Current situation and influencing factors of nurses'"shared decision-making ability

REN Jinzhen，PANG Ming WENG Hui，XU Chenzi

Union Hospital Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430022 China

Corresponding Author "PANG Ming，E-mail：794790061@qq.com

Keywords "nurse；shared decision making；proactive personality；job prosperity；influencing factor

摘要""目的：了解護士共享決策能力現(xiàn)狀，分析其影響因素。方法：2023年9月采取便利抽樣法選取湖北省4所醫(yī)院的446名護士為研究對象，采用一般資料問卷、主動性人格量表、工作繁榮量表及護士共享決策能力自評量表進行調(diào)查。結(jié)果：446名護士中主動性人格量表得分為（56.33±11.78）分，工作繁榮量表得分為（50.60±10.11）分，共享決策能力自評量表得分為（174.48±31.35）分。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，工作年限、職稱、最高學歷、主動性人格及工作繁榮水平是護士共享決策能力的影響因素（Plt;0.05），可解釋總變異的48.2%。結(jié)論：護士共享決策能力處于中等水平，管理者應加強對護士專業(yè)技能及綜合素質(zhì)的分級培訓，鼓勵護士進行學歷提升，并通過明確發(fā)展目標、創(chuàng)造正向積極的工作氛圍、進行信息共享等促進護士主動性行為，以提高護士共享決策能力。

關鍵詞""護士；共享決策；主動性人格；工作繁榮；影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.02.027

共享決策（shared decision marking，SDM）是指醫(yī)護人員需要向病人傳達風險和替代方案等足夠信息，以允許病人參與醫(yī)療干預，雙方信息共享、共同協(xié)作以做出合理的臨床決策^［1］。隨著決策模式的不斷發(fā)展與演變，病人被要求或期望參與臨床決策，國外共享決策理論模型將共享決策護士置于核心位置^［2］，護士作為病人護理措施的實施者和健康宣教者，在病人住院期間與其溝通及相處最多^［3］，能夠更好地與病人信息共享，理解病人的決策傾向，是共享決策的有利實施者^［3?5］。目前，對于共享決策的研究多聚焦在醫(yī)護患團體干預研究^［6?9］、知信行現(xiàn)狀及影響因素^［10?11］等方面，對于護士決策能力研究多集中在臨床決策^［12］及倫理決策^［13］方面，對護士共享決策能力方向的研究較少。主動性人格是指個體不受環(huán)境制約的影響，能夠采取主動行為改變外在環(huán)境的一種穩(wěn)定的人格特質(zhì)^［14］。工作繁榮是指個體在工作情境下體驗到活力與學習的心理狀態(tài)^［15］。有研究表明，護士的主動性人格特質(zhì)及工作繁榮水平有利于激發(fā)創(chuàng)新能力^［16?17］，但能否影響共享決策能力還需進一步研究。因此，本研究調(diào)查護士共享決策能力現(xiàn)狀并探討主動性人格及工作繁榮對共享決策能力的影響，以期為提高護士共享決策能力，落實共享決策實踐提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2023年9月采用便利抽樣法選取湖北省4所醫(yī)院的在職護士進行線上問卷調(diào)查。納入標準：1）取得護士職業(yè)資格證；2）從事護理崗位工作≥1年；3）知情同意且自愿參加本研究者。排除標準：1）在讀護理碩士、博士研究生；2）外院進修護士；3）休產(chǎn)假、病事假者。根據(jù)問卷樣本量的估算方法，發(fā)放樣本量至少為問卷條目的5～10倍^［18］，本問卷共有83個條目，考慮20%的無效應答率，估算樣本量至少為498人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷

由研究者自行設計，內(nèi)容包括護士性別、年齡、工作年限、職稱、最高學歷等。

1.2.2.2 主動性人格量表（Proactive Personality Scale）

由商佳音等^［19］修訂，為單維度，包括11個條目，采用Likert 7級評分，從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～7分，總分為11～77分，分數(shù)越高，表示個體主動性人格傾向越明顯。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.917。

1.2.2.3 工作繁榮量表（Thriving at Work Scale）

采用Porath等^［20］研制、韓翼等^［21］翻譯的中文版工作繁榮量表進行評價，該量表已被廣泛應用于護士工作繁榮的相關研究^［16］，具有良好的信度、效度。該量表包括活力和學習2個維度，共10個條目，采用Likert 7級評分，從“完全不同意”到“完全同意”依次計1～7分，總分為10～70分，分數(shù)越高，表示個體工作繁榮程度越高。該量表的Cronbach's α系數(shù)總體為0.864，分量表的Cronbach's α系數(shù)分別為0.859，0.861。

1.2.2.4 護士共享決策能力自評量表

由胡迎新等^［22］研制，該量表包括知識與經(jīng)驗、技能與能力和綜合素質(zhì)3個維度，共51個條目，采用Likert 5級評分法，從“不同意”到“非常不同意”依次計1～5分，總分為51～255分，分數(shù)越高，表示護士共享決策能力越強。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.962，3個維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.897，0.937，0.929。

