【摘要】 目的 探究品管圈活動(dòng)在降低血液透析患者高磷血癥發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年2月—2023年12月廈門市中醫(yī)院收治的146例接受血液透析治療的患者作為研究對(duì)象，按護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和研究組，各73例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施品管圈活動(dòng)干預(yù)，比較2組患者的高磷血癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組高磷血癥發(fā)生率為23.29%（17/73），較對(duì)照組的46.58%（34/73）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.709，P=0.003）；研究組目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為105.91%，進(jìn)步率為50.00%；品管圈活動(dòng)后，護(hù)士圈能力中的和諧程度、積極性、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、解決問題能力、品管手法評(píng)分均正向成長。結(jié)論 在對(duì)血液透析患者的護(hù)理干預(yù)中，實(shí)施品管圈活動(dòng)干預(yù)可降低患者高磷血癥發(fā)生率，提升護(hù)士圈能力。

【關(guān)鍵詞】 血液透析；高磷血癥；品管圈活動(dòng)

文章編號(hào)：1672-1721（2025）07-0090-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號(hào)：R473.5

血液透析為腎臟疾病重要治療方案，可通過凈化血液減輕腎臟負(fù)荷，延長患者的生存期限，但在治療中可能會(huì)引發(fā)鈣磷代謝紊亂，誘發(fā)高磷血癥，引發(fā)皮膚瘙癢、鈣磷沉積、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病等疾病，增加冠狀動(dòng)脈病變、心瓣膜鈣化等心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后，因此需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[1-2]。在對(duì)血液透析患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理時(shí)，規(guī)范飲食宣教、控制食物中磷的攝入、充分透析、遵醫(yī)囑口服磷結(jié)合劑治療等，可以降低患者的血磷水平?；颊邔?duì)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平、宣教質(zhì)量、飲食控制質(zhì)量等因素，可能會(huì)影響對(duì)其血磷的控制水平。品管圈活動(dòng)是指相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)的工作場(chǎng)所的護(hù)理人員通過集思廣益、全體合作等方法，按照一定活動(dòng)程序解決問題。與常規(guī)護(hù)理方法相比，品管圈活動(dòng)對(duì)問題的處理更具針對(duì)性、目的性，可以改善護(hù)理結(jié)局[3]。鑒于此，本研究選取146例血液透析治療患者為研究對(duì)象，探究品管圈活動(dòng)對(duì)其高磷血癥發(fā)生率的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2023年12月廈門市中醫(yī)院收治的146例接受血液透析治療的患者為研究對(duì)象，按護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和研究組，各73例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見表1?；颊呒捌浼覍賹?duì)本研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均行維持性血液透析治療；年齡＜80歲；精神正常，認(rèn)知尚可，具備正常溝通交流能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；凝血功能障礙；心臟、肝臟等器官嚴(yán)重功能障礙；近3個(gè)月內(nèi)腦卒中、顱腦外傷疾?。谎芯科陂g失訪、轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測(cè)患者的生命體征，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)血液透析機(jī)參數(shù)；按《2021年國際腎臟病學(xué)會(huì)指南》開展宣教，囑患者低磷飲食，發(fā)放低磷飲食宣傳卡片?；颊哐和肝銎陂g評(píng)估其飲食和用藥情況，若依從性較差則及時(shí)口頭宣教。

1.2.2 研究組護(hù)理方法

研究組實(shí)施品管圈活動(dòng)。

圈名擬定。共計(jì)8名護(hù)士參加，征集7個(gè)候選圖徽和圈名。經(jīng)投票確定以“同心圈”為本次圈名，寓意醫(yī)護(hù)雙方精心護(hù)理和患者配合下，提升患者生活質(zhì)量及透析質(zhì)量，改善預(yù)后。

