王俊聰

·專家背景資料·

高曉山教授,男,72歲,1954年畢業(yè)于大連醫(yī)學(xué)院,1959年～1962年參加了中醫(yī)研究院"西學(xué)中"班的學(xué)習(xí),從1962年至今,一直在中國中醫(yī)研究院中藥研究所從事中藥藥理和理論研究工作。當(dāng)記者表示想采訪他時(shí),恰逢他身體不適,但他還是欣然接受了采訪。

最近一個(gè)時(shí)期,有關(guān)用了中藥發(fā)生中毒或出現(xiàn)不良反應(yīng)的報(bào)道不斷見諸報(bào)端。記者面前就擺著這么六七張剪報(bào),上面列數(shù)了一系列應(yīng)用中藥引發(fā)的事故:

一位一向身體健康的男子,因感冒到一家區(qū)級醫(yī)院就醫(yī),只打了一針柴胡注射液,連門都沒出,便倒在地上,因過敏而休克死亡。

一位7歲的小女孩,因發(fā)燒在一家小醫(yī)院靜脈點(diǎn)滴清開靈注射液,輸液后不久,患兒體溫驟升至42攝氏度,并出現(xiàn)渾身抽搐、口吐白沫直至不省人事,經(jīng)北京急救中心及同仁醫(yī)院的大夫緊急搶救,6小時(shí)后方脫離危險(xiǎn)。

天津一位5歲的小男孩患了肝病,吃了一兩年的湯藥,每劑湯藥里都有大劑量的木通熌就ㄖ興含的馬兜鈴可損傷腎功能,這男孩最終死于腎衰竭。

看了上述令人觸目驚心的實(shí)例,記者真替老百姓捏一把汗。也有老百姓問記者:“你是搞‘科普的,你說說得了感冒用點(diǎn)中藥,這人咋就死了熤幸┑降裝踩不安全煹降諄鼓懿荒苡彌幸煛蔽了解答百姓的疑問,記者采訪了中國中醫(yī)研究院中藥理論研究所高曉山教授。高曉山教授專門從事過中藥安全性問題的研究。

初見高教授,就能感覺到他身上濃濃的學(xué)者氣息—花白的頭發(fā),金絲邊眼鏡;衣著雖很普通,但是干凈整潔;雖已年逾古稀,但是精神矍鑠。談到中藥的安全性問題,高教授的結(jié)論是—

沒有絕對安全的藥

高曉山教授分析說:老百姓認(rèn)為中藥安全無毒,主要因?yàn)?第一,中醫(yī)中藥是祖國的傳統(tǒng)醫(yī)藥,經(jīng)過了幾千年的實(shí)踐考驗(yàn);第二,老百姓誤以為中藥都是天然藥或植物藥,天然的當(dāng)然是無毒的;第三,關(guān)于西藥的毒副作用媒體報(bào)道較多,西藥的說明書上也常會標(biāo)明其毒副作用,而較少見中藥的類似說明;第四,應(yīng)用中藥生產(chǎn)的保健食品越來越多,且生產(chǎn)廠家多宣傳產(chǎn)品安全無毒副作用。

說到這里,高教授若有所思地指出,這里有兩個(gè)概念需要澄清:首先,什么是中藥。天然藥和植物藥并不等同于中藥,有些天然藥或植物藥不是中藥;中藥也不一定是天然藥或植物藥。比如按照某一民族的傳統(tǒng)習(xí)慣使用的藥物,雖然來自天然,卻只能稱其為該民族的傳統(tǒng)藥,而不能稱其為中藥。其次,什么叫中毒。凡是使機(jī)體發(fā)生傷害、產(chǎn)生痛苦,甚至危及生命,或者改變了機(jī)體的正常生理活動(dòng)的現(xiàn)象,都可以稱為中毒。中藥有毒、無毒是一個(gè)相對的概念。大家都知道,砒霜有毒,烏頭、附子也有毒,治療寒痹的多種方藥都有烏頭、附子,可見只要運(yùn)用得法,有毒的藥一樣可以治病,而不表現(xiàn)毒性;如果不依據(jù)相應(yīng)的理論,隨心所欲地使用中藥,即使是再“安全”的藥也可能會發(fā)生毒副反應(yīng)。所以說沒有完全安全的藥,這點(diǎn)中藥和西藥是一樣的。

盲目用藥害人不淺

高教授說:用中藥出問題,就說是中藥不安全,這顯然不合理,盲目用藥才是罪魁禍?zhǔn)住?/p>

表現(xiàn)之一:不辨證用藥。中醫(yī)看病需經(jīng)過“望、聞、問、切”辨證組方。如黃芪具有利尿作用,經(jīng)常被用于腎病的治療,但脾氣虛型腎病適宜用黃芪,陰虛、溫?zé)帷岫拘湍I病則不宜用黃芪,對這幾種證型的病人用黃芪反而會加重病情。

