呂　群

癌癥惡病質(zhì)是晚期癌癥患者所表現(xiàn)出的高度營養(yǎng)障礙。患者常呈進(jìn)行性消瘦、無食欲、無力、貧血以及各種代謝異常。處于惡病質(zhì)狀態(tài)時體內(nèi)免疫功能幾乎衰竭，因此常反復(fù)感染，并可由此而喪失生命。一旦陷入惡病質(zhì)，即使采用高能量強制性營養(yǎng)，也往往難以改善。

令人不安的是，不論癌癥患者體內(nèi)營養(yǎng)如何匱乏，代謝如何異常．癌細(xì)胞仍照樣地大量增殖。繼續(xù)消耗著能量，從而使肝糖原貯存減少，肌蛋白的分解持續(xù)亢進(jìn)，脂肪分解也同步加快，引起代謝紊亂。上述多種原因，可使癌癥患者的營養(yǎng)障礙和惡病質(zhì)呈進(jìn)行性惡化。因癌癥導(dǎo)致的能量代謝亢進(jìn)和異常，經(jīng)手術(shù)成功地切除癌組織后可恢復(fù)正常。如手術(shù)失敗，伴隨癌的轉(zhuǎn)移，則能量消耗和代謝異?？蛇M(jìn)一步加快加重。能量代謝亢進(jìn)和異常所引起的營養(yǎng)失調(diào)，隨癌的種類不同而略有差異。肺癌未轉(zhuǎn)移之前能量消耗有一定增加，但食欲一般尚好。結(jié)腸癌不僅代謝亢進(jìn)，食欲也下降，體內(nèi)經(jīng)常處于缺乏鐵和維生素B₁狀態(tài)。胃癌食欲下降更為明顯．體內(nèi)鐵、維生素B₁、B₂更明顯不足。

癌癥患者營養(yǎng)障礙產(chǎn)生的原因，可來自全身也可來自局部。從全身看：癌細(xì)胞大量而迅速增殖可形成多種有害的代謝產(chǎn)物，從而出現(xiàn)嗅覺、味覺異常。血中色氨酸升高，腦中5_羥色胺增加；高乳酸血癥、高酮血癥等多種因素引起生理病理性食欲不振和代謝紊亂；發(fā)熱、疼痛使患者恐懼不安。從而又引起精神性食欲不振。癌癥患者最為多見的營養(yǎng)障礙，是來源于全身因素。從局部看：消化道癌癥可導(dǎo)致食物通過和消化吸收障礙。另外，手術(shù)、放療、化療等醫(yī)源性刺激以及癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至肝臟并產(chǎn)生致貧血因子，也都是營養(yǎng)障礙發(fā)生的重要原因。

營養(yǎng)障礙不斷進(jìn)展，即可轉(zhuǎn)為惡病質(zhì)，而惡病質(zhì)又可進(jìn)一步使?fàn)I養(yǎng)障礙加重，形成惡性循環(huán)。因此，只有切斷這種惡性循環(huán)，改善營養(yǎng)狀態(tài)，才有可能推遲惡病質(zhì)的到來或使之好轉(zhuǎn)。同時，不改善營養(yǎng)障礙，對手術(shù)、放療、化療等也難以承受。如強行手術(shù)，則術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，化療、放療時也常出現(xiàn)較嚴(yán)重不良反應(yīng)。由此看來．控制營養(yǎng)障礙'是提高癌癥患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。對出現(xiàn)惡病質(zhì)或尚未出現(xiàn)惡病質(zhì)的患者，都應(yīng)重視改善營養(yǎng)狀態(tài)，這是抗癌治療中的重要環(huán)節(jié)，是其他治療的基礎(chǔ)?？朔┌Y患者的營養(yǎng)障礙，防治惡病質(zhì)的主要舉措是：

提高食欲

①減輕精神負(fù)擔(dān)，給予恰當(dāng)?shù)闹雇此幒涂挂钟糁委?。②補充微量元素鋅和各種維生素．可飲用含鋅牛奶，或服用含鋅的復(fù)合維生素制劑。③采取少量多餐的進(jìn)食原則。④進(jìn)餐時室溫不宜過高，飯菜不宜過熱。⑤少吃脂肪，達(dá)高能量的其他食物。⑥進(jìn)餐時反復(fù)咀嚼，不要喝水。⑦為了調(diào)節(jié)進(jìn)食氣氛．隔三差五可喝少量葡萄酒。⑧如因惡心、嘔吐影響進(jìn)食，可于飯前服中樞性止吐藥，如吐來抗、滅吐靈等。⑨為抑制蛋白質(zhì)消耗和控制糖酵解，可根據(jù)醫(yī)生指示使用少量胰島素。

提供不平衡氨基酸

應(yīng)向惡病質(zhì)的癌癥患者提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，維持機體對氨基酸的需求。但科學(xué)家研究時發(fā)現(xiàn)，晚期癌癥患者經(jīng)靜脈給予氨基酸治療時．當(dāng)除去含硫氨基酸(如蛋氨酸、半胱氨酸)，與抗癌藥絲裂霉素、5^氟脲嘧啶同時使用時，比單獨用抗癌藥治療更有效，適用于預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)和無法進(jìn)行手術(shù)治療的患者。也有的患者在靜脈輸入氨基酸時，要除去苯丙氨酸、半胱氨酸、色氨酸、谷氨酸，增加精氨酸、組氨酸，使體內(nèi)氨基酸處于一種不平衡狀態(tài)，這樣可對多種癌癥有較好的療效。動物實驗證明，精氨酸對癌組織增長具有抑制作用?；诎被岬姆N類不同，對癌細(xì)胞的促進(jìn)或抑制有所不同，癌癥惡病質(zhì)患者在選擇蛋白質(zhì)作為營養(yǎng)來源時，要注意了解其中所含的氨基酸成份。如魚類(如帶魚、青魚、鯽魚、鱔魚等)均含有較多精氨酸、較少色氨酸，適于癌癥患者食用，另外羊肉、牛肉、豆制品也適于惡病質(zhì)患者攝取。同時要注意補給必需脂肪酸，提供亞油酸，特別是要首選魚油及植物油。

服用中藥方劑

十全大補湯對晚期癌癥惡病質(zhì)患者，或接受放療、化療引起營養(yǎng)障礙的患者，都有一定的治療作用，是良好的輔助治療藥物。另外．當(dāng)歸芍藥散、真武湯也可應(yīng)用于營養(yǎng)障礙、代謝紊亂的癌癥患者。