程震 崔瑞霞

酒渣鼻是一種慢性頑固性皮膚附屬器疾病,好發(fā)于青年男女,嚴(yán)重的損害面部美容。祖國醫(yī)學(xué)很早就有此病的記載,《諸病源侯論》:“此由飲酒,熱勢沖面,而遇風(fēng)冷之氣相搏所生,故令鼻面生渣,赤皰,幣幣然也”。《醫(yī)宗金鑒外科心法》:“此證生于鼻準(zhǔn)頭及鼻兩邊”。祖國醫(yī)學(xué)根據(jù)肺開竅于鼻的學(xué)說,認(rèn)為此病大多由于久食肥甘,溫?zé)崽N郁于肺或血瘀凝結(jié),導(dǎo)致本病的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為長期便秘、消化不良、月經(jīng)失調(diào)、精神因素、脂溢素質(zhì)、冷熱物理因素刺激等均可發(fā)病,近年來國內(nèi)外有許多學(xué)者提出本病的發(fā)生與毛囊蟲有關(guān),但目前尚有爭議。

筆者探索中西醫(yī)結(jié)合治療酒渣鼻的新方法,從1993年以來自擬消渣散加涼血四物湯加減治療酒渣鼻30例,臨床治療總有效率為93.3%,毛囊蟲轉(zhuǎn)陰率為90.9%,治療中未出現(xiàn)任何不良反應(yīng),比傳統(tǒng)的治療方法見效快,治愈率高。

1一般資料

將門診病例用隨機(jī)方法分成兩組:治療組30例中,男12例,女18例,年齡20歲～52歲,病期5個月～16年。病情分期:紅斑期9例,丘疹膿皰期17例,鼻贅期4例,毛囊蟲陽性檢出率73%(22例)。

對照組18例中:男7例,女11例,年齡21歲～46歲,病期6個月～12年,病情分期:紅斑期5例,丘疹膿皰期11例,鼻贅期2例,毛囊蟲陽性檢出率66.6%(12例)。

2治療方法

2.1治療組

外用“消渣散”藥物組成:硫磺15g,生大黃15g,黃芩10g,煅石膏15g,梔子10g,青黛10g,辛荑10g,甲硝唑4g,強(qiáng)的松50mg,氯霉素粉3g,共研極細(xì)粉末,混勻后,密封裝瓶備用,每日兩次,每次1g～2g,加白蜜水調(diào)至糊狀,再加0.5ml月桂氮卓酮,調(diào)勻后涂于患處。鼻贅增生明顯者先用“五妙水仙膏”外涂,方法是每間隔3分鐘～5分鐘涂藥一次,至藥糊干涸后用生理鹽水洗去藥糊,再重新涂藥,如此反復(fù)3～4次后局部清洗包扎7天～10天后再涂下次,直至鼻贅部表皮變黑,干枯脫落為止。

內(nèi)服涼血四物湯加味:當(dāng)歸15g,赤芍15g,生地20g,黃芩15克,川芎15g,紅花15g,丹皮15g,玫瑰花20g,雞冠花20g。有丘疹者加連翹,有膿泡者加野菊花、金銀花,鼻尖紅赤者加辛荑、便秘者加大黃、鼻贅者加浙貝母、夏枯草,心煩者加梔子,煎水內(nèi)服,每日一劑,十劑為一療程,連服兩個療程。治療期間禁食辛辣食物。

2.2對照組

四環(huán)素0.25g每日四次,口服;甲硝唑0.2g,一日三次,口服;VitB620mg,一日三次,口服。局部外用復(fù)方硫磺洗劑,一日兩次外搽。除此之外不再應(yīng)用其它藥物,三周后判定療效。

3療效判定標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:皮損全部消退。

顯效:皮損消退80%以上。

好轉(zhuǎn):皮損消退50%以上。

無效:皮損消退不足50%者。

3.2治療結(jié)果

治療組30例中痊愈18例(53.5%)、顯效6例(20%),好轉(zhuǎn)6例(20%),無效2例(6.7%),總有效率93.3%。毛囊蟲轉(zhuǎn)陰率90.9%(20例)。用藥見效最快時間為一周,最慢16天,平均見效時間為8.5天。

對照組18例中痊愈3例(16.6%)、顯效2例(11.1%),好轉(zhuǎn)6例(33.3%),無效7例(39%),總有效率為61%,毛囊蟲轉(zhuǎn)陰5例(33%)。

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,兩組治療有顯著性差異,P<0.01。治療組16例的痊愈患者中,經(jīng)跟蹤隨訪半年均未見復(fù)發(fā)。遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

4.討論

酒渣鼻是一種慢性頑固性皮膚病,至今尚無確切有效的療法,根據(jù)祖國醫(yī)學(xué),酒渣多因肺胃蘊熱的發(fā)病機(jī)理,我們采用以清熱涼血,活血化瘀,殺蟲止癢為治則。消渣散中的硫磺具有殺蟲止癢的功效,生大黃清熱破積,外用有消腫止痛作用,黃芩能清肺胃之熱,外用能清熱降火,煅石膏清熱瀉火,外用有收斂和減少皮脂腺分泌的作用,梔子清三焦火熱,據(jù)現(xiàn)代藥理研究,梔子有廣譜抗菌作用,并有殺蟲、去瘀、消腫之功效,青黛消腫解毒、涼血散瘀,辛荑有通鼻、消炎,治療各類鼻疾并有較強(qiáng)的抗菌和收縮鼻部毛細(xì)血管的作用,本品對紅斑期酒渣鼻效果顯著。甲硝唑能殺滅毛囊蟲和皮膚厭氧菌,強(qiáng)的松有抗炎抗過敏作用,并有抑制結(jié)締組織增生,減少炎性滲出的功效,氯霉素為廣譜抗生素,能有效的殺滅皮膚表面的痤瘡棒狀桿菌,月桂氮卓酮是一種高效皮膚滲透劑,能促使外用藥物更好的吸收,上藥混合外用還有清涼干燥、收縮毛細(xì)血管,抑制皮脂腺分泌的作用,從而使病變處皮損很快消退。

外用上方再配以涼血四物湯辯證加減,則更能增強(qiáng)其臨床療效。五妙水仙膏為一種防腐殺菌的中成藥,能去除血管瘤及皮膚表面的贅生物,我們試用于鼻贅期的酒渣鼻和毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯者效果甚佳。

參考文獻(xiàn)

1趙炳南,張志禮.簡明中醫(yī)皮膚病學(xué).北京:中國展望出版社,1983:239

2廣東中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)學(xué)新編.上海人民出版社,1971:88

3曾昭訓(xùn),張開紅,宗宗欣等.清震湯加味治療酒渣鼻80例.中國醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志;1995;3:154

收稿日期1999—06—0

1編輯/李濟(jì)