張應(yīng)忠

心臟病是當(dāng)今相當(dāng)普遍、危害相當(dāng)嚴(yán)重的一種疾病。對(duì)付心臟病的方法多種多樣，請(qǐng)看——

給心臟打“補(bǔ)丁”

醫(yī)生告訴我們，先天性心臟病的病死率是很高的，是嬰兒死亡的主要原因。心臟畸形嚴(yán)重的嬰兒，有34％在出生后1月內(nèi)死亡。60％在1周歲內(nèi)死亡。但畸形較輕或經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的，可以活到成年；要是沒(méi)有右心血液向左心分流的，在手術(shù)后也可以活到老年。因此，凡是能用手術(shù)治療的先天性心臟病，最好在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)爭(zhēng)取進(jìn)行手術(shù)治療。

最常見(jiàn)的先天性心臟病是房間隔缺損或室間隔缺損。就是說(shuō)，在隔開(kāi)左右心房的房間隔上或隔開(kāi)左右心室的室間隔上，有一個(gè)“缺口”，如果不堵住這個(gè)“缺口”，左右心的血液到一定的時(shí)期就會(huì)發(fā)生互通，造成靜脈血和動(dòng)脈血的混合，病人會(huì)因之缺氧，肺動(dòng)脈會(huì)因之產(chǎn)生高壓，最后則發(fā)生心力衰竭和死亡。

對(duì)付缺損的最好辦法，也是唯一的辦法，是把心臟打開(kāi)，在醫(yī)生看見(jiàn)的情況下把這種缺口補(bǔ)起來(lái)。怎么個(gè)補(bǔ)法呢?缺口小的，用線縫合起來(lái)就行了；缺口如果較火，就要用滌綸片或人造片遮住缺口并牢牢地把它縫在房間隔或室間隔上，好象在上面打上一個(gè)大“補(bǔ)丁”。這樣一來(lái)，缺口被堵住了，左右心血液互通帶來(lái)的不良后果再不會(huì)發(fā)生，病人就可以健康地生活、學(xué)習(xí)、工作了。

換上新的“房門(mén)”

在患急性風(fēng)濕熱后，有60～70％左右的病人能發(fā)展為慢性心瓣膜病。受損害的瓣膜常常是二尖瓣和動(dòng)脈瓣。特別是二尖瓣損害后，可因發(fā)炎而增厚，相互粘連而變形，最后可導(dǎo)致關(guān)閉不全或狹窄。這種病人常出現(xiàn)心慌、胸悶，呼吸困難、略血，最后發(fā)生心力衰竭。二尖瓣狹窄的病人生存時(shí)間的長(zhǎng)短與他的心功能有關(guān)。有人報(bào)告，確診后的5年成活率為80％，10年成活率為60％。若心功能差的，10年成活率只有38％：心功能極差的，5年成活率僅為15％，8年后已無(wú)1例成活。而二尖瓣關(guān)閉不全的預(yù)后還要差一些。

醫(yī)生當(dāng)然不會(huì)眼睜睜地看著這些病人一個(gè)個(gè)地離開(kāi)人間，他們要千方百計(jì)地挽救病人的生命。

早在40年代，醫(yī)生就能為單純的二尖瓣狹窄病人作分離手術(shù)。但對(duì)同時(shí)有關(guān)閉不全的病人，用這個(gè)方法就解決不了問(wèn)題了。

怎么辦?醫(yī)生想出一個(gè)好辦法——把心臟中已經(jīng)壞了的“房門(mén)”拿掉，重新安裝一個(gè)新“門(mén)”上去，這“換門(mén)”的方法，就是瓣膜置換手術(shù)。

現(xiàn)在一般醫(yī)院使用的是人工生物瓣——用豬的主動(dòng)脈瓣、牛心包制成的二尖瓣膜和金屬做成的金屬瓣膜。生物瓣膜性能好，接近人的瓣膜，但易破損，壞了后還要更新——病人又要遭受一次“開(kāi)膛剖心”的痛苦。上海醫(yī)科大學(xué)的專家和上海合金廠的工程師共同研制了一種帶有彈性鋼絲支架的生物瓣膜，從1984年起，上海醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院將它用于臨床，至目前，已為近百名病人更換了這一種二尖瓣或三尖瓣，并對(duì)其中45名病人進(jìn)行了隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)這些新裝上的“房門(mén)”在心臟中“工作”都很正常。

人工金屬瓣膜雖然堅(jiān)固、耐用，但易變形，也會(huì)腐蝕、損壞，也不是換上后就一勞永逸的。1978年，蘭州碳素廠研制成功了“熱解碳永久性機(jī)械瓣膜”，它重量輕、不破損、不變形，經(jīng)過(guò)10年的應(yīng)用，證實(shí)情況良好。目前已有1500名病人安裝了這種“房門(mén)”。模擬試驗(yàn)證明，這種瓣膜可連續(xù)使用100年。

重建“閥門(mén)”

心臟置換人工瓣膜以后，心臟因瓣膜關(guān)閉不全或狹窄的問(wèn)題解決了，病人的心功能也得到了改善和恢復(fù)。但是，新的瓣膜安裝到心臟中去后，常因瓣膜周?chē)行⊙龎K附在上邊，從而又影響了它的正常工作，并且會(huì)給病人帶來(lái)其他一些不良后果，病人只有長(zhǎng)期服抗激藥物才能避免。這又是一件麻煩事。何況有的瓣膜用幾年后又損壞了，還需要再換。

近年來(lái)，各國(guó)的醫(yī)生采用了一種新的手術(shù)方法，就是把已粘連的瓣膜分離開(kāi)，把縮短了的乳頭肌放長(zhǎng)，再把放松拉長(zhǎng)了的肌素縫合縮短，將已擴(kuò)大的“門(mén)框”——瓣膜環(huán)口用線貫穿好，收緊到需要的口徑。這樣，就相當(dāng)于把原來(lái)心臟中已損壞的“房門(mén)”和“門(mén)框”進(jìn)行了一次大修，實(shí)際上等于給心臟這個(gè)血泵重建了新的“閥門(mén)”。這種瓣膜重建術(shù)避免了置換人工瓣膜帶來(lái)的弊病，病人易于接受。上海胸科醫(yī)院已為20多例二尖瓣關(guān)閉不全的病人做了這樣的手術(shù)，并且都獲得成功。