花費最低的治療方案;并在觀察隨訪過程中，根據(jù)病情的發(fā)展，不斷修正原有的分析和對策。

對掌握的各種臨床資料，進行“去粗取精，去偽存真，由此及彼，由表及里”的反復分析、思考的過程，用醫(yī)學行話說，就叫“臨床思維”。臨床思維水平的高低，是評價一個醫(yī)生實際工作能力的重要標志。如果說某位專家能夠比一般醫(yī)生把病治得更好些，其間最主要的區(qū)別可能就在于臨床思維能力較強。

當然，醫(yī)生的臨床思維能力決不是憑空得到的，必須通過閱讀大量文獻資料，通過長期工作實踐，從成功經(jīng)驗和失敗教訓中不斷總結(jié)提煉而來。

舉個例子，很多人現(xiàn)在對冠心病似乎都很熟悉了，知道心絞痛是怎么個情況，甚至也知道可以用什么藥。但實際上，人們并非都知道至少有幾十種病可能產(chǎn)生類似心絞痛的胸悶、憋氣等癥狀，涉及心臟、呼吸、消化、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)、內(nèi)分泌、腫瘤等許多?？啤Ｒ獙@幾十種疾病進行鑒別診斷，對醫(yī)生而言也不是一件輕松的事。

即使確診為冠心病，治療也并非千篇一律。除了許多人都熟悉的幾種中成藥和硝酸甘油一類藥外，至少還有β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗血小板聚集劑、抗凝劑、鎮(zhèn)靜解焦慮劑等，而這些藥又不是可以隨便使用，只能在充分掌握病情的基礎(chǔ)上才能用好，而不致事倍功半。

我曾寫過一篇題名《喝水也治心絞痛》的文章，并不是說喝水能治所有的心絞痛?！昂人敝皇窃卺t(yī)生對一個病人的發(fā)病情況進行了仔細分析，摸準了病人的發(fā)病機制后得出的治療對策。這也許算是出奇制勝，但不該輕易亂用。

由此可知，沒有經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)醫(yī)學培訓的病人，即使從自身或別人那里獲得了有關(guān)的感性知識，如果因此就向醫(yī)生提出要這要那，反而不利于診治工作正常進行。當然，醫(yī)生應(yīng)該聽取病人的要求和希望，合理的可以采納，不對的也要耐心解釋。

有經(jīng)驗的醫(yī)生在病人面前顯得很輕松，而他實際上始終在緊張思考著，充分利用醫(yī)生的臨床思維來診治疾病。所以，對病人而言，聽醫(yī)生的沒錯。