主題選定。8名圈員參加，結(jié)合上級(jí)重視程度、緊迫性、可行性、圈能力打分，最終選定主題為“降低透析患者高磷血癥的發(fā)生率”。

現(xiàn)狀分析?；仡櫺苑治龀Ｒ?guī)護(hù)理中高磷血癥情況，73例維持性血液透析患者中共計(jì)34例發(fā)生高磷血癥，發(fā)生率為46.58%。結(jié)合流程圖、檢查表分析其高磷血癥形成原因，包括患者對(duì)高磷血癥認(rèn)識(shí)不足、患者飲食控制不佳、透析不充分、藥物因素、宣教資料不統(tǒng)一、宣教不到位、經(jīng)濟(jì)因素；經(jīng)柏拉圖分析確定改善重點(diǎn)為患者對(duì)高磷血癥認(rèn)識(shí)不足、患者飲食控制不佳和藥物因素，改善重點(diǎn)為0.8。

目標(biāo)設(shè)定。8名圈員以工作年資、學(xué)歷改善能力、主題改善能力作為圈能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，最終確定其平均圈能力為0.59。設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）=

46.58%-（46.58%×0.59%×0.8%）=24.59%。改善幅度=（改善前-改善后）/改善前×100%=（46.58%-24.59%）/46.58%×100%=47.21%。

解析現(xiàn)狀。以魚骨圖分析血液透析患者高磷血癥發(fā)生原因，結(jié)合圈員打分情況進(jìn)行要因分析和真因驗(yàn)證，確定患者發(fā)生高磷血癥原因包括患者對(duì)高磷血癥認(rèn)識(shí)不足（患者知識(shí)缺乏、宣教次數(shù)少）、飲食控制不佳（低磷飲食技巧缺乏、高磷危害認(rèn)識(shí)不足）、透析不充分（對(duì)疾病不重視、脫落透析或提前下機(jī)、對(duì)方案不理解不配合）、藥物服用不當(dāng)（藥物漏服或不服、藥物咀嚼困難或方法錯(cuò)誤、藥物口感差）。

擬定對(duì)策。圈員對(duì)每項(xiàng)內(nèi)容評(píng)價(jià)，依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等選定對(duì)策，以80/20定律，選擇90分以上為實(shí)行對(duì)策，經(jīng)整合確定4個(gè)護(hù)理對(duì)策。（1）規(guī)范宣教管理制度，加強(qiáng)透析患者健康宣教。組建“磷管理”專題活動(dòng)小組，進(jìn)行患者宣教責(zé)任劃分；對(duì)患者血磷飲食評(píng)估，預(yù)判其高磷血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；固定人員固定班次宣教，將宣教內(nèi)容納入到日常護(hù)理工作中，定期對(duì)患者高磷血癥防控知識(shí)考核，對(duì)明顯進(jìn)步患者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；以2009版《中國食物成分表》為參照，依據(jù)每100 g食物中的磷含量分為高磷（＞300 mg）、中磷（100～300 mg）、低磷（＜100 mg），規(guī)范患者飲食宣教流程和宣教內(nèi)容；以2009版《中國食物成分表》為參照，為患者磷攝入提供循證依據(jù)；指導(dǎo)患者記錄飲食，護(hù)士每隔7 d檢查患者飲食日記，每2周向營養(yǎng)師、醫(yī)生匯報(bào)患者飲食自我管理情況，完成患者自我飲食監(jiān)管，為其營養(yǎng)干預(yù)提供循證支持。（2）開展專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。組織醫(yī)護(hù)人員集體學(xué)習(xí)血液透析中高磷血癥防控方案和管理措施，對(duì)“磷管理”小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范宣教模板、宣教資料、宣教流程。（3）充分透析。透析開始前，以透析充分性為背景，向患者介紹高磷血癥危害，舉例說明高磷危害。對(duì)于高磷血癥患者，遵醫(yī)囑增加透析頻率（4 h/次，3次/周），準(zhǔn)確調(diào)節(jié)血液灌流、高通透血液透析濾過治療相關(guān)參數(shù)，講解控制水分技巧，避免體質(zhì)量增加過多提前下機(jī)。對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的患者，幫助其盡量獲得家庭和社會(huì)的支持。（4）正確服用磷結(jié)合劑。向患者及其家屬共同講解磷結(jié)合劑用法用量，根據(jù)藥物種類進(jìn)行個(gè)性化宣教；針對(duì)需要嚼服藥物但牙口不好的患者，為其提供藥片碾碎工具；囑高磷血癥患者不應(yīng)使用含鈣的磷結(jié)合劑。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）有形結(jié)果。統(tǒng)計(jì)比較2組患者的高磷血癥發(fā)生率，計(jì)算研究組中目標(biāo)達(dá)標(biāo)率和進(jìn)步率。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%。進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%。（2）無形結(jié)果。比較2組護(hù)士圈能力水平，包括和諧程度、積極性、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、解決問題能力、品管手法，每項(xiàng)評(píng)分最高5分，最低1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義。

