陳 沛，蒲瑋榕，張 榕，伍 穎，何 姍

全國傷害監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據顯示，全國0～5 歲兒童和6～17 歲兒童傷害案例中，常見的兒童意外傷害（因預料外和非故意因素致使的傷害）發(fā)生地點均為家中（分別占65.70%和28.23%），居家意外傷害每年造成巨大的疾病負擔[1-3]。家庭內環(huán)境是城市兒童生活和活動的主要場所。為了保障兒童的居家安全，減少兒童居家意外傷害的發(fā)生，本研究結合居家意外傷害的具體發(fā)生地點與危害程度，從家中不同功能布局的區(qū)域入手，依次分析跌倒/墜落傷、外力傷、燒燙傷、中毒、異物傷、動物傷六大類傷害的防控要點。

1 家庭內環(huán)境導致兒童居家意外傷害的危險因素

1.1 物理環(huán)境因素

兒童居家意外傷害的物理環(huán)境因素，即為家庭內環(huán)境中易造成兒童意外傷害的危險因素總和，主要來自室內裝修、各類家具、生活用品等人為因素構成的人工物理環(huán)境。據相關文獻報道，客廳、廚房、浴室是兒童居家意外傷害的高發(fā)場所[4-7]。本研究將居家環(huán)境分為廚房、客廳和陽臺、衛(wèi)生間和浴室、臥室四大區(qū)域，依次分析其物理環(huán)境中的危險因素。

1.1.1 廚房

廚房是水電兩用場所，空間結構相對狹窄擁擠，空間內部含有煤氣灶、電磁爐等高溫用具，菜刀、剪刀等尖銳器具，以及電飯煲、微波爐等大功率電器。0～6 歲的兒童身體處于快速生長階段，好奇心強；設施復雜的空間對兒童吸引力較大，兒童單獨進入廚房時易發(fā)生居家意外傷害[6]。設備電源插座無膠帶或絕緣蓋覆蓋、電源線置于兒童易觸碰處，或將兒童暴露于觸電的風險中。高溫食物、高溫廚具、火柴等存放于桌柜邊緣，且廚房門側缺乏阻止兒童單獨進入的安全設施，易導致兒童燒燙傷。清潔劑、銳器放于低處可能導致兒童誤食和銳器傷[8-9]。

1.1.2 客廳和陽臺

客廳和陽臺是兒童玩耍及學習的主要場所，該區(qū)域的家具設施復雜多樣，常發(fā)生跌倒/墜落傷、外力傷、中毒傷、異物傷，其中跌倒/墜落傷發(fā)生率較高[7]。分析致傷原因包括：客廳內部分家具設施不符合“5S”安全檢查原則。即：See：以兒童視角審視物品；Size：適宜孩子的家具尺寸；String:繩拉伸后≤22cm；Superface:物品表面本身及表面相關無隱患；Standard:物品符合安全標識[10-11]。其中跌倒/墜落傷的危險因素在于大體積衣柜箱體含自動鎖定裝置且無通風口[10]，地面有電線纏繞，地毯鋪設不牢固；陽臺、落地窗未安裝安全護欄[12]。外力傷的危險因素在于家具帶有尖銳棱角；翻門翻板關閉力≥8 牛頓[11]。中毒的危險因素在于化學藥品、殺蟲劑等存放在兒童易觸碰位置，使用飲料瓶承裝有毒試劑。異物傷的風險在于客廳內放置大量小型部件，兒童玩具尺寸過小，易發(fā)生吞食。

1.1.3 衛(wèi)生間和浴室

衛(wèi)生間和浴室的危險因素在于除跌倒、燒燙傷外，衛(wèi)生間、浴室還易發(fā)生溺水和誤食。浴室和衛(wèi)生間屬于大量用水空間，馬桶、浴缸儲水容量大，若馬桶蓋常處于開啟狀態(tài)且無安全鎖、浴缸內存放大量水易導致兒童發(fā)生溺水事故；浴室、衛(wèi)生間的合并空間，地面常有大量水漬，因未鋪設防滑墊而易發(fā)生跌倒[7]；香波、化妝品等化學物品存放位置不妥，導致誤食；剃須刀、刀片等銳器易致割傷；吹風機等電器儲藏在馬桶、浴盆和水槽附近會發(fā)生電傷或燒傷；無自動控溫的熱水器易造成燙傷[8]。

1.1.4 臥室

臥室主要為兒童的休息區(qū)域，空間寬敞、結構簡單，主要危險因素為跌倒/墜落傷、異物傷和動物傷。跌落傷：兒童床擺放離散熱器和空調等熱源較近，帶護欄的小兒床護欄橫板之間的縫隙過大；動物傷：家養(yǎng)寵物的體積較大，有進入臥室、隨意上床的習慣，臥室房門無阻攔寵物進出的安全裝置等[8]。

