張旭晨

大量研究證明，胃癌與許多其他癌癥一樣，很少從正常組織直接發(fā)生癌變，在出現(xiàn)胃癌之前，往往需要經(jīng)過一個相當長的演變階段。世界衛(wèi)生組織將此演變階段稱為胃癌前期病變。又分為癌前狀態(tài)和癌前病變兩個方面。

癌前狀態(tài)

所謂癌前狀態(tài)，是指發(fā)生胃癌的危險性明顯增加的一些疾病，主要有以下幾種。

慢性萎縮性胃炎：慢性萎縮性胃炎是一種常見病，發(fā)病率隨著年齡增長而增高。國外曾有人對被診斷為慢性萎縮性胃炎的病人隨訪了10～20年或22～26年，發(fā)現(xiàn)發(fā)生胃癌的人為8％～10％，我國也有一組1610例的統(tǒng)計資料，隨訪2～8年，胃癌發(fā)生率為1.18％?？梢?，胃癌發(fā)生率的高低與隨訪時間長短，即病程長短有關(guān)。病程越長，患胃癌的可能性越大。

慢性胃潰瘍：胃潰瘍能否惡變，數(shù)十年來醫(yī)學(xué)界一直爭論不休。目前比較一致的意見是，胃潰瘍癌變率不高，病程超過5年以上的，癌變率為0.5％～2％。

胃息肉：胃息肉包括增生性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉等類型。增生性息肉癌變者很少，不超過4％；腺瘤性息肉癌變率高，平均為41％，并且息肉直徑大于2厘米者較直徑小于2厘米者癌變率顯著增高；炎性息肉罕見癌變。

殘胃：因良性胃病做胃部分切除手術(shù)以后，其殘胃發(fā)生胃癌的危險性明顯增加，國外有人報告，在630例胃癌中，有胃切除術(shù)史者是無手術(shù)史者的6倍。且術(shù)后間隔越長，癌變率越高，從手術(shù)后10年起癌變率顯著上升。

癌前病變

所謂癌前病變是指一些容易發(fā)生癌變的病理組織學(xué)變化，主要包括腸上皮化生和不典型增生，這些變化要依靠顯微鏡檢查才能確定。癌前病變和癌前狀態(tài)既有區(qū)別又有聯(lián)系，如果說慢性萎縮性胃炎是癌前狀態(tài)，而當其胃粘膜又伴有不典型增生時則屬于癌前病變。

腸上皮化生是指胃粘膜上皮中出現(xiàn)了小腸或大腸的上皮細胞。研究發(fā)現(xiàn)，腸上皮化生分為完全型和不完全型、小腸型和大腸型，其中只有不完全大腸型腸上皮化生與胃癌關(guān)系密切，據(jù)統(tǒng)計，其癌變率為16.1％。其他類型腸上皮化生很少癌變。

不典型增生也稱異型增生，一般根據(jù)其病變嚴重程度分為輕、中、重度三級。輕度者主要在胃有炎癥時出現(xiàn)，多呈良性經(jīng)過；中度者少數(shù)可長年保持不變，大多數(shù)會向重度不典型增生轉(zhuǎn)變，甚至惡變?yōu)榘瑩?jù)統(tǒng)計，其癌變率達4％～35％；重度者一般可以認為是胃癌的早期表現(xiàn)，有時與早期胃癌難以區(qū)別，據(jù)統(tǒng)計，其癌變率平均高達80％左右。

防范措施

由于胃癌前期病變有一定的癌變率，因此，許多病人常常擔心自己會得癌癥。那么，患了胃癌前期病變該怎么辦呢?

慢性萎縮性胃炎就其本身來說，癌變率很低，但由于其常常伴有腸上皮化生和不典型增生。故應(yīng)引起重視。目前尚無治療慢性萎縮性胃炎的特效藥，此種病人最適宜的措施是定期做胃鏡檢查。單純性慢性萎縮性胃炎，可2～3年復(fù)查一次胃鏡；伴有腸上皮化生或不典型增生者，可每半年復(fù)查一次；伴有中度不典型增生者，則一般3個月復(fù)查一次；伴有重度不典型增生者，要密切觀察，如不能除外癌變，則應(yīng)考慮手術(shù)切除。

慢性胃潰瘍的治療以前多采取手術(shù)方法，近年來由于藥物不斷創(chuàng)新，因而主張先用藥物治療。但這種病人應(yīng)視為胃癌高危人群，需要長期隨訪觀察。藥物治療效果不佳、反復(fù)復(fù)發(fā)及疑有癌變者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

胃息肉發(fā)病率較低，對于小的無癥狀的息肉應(yīng)定期隨訪觀察，如息肉引起某些癥狀或直徑大于2厘米時，應(yīng)予以切除。

大多數(shù)醫(yī)學(xué)專家認為，從胃切除術(shù)后10年起，殘胃發(fā)生胃癌的危險性明顯上升。因此，建議從術(shù)后10年起應(yīng)每年做一次胃鏡檢查；當胃粘膜伴有不典型增生或腸上皮化生時，應(yīng)縮短隨訪間隔時間；當出現(xiàn)上腹部疼痛等癥狀時，應(yīng)及時去醫(yī)院做有關(guān)檢查。

目前，胃癌的病因尚不十分清楚，故實施針對胃癌病因的預(yù)防措施比較困難。但是如果能對胃癌前期病變進行嚴密的觀察及隨訪，并采取有效的治療措施，將有助于預(yù)防胃癌的發(fā)生和早期發(fā)現(xiàn)胃癌，從而降低胃癌的死亡率。