2 結(jié)果

2.1 有形結(jié)果

研究組高磷血癥發(fā)生率為23.29%（17/73），較對(duì)照組46.58%（34/73）低（χ2=8.709，P=0.003）。研究組目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（23.29%-46.58%）/（24.59%-

46.58%）×100%=105.91%。研究組進(jìn)步率=（46.58%-23.29%）/46.58%×100%=50.00%。

2.2 無形結(jié)果

品管圈活動(dòng)后，護(hù)士圈能力中的和諧程度、積極性、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、解決問題能力、品管手法評(píng)分均正向成長，見表2、圖1。

3 討論

高磷血癥為血液透析期間常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為肌肉痙攣、器官鈣化。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，高磷血癥會(huì)造成患者認(rèn)知功能損傷，影響其生存功能[4]。護(hù)理干預(yù)為控制患者血磷水平穩(wěn)定、改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。在常規(guī)護(hù)理中，存在護(hù)士對(duì)患者高磷血癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不全、宣教內(nèi)容不統(tǒng)一、護(hù)士相關(guān)知識(shí)缺乏、患者對(duì)透析和飲食控制重視度不足等情況，影響患者血磷水平控制質(zhì)量[5-6]。

與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，品管圈活動(dòng)可提升對(duì)護(hù)理問題評(píng)估的全面性、準(zhǔn)確性，減少個(gè)人主觀因素對(duì)護(hù)理結(jié)局的影響。在護(hù)理中，品管圈活動(dòng)利用魚骨圖、柏拉圖等分析，可提升護(hù)理干預(yù)的精準(zhǔn)性，提升護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，解決護(hù)理問題。本研究將“降低透析患者高磷血癥的發(fā)生率”作為活動(dòng)主題，經(jīng)過現(xiàn)狀分析、目標(biāo)設(shè)定、解析現(xiàn)狀，最終擬定并實(shí)施4個(gè)對(duì)策。研究結(jié)果顯示，研究組高磷血癥發(fā)生率為23.29%（17/73），較對(duì)照組的46.58%（34/73）低（χ2=8.709，P=0.003）；研究組目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為105.91%，進(jìn)步率為50.00%。由此提示，在對(duì)維持性血液透析患者的護(hù)理干預(yù)中，實(shí)施品管圈活動(dòng)干預(yù)，可顯著降低患者高磷血癥發(fā)生率，且在圈員協(xié)作下超計(jì)劃完成目標(biāo)設(shè)定，證實(shí)該方法的可行性。究其原因，在本次品管圈活動(dòng)中，通過現(xiàn)狀分析確定維持性血液透析患者高磷血癥的發(fā)生原因與醫(yī)護(hù)因素、患者因素、環(huán)境因素、藥物因素有關(guān)，經(jīng)魚骨圖分析及真因驗(yàn)證，最終確定患者高磷血癥發(fā)生原因與患者對(duì)高磷血癥認(rèn)識(shí)不足、飲食控制不佳、透析不充分、藥物服用不當(dāng)有關(guān)。圈員頭腦風(fēng)暴擬定并整合對(duì)策后實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，首要干預(yù)內(nèi)容為強(qiáng)化健康教育，包括責(zé)任宣教、飲食管理等，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理中宣教話術(shù)不統(tǒng)一、患者對(duì)宣教知識(shí)理解不全等情況。加強(qiáng)飲食宣教和管理，為患者提供食物中磷攝入?yún)⒖家罁?jù)，在提升患者自我管理能力、自我飲食監(jiān)督管理能力的同時(shí)，可幫助醫(yī)護(hù)人員、營養(yǎng)師及時(shí)了解患者的生理狀態(tài)和飲食情況，為后續(xù)健康宣教和管理內(nèi)容提供參考依據(jù)[7-8]。在專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)中，培訓(xùn)主要目的是提升護(hù)士專業(yè)能力及對(duì)患者管理的規(guī)范性，規(guī)范宣教模板、宣教流程，避免年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)士對(duì)高磷血癥重視程度不足影響護(hù)理效果，保證對(duì)患者相關(guān)知識(shí)宣教的充分性，提升患者對(duì)自我血磷控制重視程度及護(hù)理依從性。在透析充分性管理中，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)高磷對(duì)患者生理機(jī)能的危害，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)參數(shù)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患者體質(zhì)量的管理，避免因體質(zhì)量增長過多中斷治療影響透析充分性。本次研究重點(diǎn)關(guān)注患者經(jīng)濟(jì)條件，通過幫助患者增加家屬及社會(huì)支持，減輕經(jīng)濟(jì)壓力對(duì)透析治療依從性的影響，使患者可以維持完整的治療，保證透析充分性，避免血磷水平快速升高。在磷結(jié)合劑用藥指導(dǎo)中，對(duì)患者及其家屬同步宣教用法用量，在提升患者用藥知識(shí)認(rèn)知水平的基礎(chǔ)上可發(fā)揮患者家屬對(duì)患者用藥的監(jiān)督管理能力。在此基礎(chǔ)上，針對(duì)有咀嚼能力障礙的部分老年患者，為老年患者提供藥物碾碎工具，可減小用藥排斥；對(duì)高磷血癥患者針對(duì)性用藥指導(dǎo)治療，可提升患者的用藥依從性，提升藥物對(duì)患者血磷水平的影響效果，進(jìn)而全面性降低患者的血磷水平，降低高磷血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。