1.2 人文環(huán)境因素

兒童看護人（包括家長、托幼機構/學校教師等，本研究中主要指家長）的受教育水平、對危險因素的認知與態(tài)度、家庭經濟收入及家庭成員狀況，以及兒童自身對環(huán)境中危險因素及危險行為的認知等人文環(huán)境因素，都會是兒童居家意外傷害的影響因素[13]。

1.2.1 兒童看護人的受教育水平

兒童看護人的受教育水平與看護人的心理應激反應呈負相關，影響對兒童的教育方式和內容，并影響兒童居家意外傷害的發(fā)生。受教育水平高者對預防傷害知識的掌握更好、接受能力更強，較低者更易錯誤地評估患兒的受傷情況，不能及時采用理性的應對方式[14-15]。

1.2.2 兒童看護人的認知與態(tài)度

王莉[9]以生命歷程的視角，闡述了在圍生期及嬰幼兒期，父母認知和行為對兒童的影響。發(fā)現(xiàn)看護者常低估環(huán)境中的危險因素，如對身邊的危險不自知、對傷害原因的理解較弱、對身邊的危險因素認識不足。兒童照顧者對兒童意外傷害知識的知曉情況影響較大，有較強安全意識的照顧者能減少傷害的發(fā)生，部分家長對傷害的危險因素和處理能力掌握不足，少部分家長甚至不知道傷害可以預防，對于兒童安全用藥的注意事項、特殊情況下（如骨折、溺水、意外窒息等）的急救措施的掌握率均較低，很多家庭仍存在安全隱患[17-20]?？醋o人的性別差異也影響認知水平，女性家長對居家意外傷害的認知得分高于男性[15]。

1.2.3 家庭結構及收入狀況

家庭成員的結構及家庭成員的和睦程度會影響看護人對兒童居家意外傷害的預防與應對。王安樂[14]、Ma 等[21]研究發(fā)現(xiàn)，收入較低、家庭不和睦、離異家庭子女及家庭中居住多個未成年子女的家庭結構，更易發(fā)生居家意外傷害，與日本相關研究結論一致[22]。在良好和睦的家庭氛圍中，孩童能得到更多的關注和關愛，減少兒童叛逆性格的形成，利于健康性格和生活習慣的培養(yǎng)，從而降低兒童因缺少監(jiān)護而導致居家意外傷害的發(fā)生[23]。

1.2.4 兒童對危險因素及危險行為的認知

兒童的認知能力差、接觸危險的機會較多、不能有效地辨別危險，且危險面前難以自救是導致兒童發(fā)生居家意外傷害的主要原因[17,24]。研究表明，嬰兒期（0～1 歲）兒童的咳嗽反射尚不完善，易在進食過程中發(fā)生嗆咳甚至窒息；幼兒期（1～3 歲）兒童接觸外界的機會逐漸增多，危險增大；學齡前期（4～6 歲）兒童的好奇心強，喜歡探索未知的事物，但自身保護能力和辨別能力又較差，極易發(fā)生意外傷害；學齡期至青春期（6～18 歲）兒童的發(fā)育進一步成熟，對外界事物有一定的辨析能力，具有一定的自我防范意識[17]。學齡期兒童（6～12 歲）的好奇心強、家長的監(jiān)護力度減弱、活動范圍較大等使其成為居家意外傷害發(fā)生率最高的群體，應作為重點保護對象[18]。除年齡因素外，各年齡段男童的意外傷害發(fā)生率均高于女童，可能與男童生性好動、活動方式更為廣泛、強度更為劇烈有關。中國家庭對男孩和女孩通常采用不同的教育方式，如鼓勵男孩多嘗試創(chuàng)新性活動等，也可能是造成男童居家意外傷害發(fā)生率更高的原因[25]。

2 兒童居家意外傷害的預防和干預

兒童是民族的未來、是國家的希望，兒童的健康是關系國家未來競爭力的關鍵因素[13]。兒童居家意外傷害的防控需要家庭、學校、政府、社會共同參與。社會力量進行定向宣教和幫扶，建立兒童意外傷害防護網絡，政府加強兒童青少年保護法律法規(guī)建設，提倡“五E 干預”，即教育、經濟、強制、工程和第一時間的緊急救護，從而更高效地實現(xiàn)我國“十四五”規(guī)劃中兒童友好城市的建設目標，建設更有利于兒童居住的生存環(huán)境[26-27]。

2.1 兒童居家環(huán)境的安全評估

正確識別家庭內環(huán)境中的安全隱患是預防兒童居家意外傷害發(fā)生的重要方面。國內外學者研制的信效度良好且運用較廣的兒童居家環(huán)境安全評估量表有以下3 種：王孜宇等[12]研制的中國城區(qū)0～6 歲兒童家庭內意外傷害環(huán)境量表，王琳等[11]的排查傷害隱患的5S 檢查原則，Shields等[28]相關學者研制的兒童住房安全環(huán)境評估工具CHASE（Child Housing Assessment for a Safe Environment）。中國城區(qū)0～6 歲兒童家庭內意外傷害環(huán)境量表條目完整，為后續(xù)我國城區(qū)兒童意外傷害領域的科學研究提供了研究工具。5S 檢查原則以圖示和工具為輔助，全面深入排查家中環(huán)境隱患。CHASE 評估工具通過與HQS（Housing Quality Standards）工具比較，探索了對兒童有害的居家環(huán)境條件特別相關的領域，可以為我國兒童居家意外傷害領域提供新方向。Leblanc 等[29]開展的定性研究中，調查員通過家訪觀察、判斷并記錄7 歲以下兒童家中是否存在導致意外傷害的危險因素。

