摘 要：分析在臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用Sandwich教學(xué)法聯(lián)合虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果。選擇2022年2月-12月在淮南聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的192例護(hù)理?？粕S機(jī)數(shù)字表法均分。對(duì)照組使用常規(guī)教學(xué)方法，觀察組應(yīng)用Sandwich教學(xué)法聯(lián)合虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)，持續(xù)至實(shí)習(xí)結(jié)束。結(jié)果顯示觀察組帶教后理論成績(jī)、操作技能、自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力及總分均高于對(duì)照組。批判性思維能力、系統(tǒng)思維能力、循證思維能力及總分更高，可提高學(xué)生理論和實(shí)踐操作技能分值，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力。

關(guān)鍵詞：Sandwich教學(xué)法；虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)；臨床；護(hù)理實(shí)踐

中圖分類號(hào)：R47；G642.4" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" 文章編號(hào)：1673-260X（2025）02-0101-04

我國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的時(shí)期，醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更加嚴(yán)格的要求。臨床護(hù)理實(shí)習(xí)階段則是醫(yī)學(xué)生將在校理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐能力的重要過(guò)渡階段，實(shí)習(xí)期不僅是醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)和實(shí)踐技能融合的重要時(shí)期，更是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、鍛煉專業(yè)技能的黃金階段[1]。傳統(tǒng)的帶教模式主要依賴帶教老師傳授經(jīng)驗(yàn)，且主導(dǎo)權(quán)在教師，學(xué)生往往在長(zhǎng)時(shí)間觀摩講解后才有動(dòng)手實(shí)操的機(jī)會(huì)。此外，這種帶教模式下，學(xué)生處于被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)，不僅知識(shí)學(xué)習(xí)呈現(xiàn)出走馬觀花的特點(diǎn)，而且缺乏互動(dòng)和情境性，無(wú)法融入角色[2]。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)基于情景模擬和游戲的氛圍，通過(guò)借助設(shè)備幫助學(xué)生進(jìn)入虛擬環(huán)境，能夠在真實(shí)情境中提高學(xué)生的臨床操作技能，并調(diào)動(dòng)學(xué)生聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)等感官系統(tǒng)，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣[3]。曹鈺彬等利用虛擬仿真系統(tǒng)優(yōu)化了口腔局部神經(jīng)阻滯麻醉實(shí)驗(yàn)教學(xué)[4]；在Shorey S等的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，虛擬世界可作為護(hù)理教育中理論知識(shí)教學(xué)的替代或補(bǔ)充方法[5]。但單一的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在師生互動(dòng)不足的缺點(diǎn)，為進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，本研究將Sandwich教學(xué)法與虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)合，通過(guò)Sandwich教學(xué)法，布置任務(wù)—分組學(xué)習(xí)—交叉學(xué)習(xí)—分組匯報(bào)—教師引導(dǎo)—總結(jié)反饋這一學(xué)習(xí)方式，進(jìn)一步加強(qiáng)師生溝通，培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力[6]。

本研究提出假設(shè)：在臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，Sandwich教學(xué)法聯(lián)合虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)能有效提升教學(xué)效果，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)和實(shí)踐技能的融合，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。本研究旨在為臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革提供科學(xué)依據(jù)，進(jìn)一步推動(dòng)護(hù)理教育模式的創(chuàng)新和發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年2月—12月在淮南聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理?？粕?92人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全日制學(xué)生；（2）在淮南聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)；（3）適應(yīng)虛擬仿真技術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未完成護(hù)理實(shí)習(xí)；（2）實(shí)習(xí)期間請(qǐng)假超過(guò)一個(gè)月；（3）心理異常學(xué)生。使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：男性20人，女性76人，平均年齡（20.54±2.65）歲。觀察組：男性22人，女性74人，平均（20.17±2.34）歲。兩組學(xué)生性別及年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究所有入組學(xué)生及教師知情同意，簽署了知情同意書(shū)。樣本量計(jì)算公式：N=Z2×[P×（1-P）]/E2，其中N為樣本量，Z為統(tǒng)計(jì)量，E為誤差值，P為概率值，當(dāng)置信度為95%時(shí)，Z=1.93，當(dāng)P=0.5，E=10%，N=100，表示100例為本研究最低納入研究樣本量，考慮10%～20%的樣本脫落率，本研究實(shí)際納入192例，符合樣本量需求。