表現(xiàn)之二:配伍不當(dāng)。在中藥的臨床應(yīng)用中,大多采取配伍用藥,單獨(dú)應(yīng)用某味中藥的機(jī)會較少,在配伍禁忌中,如果兩種中藥合用,能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用,則稱相反。我國金元時(shí)期曾把相反的藥物編成歌訣,稱為“十八反”,如細(xì)辛配藜蘆可導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中毒死亡。如果兩種中藥合用,會使其中一種藥物的功效降低甚至喪失,則稱相惡,如人參惡萊菔子,是說萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。配伍不當(dāng)也常常出現(xiàn)在中西藥的聯(lián)用中。如含有鞣質(zhì)的中藥和中成藥,如五倍子、地榆、牛黃解毒片等與胃蛋白酶、多酶片合用時(shí),可與酶中的蛋白質(zhì)結(jié)合,減弱酶類藥物的消化作用;再如麻黃及含麻黃的中成藥或方劑,如麻杏石甘湯、半夏露等,若與洋地黃、地高辛等合用,可增加強(qiáng)心甙對心臟的毒性。

表現(xiàn)之三:無病用藥。甘草是中醫(yī)處方中最常用的一味藥,有“十方九草”之說。可是,在七十年代,加拿大和日本曾先后限制甘草的使用,說甘草可產(chǎn)生明顯的副作用。經(jīng)研究人員調(diào)查,這些因用甘草而引起不良反應(yīng)的人中,有一部分是因?yàn)榕鲁蕴前l(fā)胖,便把甘草當(dāng)甜食吃,而且一吃就是幾年。

表現(xiàn)之四:服用時(shí)間過久。國內(nèi)臨床報(bào)告指出:單用甘草或甘草制劑可能引起頭暈、頭痛、浮腫等毒副反應(yīng),但一般癥狀輕,易于恢復(fù),這是因?yàn)檫B續(xù)用藥時(shí)間一般在4～5周之間,很少有超過兩個(gè)月的。國外報(bào)告的甘草中毒嚴(yán)重的病例,大多連續(xù)用藥4個(gè)月以上,甚至長達(dá)五六年。

表現(xiàn)之五:劑量過大。劑量是一個(gè)很敏感的問題。因?yàn)橹挥袆┝亢线m才會有效,劑量小則起不到治療作用,劑量大則可能引起不良反應(yīng)。劑量越大,危險(xiǎn)性越高?？傻降讘?yīng)該用多大劑量并沒有一個(gè)可以遵循的標(biāo)準(zhǔn),就連國家藥典也說明其標(biāo)注的劑量僅供參考。用多大劑量在很大程度上取決于傳統(tǒng)用法及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。有些人喜歡嚼人參,燉肉、煲湯也都要放人參,認(rèn)為這樣可以保健。殊不知,人參吃多了可以產(chǎn)生頭痛、失眠、心悸、煩躁、口干舌燥、便秘、血壓升高等毒性反應(yīng)。

表現(xiàn)之六:概念混淆。中西醫(yī)有許多概念是不一致的,如西醫(yī)的“腎”是指這個(gè)實(shí)質(zhì)臟器本身,而中醫(yī)的“腎”則包括泌尿、生殖、內(nèi)分泌等一系列功能,補(bǔ)腎的中藥不可能包治腎炎,如果生搬硬套,不但治不好病,還可能治出問題來。

表現(xiàn)之七:未掌握煎服方法。附子中的烏頭堿毒性極大,一般水煎三四個(gè)小時(shí)可以被破壞。所以在煎煮烏頭、附子這類藥物時(shí),必須先煎、久煎。飲用含川烏、草烏的藥酒,中毒癥狀都比較嚴(yán)重。

高教授說話手勢不多,但他用詞很嚴(yán)謹(jǐn),他說除了盲目用藥,個(gè)體差異也是使用中藥產(chǎn)生不良反應(yīng)的一個(gè)因素。

現(xiàn)代的中藥常常被改變劑型,制成針劑、注射液。由于人體存在個(gè)體差異,同樣的藥物、同樣的劑量,你用沒事,他用可能就有事。打針、輸液使藥物直接進(jìn)入血液,見效快一些,可這對那些對藥物敏感的病人來說,危險(xiǎn)性就更大了。開頭提到的兩個(gè)例子,就屬于患者的過敏反應(yīng)。

因噎廢食不可取

高曉山教授指出:有些人見到中藥也會引發(fā)不良反應(yīng),就嚇得不敢用中藥了,這種“因噎廢食”的做法是不可取的。我們提倡的是合理用藥,以保障用藥安全。

藥物學(xué)研究應(yīng)該解決的問題是怎樣提高制藥工藝,減少雜質(zhì),建立有效的質(zhì)量控制手段。生產(chǎn)廠家也應(yīng)在說明書上明確指導(dǎo)患者用藥,不能夸大其辭。作為醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)不斷提高業(yè)務(wù)水平,做到辨證用藥,劑量合理,切忌為標(biāo)榜自己醫(yī)術(shù)高明而開大劑量、大處方;用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問病人的藥物過敏史,必要時(shí)可改變給藥途徑,或改用其他藥物治療?；颊呤遣话踩盟幍氖芎φ?我們給患者以下的建議:

沒必要無病吃藥;

吃藥前先明確得的是什么病,切忌想當(dāng)然地自己給自己下診斷;

非處方藥熡邢嗟幣徊糠種諧梢┪非處方藥牪⒎嵌際俏薏渙擠從或不良反應(yīng)小的藥,應(yīng)用非處方藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書,按規(guī)定劑量服用;

慢性病患者用藥前更應(yīng)征求?？漆t(yī)生的意見;

盡可能學(xué)習(xí)一些中醫(yī)藥知識。