1.2.3 調(diào)查方法

本研究采用電子問卷調(diào)查，問卷中設置統(tǒng)一的指示語，附有研究目的、內(nèi)容及注意事項。調(diào)查前由研究者負責聯(lián)系所調(diào)查醫(yī)院的護理部負責人，征得同意后將問卷鏈接發(fā)送至護士長群，并重點說明本次調(diào)查的問卷指示語、答題注意事項及調(diào)查對象的納入和排除標準，由護士長組織科室護士填寫。遵循自愿和匿名保密的原則，要求被調(diào)查者自行獨立完成問卷，問卷設置每個IP地址只能提交1次，答題時間lt;1 min和gt;20 min視為無效。此次共回收500份問卷，剔除答題時間過短或過長、正反問項出現(xiàn)矛盾、連續(xù)多個條目答案填寫相同的無效問卷54份，回收有效問卷446份，有效回收率為89.2%。

1.2.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，采用頻數(shù)和構成比（%）描述定性資料。采用均數(shù)±標準差（x±s）描述符合正態(tài)分布的定量資料，組間比較采用t檢驗或方差分析。兩個變量間的相關性采用Pearson相關性分析，多因素分析采用多重線性回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護士一般資料（見表1）

2.2 護士主動性人格、工作繁榮及共享決策能力得分情況

護士主動性人格、工作繁榮水平及共享決策能力得分情況見表2，其中工作繁榮水平中，活力維度條目均分高于學習維度，護士共享決策能力中綜合素質(zhì)維度條目均分最高，技能與能力維度條目均分次之，知識與經(jīng)驗維度條目均分最低。

2.3 護士共享決策能力的單因素分析

不同性別、年齡、婚姻狀況、醫(yī)院等級、聘用形式、科室類別、月收入水平、是否喜歡護理工作的護士共享決策能力差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。不同工作年限、職稱、最高學歷護士的共享決策能力差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 護士共享決策能力與主動性人格、工作繁榮的相關性（見表4）

2.5 護士共享決策能力影響因素的多因素分析

以護士共享決策能力自評量表得分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素、主動性人格量表及工作繁榮量表得分作為自變量進行線性回歸分析，變量賦值見表5，結(jié)果顯示，工作年限、職稱、最高學歷、主動性人格及工作繁榮是護士共享決策能力的影響因素（Plt;0.05），可解釋總變異的48.2%，見表6。

3 討論

3.1 護士共享決策能力現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，護士共享決策能力自評量表得分為（174.48±31.35）分，條目均分為（3.42±0.62）分，處于中等水平，低于胡迎新等^［23］的研究結(jié)果，可能是護士醫(yī)院等級不同造成的差異。知識與經(jīng)驗、技能與能力、綜合素質(zhì)3個維度的條目均分相差不大，其中綜合素質(zhì)維度條目均分最高，知識與經(jīng)驗維度條目均分最低。分析原因為護士職業(yè)特性要求護士不僅需要專業(yè)知識及操作技能，并且需要溝通交流、責任心等的綜合素質(zhì)^［24］，在一定程度上，雖未明確護士共享決策的角色，但實際已參與共享決策的過程^［25］，然而因未經(jīng)過共享決策的專業(yè)培訓，對共享決策缺乏正確的認識，護士的共享決策能力仍處于偏低水平；同時，有研究表明，護士共享決策實踐對于護士的要求不再是簡單的治療，而更看重護士溝通、反思、教學、道德等綜合素質(zhì)^［26］，故本研究綜合素質(zhì)維度條目均分較高。

3.2 護士共享決策能力的影響因素

3.2.1 工作年限

本研究結(jié)果表明，工作年限是護士共享決策能力的主要影響因素之一，與胡迎新等^［23］的研究結(jié)果一致。良好的決策能力不僅是理論知識或技術技能的簡單運用，更需要知識、技能和經(jīng)驗的整合^［27］。工作年限長的護士接觸的病人多、病種豐富，操作技能嫻熟，臨床閱歷豐富，專業(yè)知識及技能更強^［1］，同時工作年限長的護士可分配更多的時間與病人溝通，并且能夠通過溝通交流評估病人的價值偏好以提供決策信息，能夠更好地從整體護理的角度出發(fā)探索病人的價值偏好，完成共同決策的實踐。提示護理管理者應鼓勵各個層級護士進行經(jīng)驗交流，重視對低年資護士的培養(yǎng)。

