周孝麟

正常人皮膚表面常常有不少的痣，40％的痣發(fā)生在面頸部，且多數(shù)為先天性的。平均每個人的體表大約有10～20個痣。

黑色素瘤是一種惡性程度較高的惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有84％的黑色素瘤是由色素痣惡變而成(當(dāng)然并非所有的痣都會惡變)。黑色素瘤可發(fā)生于任何年齡但以中老年為最多。痣的惡變和創(chuàng)傷、慢性刺激、不恰當(dāng)?shù)闹委熡忻芮嘘P(guān)系。但是不是因?yàn)轲胗袗鹤兊目赡芫托枰壳谐?那倒大可不必。

那么，什么樣的痣才應(yīng)該治療呢?

凡是生長在頸部、粘膜、手掌、足掌、腳趾、腳跟部、生殖器，以及男性長胡須部位的痣，由于易受摩擦、刺激，久之易發(fā)生惡變，且臨床證實(shí)，粘膜、生殖器部位的痣惡變率高，因此，這些部位的痣。無論在臨床上是否已確定性質(zhì)，一般瓤應(yīng)及早作預(yù)防性切除，以免帶來后患。其他部位的痣，如果發(fā)現(xiàn)其范圍擴(kuò)大、顏色加深、由平變凸、表面粗糙、血管擴(kuò)張、四周出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，甚至破潰出血、反復(fù)感染、出現(xiàn)發(fā)癢疼痛等癥狀，痣的周圍生出大小不等的衛(wèi)星痣等異常情況時，應(yīng)引起高度重視，要及時就診，爭取盡早切除，并將標(biāo)本送作病理檢查，觀察是否惡變。

絕大部分的痣不會惡變，除少數(shù)有礙觀瞻的以外，一般不需作任何治療。但一旦發(fā)生異常變化時，就應(yīng)當(dāng)手術(shù)切除。手術(shù)后有的人會長疤痕，有的人不會長疤痕，事前難以判斷。所以對一些穩(wěn)定不變的小痣，不要輕易治療。如實(shí)在有礙容貌美觀，可先選擇1～2個部位較隱蔽的痣進(jìn)行“試治”，三個月到半年后觀察，治療部位平整，無明顯疤痕出現(xiàn)，再治療別的痣。不要一下子把滿臉的痣都治掉，以免換來滿面“傷痕”。如已發(fā)現(xiàn)有惡變征象，就應(yīng)當(dāng)把“治病”放到首位，當(dāng)機(jī)立斷進(jìn)行手術(shù)，以免耽誤。

先天性的大片痣，一般都是隨人長大而增長，有的也會自行擴(kuò)展，不斷向周圍的正常皮膚蔓延，越變越大，痣的表面粗糙、凹凸不平、臃腫下垂，易破潰感染，甚至惡變。痣的病變部位多在皮膚層，但在臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)不少的痣向深部組織發(fā)展，深入到皮下、肌肉、腱膜，以至骨組織中。所以對這類痣，不管它長在身體的哪個部位，都應(yīng)及早作手術(shù)治療。

痣的治療方法，一般認(rèn)為以外科手術(shù)切除為最好。如使用電灼或腐蝕劑燒灼治療，有的容易促其惡變。采用激光、二氧化碳雪或液氮低溫冷凍，三氯醋酸或電解凝固等方法治療，則無法作病理檢查。凡是痣切除以后，皮膚不能直接拉攏縫合的痣叫巨痣。巨痣切除后有的需要轉(zhuǎn)移鄰近或遠(yuǎn)位的皮瓣(包括島狀皮瓣)來覆蓋創(chuàng)面，有的則要用游離植皮來修復(fù)創(chuàng)面。較特殊的病例，還要采用游離皮瓣(顯微外科)的方法來覆蓋痣切除后所留下的創(chuàng)面。到底用什么方法治療好，醫(yī)生要針對不同的情況，采用不同的治療方案。

兒童一般都不能配合局部麻醉手術(shù)，所以，不論痣大小，手術(shù)必須在全身麻醉下進(jìn)行(不會影響智力)。除此之外，一般的痣手術(shù)都在局麻下進(jìn)行。較大的痣，可作半身麻醉或全身麻醉。面積較大的痣，手術(shù)時出血軟多，為安全起見，術(shù)中往往需要輸血。輸血量要根據(jù)具體情況確定(200～1000毫升左右)

手術(shù)年齡要根據(jù)痣的變化情況決定。嬰幼兒或兒童身上的先天性痣，如無異常變化，為安全起見，可待其對麻醉和手術(shù)的耐受力強(qiáng)些的適當(dāng)年齡進(jìn)行。如果痣發(fā)展較快，仔細(xì)觀察范圍越來越大(或出現(xiàn)其他異常情況)，就得及時進(jìn)行手術(shù)治療。

一般面積不大的痣，切除后可直接縫合，手術(shù)妣可在門診進(jìn)行，做完手術(shù)便可回家，5～7天拆線。凡是巨痣。一般都要住院手術(shù)。

這里值得注意的是，有的人對身體暴露部位的痣，覺得有礙觀瞻，但又不愿求醫(yī)或求醫(yī)不若，就亂用腐蝕劑自行治療，或自行“開刀”挖除；或亂投“醫(yī)”，隨便讓游醫(yī)亂治。有的人還經(jīng)常用指甲去摳。造成破潰感染。顯然，這些做法非常有害而危險。生長在顏面部位的痣，關(guān)系到容貌美觀，手術(shù)帶有美容性質(zhì)，最好到設(shè)有整形外科的醫(yī)院就診，采用最佳治療方案，既治好病又盡量不損害外形的美觀。

人體上長痣，是生理現(xiàn)象，毫不足怪。有人卻將其與一個人的吉兇禍福聯(lián)系起來，這毫無科學(xué)根據(jù)，完全是一種迷信思想，是愚昧無知的表現(xiàn)。八十年代的人，應(yīng)該相信科學(xué)，不要迷信巫醫(yī)。