2.2 創(chuàng)造物理環(huán)境友好型家庭內環(huán)境

物理環(huán)境友好型家庭內環(huán)境主要從家具和內部物理環(huán)境兩方面切入，可有效防止兒童居家意外傷害的發(fā)生和發(fā)展。跌倒/墜落傷：高層兒童居住房屋應安裝安全欄，加固門窗防護欄，陽臺欄桿足夠高，床旁添加床欄，避免兒童發(fā)生墜落；保證地面干凈整潔，以免兒童跌倒[30-31]。燒燙傷：兒童居家期間應注意煤氣、電氣、高溫廚具及高溫食物的管理，避免兒童觸碰。兒童發(fā)生燙燒傷，應及時使用家庭常備燙傷藥處理，隨后采取STOP 程序，即去除熱源（S，Strip Clothing）、冷水治療（T，Turn on the Tap）、及時求醫(yī)（O，Organize Help）、保護創(chuàng)面（P，Put on Appropriate Dressings）四步[31]。中毒：妥善管理藥品、消毒劑等有毒物品；根據藥物劑量與劑型合理喂藥，誤服藥物又無法判斷毒物性質時，不能給孩子盲目催吐，以免強酸或強堿性毒物再次損傷食管[30]。外力傷：加強剪刀、刀片等銳器管理，減少家庭內部結構中的尖角家具及銳利裝飾；發(fā)生外力出現(xiàn)創(chuàng)口時使用“壓、沖、擦、貼、送”五字處理法，及時按壓傷口，沖洗、擦拭傷口污垢，紗布包裹或創(chuàng)口貼覆蓋創(chuàng)口，若創(chuàng)口較大無法自行處理應及時送醫(yī)。異物傷：若發(fā)生氣管異物阻塞及時使用海姆利克急救法，異物阻塞耳朵、鼻孔、陰道及肛門應及時就醫(yī)，切勿自行錯誤處理。動物傷：加強家庭寵物的管理，避免寵物隨意闖入臥室等兒童休息區(qū)，及時消毒、處理傷口（沖洗、肥皂水），并送往醫(yī)院進行相關免疫治療。

需要注意的是，家具設計不合理，無法保證兒童安全，是造成兒童居家意外傷害的重要因素。有研究者提出，家具設計可提倡以滿足高效、友好的交互方式為目標的交互式設計，功能、結構方面?zhèn)戎匾岳砘瘮?shù)據作為標準，色 彩、肌理、造型等方面?zhèn)戎赜趦和饔^感受并以自然界萬事萬物為借鑒對象，讓“人-機-環(huán)境”相互配合，注重兒童與家具產生互動時的身心需求[32-33]。

2.3 創(chuàng)造人文環(huán)境友好型家庭內環(huán)境

從兒童看護人的思想、教育、文化等入手，打造人文環(huán)境友好型兒童家庭內環(huán)境，致力于兒童的健康成長。在圍生期及嬰幼兒期要將兒童看護人作為教育干預的重點對象，使其充分認識和了解身邊的危險因素，同時通過有效的工程干預消除家庭內環(huán)境中的安全隱患。對兒童青少年的教育干預應以兒童青少年個體為主，調動看護人、學校老師、社區(qū)人員共同參與，提高健康素養(yǎng)[16]。另外，根據看護人的性別、文化程度、經濟狀況以及地域的差異，開展針對性教育，將意外傷害發(fā)生率高的學齡期兒童作為重點保護對象，聯(lián)合使用宣傳教育、家庭預防、技術手段等，國家政府也需制定一套完整、系統(tǒng)的監(jiān)測、急救系統(tǒng)[18,34]。

3 小結

本研究從家庭內環(huán)境角度，全方位分析居家物理環(huán)境和人文環(huán)境對兒童居家意外傷害的影響。從物理環(huán)境層面分析常見兒童居家意外傷害發(fā)生的高危場所；從人文環(huán)境層面分析受教育水平、認知與態(tài)度等因素對家長的風險識別和意外傷害處置能力的影響?？刂苾和蛹乙馔鈧Φ陌l(fā)生及嚴重程度，應從物理環(huán)境上合理規(guī)劃家庭環(huán)境布局，減少風險因素，并在人文環(huán)境上加強對相關人員的安全教育，為兒童構建一個和諧、安全、舒適的家庭內環(huán)境。