暢　敏　劉陽光

當(dāng)病人住進(jìn)了醫(yī)院，如果是病情需要做手術(shù)，醫(yī)生就要對(duì)家屬進(jìn)行“術(shù)前談話”?！靶g(shù)前談話”是醫(yī)院工作的一項(xiàng)常規(guī)，它不光限于外科，婦產(chǎn)科，五官科等手術(shù)科室，有時(shí)內(nèi)科、傳染科這些非手術(shù)科室，為了診斷某些疾病，需要做一些特殊檢查，也需要進(jìn)行“術(shù)前談話”。

“術(shù)前談話”包括的內(nèi)容很多，歸納起來大概有以下幾點(diǎn)：醫(yī)生向家屬及單位負(fù)責(zé)人交待病人目前的病情，目前的診斷，病情的轉(zhuǎn)歸，手術(shù)治療的方法，手術(shù)中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，醫(yī)生對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)所作的準(zhǔn)備，手術(shù)效果的客觀評(píng)價(jià)，以及手術(shù)后可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥等。

比如，胃潰瘍病人需要行胃切除術(shù)，醫(yī)生就要根據(jù)病人潰瘍面的大小、病史長(zhǎng)短，潰瘍?cè)械暮喜Y，以及職業(yè)的不同，決定是做胃金切除術(shù)，還是胃大部分切除術(shù)。在手術(shù)過程及術(shù)后，隨時(shí)還可能出現(xiàn)意想不到的情況和并發(fā)癥。如術(shù)中有麻醉意外、術(shù)中誤傷，術(shù)中大出血；術(shù)后有體重減輕、腹瀉，貧血、吻合處排空障礙、“傾倒”綜合癥等等；術(shù)后潰瘍還有可能復(fù)發(fā)。這就要求家屬冷靜對(duì)待，配合醫(yī)生的工作。

再如，乳腺包塊懷疑是乳癌的病人，醫(yī)生常常為了明確診斷，先要在病人的乳房病變處開一小口，取一部分組織做病理學(xué)檢查。這時(shí)，病人和家屬都應(yīng)明白。這種開刀，不過是一種檢查方法，開完刀并不等于治療結(jié)束；有些疾病常常需要開兩刀，甚至三刀才能治好。同樣，甲狀腺腫塊取頸前淋巴結(jié)檢查也是如此。

另外，各種探查性質(zhì)的手術(shù)，如婦產(chǎn)科的剖腹探查術(shù)，腦外科的開顱探查術(shù)，胸外科的剖胸探查術(shù)，骨科的神經(jīng)、肌腱探查術(shù)等，有的探查進(jìn)去后，雖未做什么具體手術(shù)，也未取下什么組織或器官，但進(jìn)去后能明確診斷(如排除惡性腫瘤等)，這也是有意義的。

作為病人的家屬應(yīng)該明白，術(shù)前談話是醫(yī)院工作中的一部分，是醫(yī)院外科各項(xiàng)制度是否健全的標(biāo)志之一。家屬既不能認(rèn)為它是普通的例行公事，是醫(yī)生的事，自己關(guān)不關(guān)心一個(gè)樣，因而疏忽過去，也不能因?yàn)槭中g(shù)可能有許多危險(xiǎn)和并發(fā)癥而輕易放棄手術(shù)。因?yàn)橐坏┽t(yī)生決定做手術(shù)，決不是盲目的，總是有其道理的，可能做手術(shù)比不做手術(shù)對(duì)病人更有利。

家屬與醫(yī)生談話時(shí)，情緒不要太緊張，要充分相信醫(yī)生，積極配合治療；醫(yī)生也應(yīng)該認(rèn)真細(xì)致地把病情介紹給家屬。家屬如果有什么不明白的地方，可以直接提出，醫(yī)生會(huì)很好地予以回答。同時(shí)，家屬對(duì)醫(yī)生未能觀察到的病情應(yīng)及時(shí)報(bào)告，以便配合醫(yī)生，使能更好地正確診斷和考慮治療方案。談話完畢后，家屬要在談話簿(或者叫手術(shù)志愿書)上簽字，這也是術(shù)前談話的一項(xiàng)內(nèi)容，也是一件嚴(yán)肅的事情，這將作為法律依據(jù)而保存的。一般簽字要求態(tài)度明確的答復(fù)，或者同意手術(shù)，或者不同意手術(shù)，二者必居其一，絕不能含糊其辭，更不能在談話簿上提一些附加條件，否則醫(yī)生會(huì)無所適從。

通過術(shù)前談話，醫(yī)生和家屬雙方見面，互相暢談，雙方增進(jìn)了解，對(duì)病情也能做到心中有數(shù)，就是術(shù)后出現(xiàn)什么不順利，也不會(huì)措手不及，這樣對(duì)醫(yī)院，對(duì)家屬，對(duì)病人本身都會(huì)有好處。