1.2 教學(xué)方法

成立教學(xué)研究小組，教學(xué)團(tuán)隊(duì)由具有多年授課和臨床帶教經(jīng)驗(yàn)的教師組成，臨床工作時(shí)間≥5年，本科及以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱。所有教師均接受過(guò)教學(xué)內(nèi)容專業(yè)培訓(xùn)，通過(guò)科室考核具有帶教資質(zhì)，在進(jìn)行教學(xué)前均進(jìn)行集體備課。根據(jù)淮南聯(lián)合大學(xué)護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)大綱制定兩組學(xué)生教學(xué)內(nèi)容，主要包括臨床常見(jiàn)疾病的識(shí)別、基礎(chǔ)護(hù)理操作、靜脈輸液與采血、鼻飼管插管、護(hù)理記錄的規(guī)范書(shū)寫(xiě)等20項(xiàng)，兩組學(xué)生帶教老師資歷與教學(xué)內(nèi)容無(wú)差異。

1.2.1 對(duì)照組教學(xué)方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)臨床帶教方法。學(xué)生每天由帶教老師統(tǒng)一組織課堂理論學(xué)習(xí)，其余時(shí)間跟隨帶教老師跟班學(xué)習(xí)，講解護(hù)理理論知識(shí)，并示范基本操作，學(xué)生跟隨觀摩并學(xué)習(xí)。根據(jù)教學(xué)大綱按要求完成臨床考核。

1.2.2 觀察組教學(xué)方法

觀察組接受Sandwich教學(xué)法聯(lián)合虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)。Sandwich教學(xué)法：（1）預(yù)習(xí)分組。帶教老師提前對(duì)在課堂上需要講解的病例進(jìn)行編寫(xiě)并給到學(xué)生，要求課堂開(kāi)始前學(xué)生查閱相關(guān)資料后對(duì)病例有初步認(rèn)識(shí)與了解，將學(xué)生分成4～6人一組的小組。（2）案例導(dǎo)入。將真實(shí)臨床案例引入教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)根據(jù)案例拋出相關(guān)的5～6個(gè)問(wèn)題，小組學(xué)生自由討論。（3）交叉討論。小組成員先討論15min后重新分組進(jìn)行第二次討論。每位學(xué)生匯報(bào)原小組內(nèi)容和結(jié)果，其他成員提出意見(jiàn)和補(bǔ)充知識(shí)，促進(jìn)學(xué)生交叉學(xué)習(xí)。（4）匯報(bào)共享。討論結(jié)束后，每組派出一名學(xué)生匯報(bào)每次的討論成果，學(xué)生在匯報(bào)時(shí)可由其他學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充內(nèi)容。（5）總結(jié)。小組匯報(bào)結(jié)束后，帶教老師總結(jié)學(xué)生發(fā)言，提煉問(wèn)題與解決辦法，補(bǔ)充不足，系統(tǒng)講解重點(diǎn)難點(diǎn)。之后，老師提出新問(wèn)題，學(xué)生開(kāi)始新一輪討論。（6）成果檢驗(yàn)。每組選出1～2名學(xué)生組成討論小組，其余旁聽(tīng)。帶教老師引入其他類似病例，檢驗(yàn)學(xué)生是否掌握教學(xué)內(nèi)容并結(jié)合實(shí)踐，培養(yǎng)發(fā)散性思維。旁聽(tīng)學(xué)生可隨時(shí)提問(wèn)和補(bǔ)充觀點(diǎn)。（7）反饋。帶教老師總結(jié)課堂成果，并邀請(qǐng)學(xué)生反饋本次學(xué)習(xí)體會(huì)和效果。