本研究結(jié)果顯示，品管圈活動(dòng)后護(hù)士圈能力中的和諧程度、積極性、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、解決問題能力、品管手法評(píng)分均正向成長，提示經(jīng)過品管圈活動(dòng)可顯著提升護(hù)士的綜合能力?？紤]原因，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，護(hù)士多作為獨(dú)立個(gè)體，經(jīng)醫(yī)院護(hù)理流程、自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等實(shí)施臨床護(hù)理過程，受日常煩瑣、重復(fù)性工作的影響，可能會(huì)影響其綜合護(hù)理能力提升質(zhì)量。實(shí)施品管圈活動(dòng)中，所有護(hù)士均參與到護(hù)理問題分析和護(hù)理方法的制定中，使護(hù)士在活動(dòng)過程中充分理解活動(dòng)意義，提升對(duì)品管圈活動(dòng)、臨床護(hù)理工作的重視程度及護(hù)理責(zé)任感，提升思維興奮性和問題解決能力。特別在護(hù)士提出建議被采納后，可提升其臨床護(hù)理積極性、愉悅性，使護(hù)士積極主動(dòng)參與到臨床護(hù)理中[10]。在實(shí)際活動(dòng)中，所有環(huán)節(jié)均由圈員共同討論解決，且在護(hù)理實(shí)施中需所有護(hù)士積極配合，提升其和諧程度和團(tuán)隊(duì)凝聚力。在證實(shí)經(jīng)該活動(dòng)方案能有效降低患者高磷血癥發(fā)生率后，可進(jìn)一步激發(fā)護(hù)士的凝聚力和愉悅感，將被動(dòng)實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)角色轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)施護(hù)角色。這對(duì)提升其臨床護(hù)理能力和科室護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，在對(duì)血液透析患者的護(hù)理干預(yù)中，實(shí)施品管圈活動(dòng)干預(yù)可降低患者高磷血癥發(fā)生率，提升護(hù)士圈能力。

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（編輯：張興亞）