3.2.2 職稱

本研究結(jié)果表明，護士的職稱越高，具備共享決策能力的要素越多，與其他研究結(jié)果^［10］一致。分析原因為職稱高的護士在與病人及家屬溝通時有豐富的技巧和較強的引導能力，且他們多為護理管理者或者科室高年資老師，除完成護理管理或臨床工作外，還要承擔指導科室科研、教學、質(zhì)量控制、滿意度等工作，被賦予充足的信息、資源和正式權力^［28］，從而具備更高的專業(yè)自主性，對于護理內(nèi)涵及實踐有更深刻的認識。再者，職稱高的護士參加培訓及外出學習交流的機會更多^［29］，獲得新理念和新知識的途徑較多，可以肯定和認同共享決策的意義，從而落實共享決策實踐。提示護理管理者應對護士進行分層培訓，并且為護士提供更多的外出培訓學習交流的機會，不斷接受新思想、了解新進展，從而提高共享決策能力。

3.2.3 最高學歷

目前，護理工作者中碩士甚至博士研究生的數(shù)量逐漸增多。Lynch等^［30］認為知識水平的高低會影響護士共享決策能力，高學歷的護士掌握工作相關知識、能力和素養(yǎng)水平較高^［14］，臨床分析及思維能力更強，還具有較強的信息循證能力，能對專業(yè)知識進行不斷更新，為病人介紹每個選擇的益處、不良反應、風險和最新進展等，提供科學性、準確性、多元性的信息，幫助病人做出最合理的臨床決策。因此，護理管理者應鼓勵低學歷護士進行學歷提升，同時加強對低學歷護士工作相關知識、能力及素養(yǎng)的培養(yǎng)，發(fā)揮高學歷護士的優(yōu)勢，提高護士隊伍整體素質(zhì)。

3.2.4 主動性人格

本研究結(jié)果表明，從專業(yè)背景來看，護士參與共享決策實踐的主動性主要取決于護士的職業(yè)道德，護士的共享決策能力與主動性有關^［31］。究其原因為雖然我國護士對參與共享決策呈積極態(tài)度，但在實踐過程中仍面臨各類阻力^［32］，主動性人格明顯的護士不僅能發(fā)揮主動性熱情為病人解答疑問，并且擁有較強的進取心，對職業(yè)發(fā)展和事業(yè)成功的追求更高^［33］，在面對高壓力、高強度、高目標的護理工作時，他們能夠積極適應工作環(huán)境，克服共享決策實踐過程中的阻礙，落實共享決策實踐。建議護理管理者應重點關注和鼓勵主動性人格特質(zhì)較弱的護士，協(xié)助其明確個人發(fā)展目標，將自身發(fā)展與科室發(fā)展相結(jié)合，增強其主動性，提高護士工作價值體驗，促進護士主動性人格特質(zhì)的發(fā)展。

3.2.5 工作繁榮

工作繁榮包含“活力”與“學習”2種心理狀態(tài)^［15］?！盎盍Α笔侵競€體充滿激情、保持積極的態(tài)度，“學習”是指在工作的過程中繼續(xù)獲得新知識、新技能。本研究中護士的工作繁榮水平越高，共享決策能力越強。根據(jù)工作繁榮的社會嵌入理論^［15］，工作繁榮可以帶來護士積極組織行為^［34］，本次研究對象中有69.51%來自三級醫(yī)院，該等級醫(yī)院會更加注重護士人才隊伍的建設及綜合素質(zhì)的多維度培養(yǎng)，不僅鼓勵護士進行國際、國內(nèi)交流以及學歷、職稱提升，同時院內(nèi)也會定期進行培訓與學習，并對護士進行多層級、多角度、多類別的考核，在此過程中提高護士的工作繁榮水平及綜合素質(zhì)，使得護士具備更多的共享決策要素，同時可以以積極的態(tài)度、堅實的基礎、過硬的技能面對共享決策實踐中的阻礙。提示管理者應注意關注不同個體的工作繁榮狀態(tài)，通過提升護士的工作繁榮水平提高共享決策能力，如增加有效的工作資源、創(chuàng)造正向積極的工作氛圍、進行信息共享等。

4 小結(jié)

本研究中護士共享決策能力處于中等水平，仍有較大的發(fā)展空間。工作年限、職稱、最高學歷、主動性人格及工作繁榮水平是護士共享決策能力的主要影響因素（Plt;0.05）。建議醫(yī)院各級管理者應加強各層級護士間的經(jīng)驗交流，重視對護士的分級培訓，鼓勵護士進行學歷提升并為其提供外出培訓學習交流的機會，提高護士隊伍的專業(yè)技能及綜合素質(zhì)，同時關注護士主動性人格特質(zhì)及工作繁榮水平，引導護士將個人職業(yè)發(fā)展目標與科室發(fā)展目標相結(jié)合，提高工作價值體驗從而促進護士主動性行為以提高護士共享決策能力，落實共享決策實踐，協(xié)助病人做出最合理的臨床決策。本研究未限定醫(yī)院等級，今后可針對同一等級的醫(yī)院護士進行調(diào)查研究，為提高護士共享決策能力提供依據(jù)。

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（收稿日期：2024-03-18;修回日期：2024-10-22）

（本文編輯"賈小越）