學(xué)生在結(jié)束課堂教學(xué)之后，進(jìn)入虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室，該實(shí)驗(yàn)室配備3Dmax和unity軟件，可進(jìn)行建模與三維交互虛擬場(chǎng)景，包括操作演示、訓(xùn)練模式及考核模式三種模式，擁有不同人物、場(chǎng)景、環(huán)境及語(yǔ)言。操作開(kāi)始前對(duì)學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，如何使用儀器及配備的設(shè)置，確保每一位學(xué)生掌握使用方法。（1）登陸。學(xué)生通過(guò)學(xué)號(hào)登錄虛擬仿真訓(xùn)練系統(tǒng)，選擇訓(xùn)練或考核模式。點(diǎn)擊訓(xùn)練模式后，根據(jù)課堂內(nèi)容選擇相應(yīng)操作項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)操練習(xí)。（2）演示。虛擬仿真訓(xùn)練系統(tǒng)先展示正確的護(hù)理干預(yù)步驟，以3D效果呈現(xiàn)，并詳細(xì)注釋操作細(xì)節(jié)和注意事項(xiàng)。（3）訓(xùn)練。演示結(jié)束后，學(xué)生練習(xí)護(hù)理虛擬人物，可選不同用品和流程。訓(xùn)練模式提供操作提示，引導(dǎo)自主學(xué)習(xí)，并糾正錯(cuò)誤。場(chǎng)景布局依照淮南聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院病房設(shè)置。（4）考核。學(xué)生可多次進(jìn)行虛擬訓(xùn)練，完成后教師在仿真實(shí)驗(yàn)室考核，考核時(shí)系統(tǒng)無(wú)提示，學(xué)生需依靠知識(shí)和記憶選擇操作?？己私Y(jié)束，系統(tǒng)顯示成績(jī)、得分和每一步驟錯(cuò)誤情況。（5）重復(fù)訓(xùn)練與考核。對(duì)于考核不通過(guò)的學(xué)生，反復(fù)訓(xùn)練并進(jìn)行再次考核，考核通過(guò)的學(xué)生系統(tǒng)對(duì)應(yīng)發(fā)放獎(jiǎng)杯、金幣等虛擬獎(jiǎng)勵(lì)，以激發(fā)學(xué)生積極性。

觀察組臨床帶教內(nèi)容和考核與對(duì)照組相同，并在帶教過(guò)程中，引導(dǎo)學(xué)生回憶課堂內(nèi)容和虛擬訓(xùn)練操作流程，鼓勵(lì)學(xué)生將以往學(xué)習(xí)內(nèi)容融入臨床實(shí)踐。收集學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中的反饋意見(jiàn)，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法，形成教學(xué)相長(zhǎng)的良性循環(huán)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

理論及實(shí)踐成績(jī)：理論成績(jī)考核由教學(xué)小組從臨床護(hù)理考核試題題庫(kù)中隨機(jī)抽取100題組成一套試卷，總分100分。打亂題序后規(guī)定學(xué)生在統(tǒng)一時(shí)間內(nèi)作答，30min內(nèi)上交。試卷內(nèi)容從案例分析、基礎(chǔ)知識(shí)、無(wú)菌及護(hù)理操作等方面評(píng)估學(xué)生專業(yè)知識(shí)掌握情況。操作技能成績(jī)：將符合考核內(nèi)容的護(hù)理操作項(xiàng)目放入抽簽箱，學(xué)生通過(guò)抽簽的方式在模擬病房?jī)?nèi)進(jìn)行技能考核，在規(guī)定10—15min內(nèi)完成操作。教學(xué)小組從基礎(chǔ)護(hù)理操作、專科護(hù)理技能、應(yīng)急處理、人文關(guān)懷等方面進(jìn)行打分評(píng)價(jià)，滿分100分，去除最高分和最低分后取平均分作為學(xué)生最終成績(jī)。

自主學(xué)習(xí)能力：使用林毅等[7]的護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表評(píng)價(jià)，包括自我管理能力、信息能力以及學(xué)習(xí)合作能力，共3個(gè)維度、28個(gè)條目，總分140分，從完全不符合到完全符合評(píng)為1—5分，分值越高表示學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。該量表Cronbach′α系數(shù)為0.836。

臨床思維能力：使用宋俊巖等[8]的臨床思維能力量表評(píng)價(jià)，包括批判性思維能力、系統(tǒng)思維能力以及循證思維能力，共3個(gè)維度、24個(gè)條目，總分120分，從非常差到非常好評(píng)為1—5分，分值越高，學(xué)生的臨床思維能力越高。該量表Cronbach′α系數(shù)為0.823。

1.4 數(shù)據(jù)收集與質(zhì)量控制

所有調(diào)查人員均已接受問(wèn)卷調(diào)查相關(guān)培訓(xùn)并使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)問(wèn)卷調(diào)查和填寫(xiě)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，兩名人員對(duì)上交問(wèn)卷進(jìn)行交叉核對(duì)，不合理及遺漏處及時(shí)糾正。雙人錄入數(shù)據(jù)，進(jìn)行邏輯矯正及雙重核查。采用離群點(diǎn)檢測(cè)對(duì)異常值進(jìn)行替換或刪除，對(duì)于缺失值使用中位數(shù)插補(bǔ)法進(jìn)行填補(bǔ)或刪除。非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換或Box-Cox轉(zhuǎn)換等方法使其接近正態(tài)分布。本次共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷192份，問(wèn)卷有效回收率96%。所有數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在學(xué)校內(nèi)部服務(wù)器中，并設(shè)置嚴(yán)格訪問(wèn)權(quán)限，采用匿名化處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS26.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可知，觀察組帶教后理論成績(jī)（89.54±3.15）和操作技能（88.20±3.18）均高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組帶教后自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力及總分（98.65±4.54）均高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組帶教后批判性思維能力、系統(tǒng)思維能力、循證思維能力及總分（94.62±4.11）均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

3.1 可提高醫(yī)學(xué)生理論及實(shí)踐成績(jī)

本次研究發(fā)現(xiàn)，和對(duì)照組相比，觀察組在教學(xué)后理論成績(jī)和操作技能成績(jī)更高，說(shuō)明Sandwich教學(xué)法聯(lián)合虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)可提高醫(yī)學(xué)生理論及實(shí)踐成績(jī)。分析原因?yàn)椋篠andwich教學(xué)法將學(xué)習(xí)的主導(dǎo)權(quán)還給學(xué)生，通過(guò)提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題這一環(huán)環(huán)相扣、層層遞進(jìn)的教學(xué)模式，調(diào)動(dòng)學(xué)生注意力，促使學(xué)生主動(dòng)思考。并在分組討論和交叉討論中激發(fā)學(xué)生思維碰撞，擴(kuò)寬個(gè)人知識(shí)面，加深對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶。張艷等[9]表示，Sandwich教學(xué)法能夠促使學(xué)生將問(wèn)題和實(shí)際案例相結(jié)合，從而提升學(xué)生對(duì)?？浦R(shí)和重點(diǎn)內(nèi)容的掌握度。同時(shí)在課后進(jìn)行虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)，將課堂上抽象的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為生動(dòng)的情景模擬，在接近真實(shí)的環(huán)境中模擬護(hù)理操作，能夠得到更加真實(shí)的感受體驗(yàn)。通過(guò)3D效果更加清晰地展現(xiàn)護(hù)理操作細(xì)節(jié)，幫助學(xué)生掌握規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床操作技巧，進(jìn)一步提升了實(shí)踐操作技能[10]。該技術(shù)對(duì)于提高牙髓切開(kāi)術(shù)的教學(xué)效果同樣有效[11]。Sandwich教學(xué)法聯(lián)合虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)將理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作緊密結(jié)合，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，形成互補(bǔ)效應(yīng)，有助于醫(yī)學(xué)生理論及實(shí)踐成績(jī)的提升。

3.2 可提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在教學(xué)后自主學(xué)習(xí)能力各維度及總分分值相較于對(duì)照組更高，說(shuō)明Sandwich教學(xué)法聯(lián)合虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)可提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。分析原因?yàn)椋篠andwich教學(xué)法以案例分析為基礎(chǔ)，學(xué)生通過(guò)分組討論、交叉討論及小組匯報(bào)的形式，自主思考和學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。并在相互討論學(xué)習(xí)中營(yíng)造積極的課堂氛圍，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，促使其主動(dòng)參與課堂學(xué)習(xí)，Sandwich教學(xué)法充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性[12]。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)為學(xué)生提供了多樣化的教學(xué)方式，將學(xué)習(xí)內(nèi)容以游戲化的形式呈現(xiàn)，富有趣味性和挑戰(zhàn)性，虛擬獎(jiǎng)勵(lì)則提高了學(xué)生學(xué)習(xí)成就感，極大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)可通過(guò)系統(tǒng)的實(shí)時(shí)反饋?zhàn)晕艺{(diào)節(jié)學(xué)習(xí)進(jìn)度，選擇不同學(xué)習(xí)模塊，促進(jìn)自主習(xí)慣的養(yǎng)成[13]。

3.3 可提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在教學(xué)后臨床思維能力各維度及總評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明Sandwich教學(xué)法聯(lián)合虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)可提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力。分析原因?yàn)椋篠andwich教學(xué)法讓學(xué)生在分析實(shí)際案例時(shí)運(yùn)用以往所學(xué)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行推理、分析和判斷，這一過(guò)程有助于學(xué)生理解并運(yùn)用臨床知識(shí)，同時(shí)在不斷地分組討論中進(jìn)行觀點(diǎn)碰撞，學(xué)生能夠從不同角度進(jìn)行思考和分析問(wèn)題，這種批判性思維訓(xùn)練可提高學(xué)生臨床思維能力。Cai X等[14]的研究顯示Sandwich教學(xué)法在社區(qū)護(hù)理課程中提高了護(hù)理本科生的批判性思維、自學(xué)能力，印證了本文觀點(diǎn)。此外，虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)可提供不同的場(chǎng)景，學(xué)生不僅能夠在具有挑戰(zhàn)性的情境中學(xué)習(xí)，且操作不會(huì)對(duì)虛擬人物造成實(shí)質(zhì)性傷害，學(xué)生可在不斷嘗試和創(chuàng)新中實(shí)施護(hù)理措施，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力與臨床思維能力。Song YA等[15]將虛擬仿真技術(shù)運(yùn)用到急危重護(hù)理學(xué)的教學(xué)，提升了學(xué)生的批判性思維。在Meng L等[16]研究中也證實(shí)，該技術(shù)可提高學(xué)生的臨床推理能力。

4 結(jié)論

綜上所述，Sandwich教學(xué)法聯(lián)合虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，有助于提升學(xué)生的理論知識(shí)儲(chǔ)備，豐富其實(shí)踐操作技能，并培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力。但Sandwich教學(xué)法聯(lián)合虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)教師的教學(xué)水平和計(jì)算機(jī)操作能力要求較高，且依賴于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，部分學(xué)生可能不適應(yīng)虛擬環(huán)境而產(chǎn)生不適癥狀，在未來(lái)研究中可考慮從提升教師教學(xué)能力、優(yōu)化虛擬技術(shù)、降低設(shè)備成本等方面進(jìn)一步推廣該教學(xué)方法的應(yīng)用。

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