【摘要】 目的 探究高血壓腦出血患者應(yīng)用院前急救的治療效果及安全性。方法 選取2022年3月—2023年3月榆中縣第一人民醫(yī)院收治的92例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，按是否進(jìn)行院前搶救將患者分為2組，各46例。參照組未實(shí)施院前搶救，干預(yù)組實(shí)施院前搶救，比較2組治療效果差異。結(jié)果 干預(yù)組診斷時(shí)間、初步治療時(shí)間、發(fā)病到確診時(shí)間均較參照組短，干預(yù)組治療有效度較參照組高，干預(yù)組不良事件發(fā)生率較參照組低（P＜0.05）。治療前，2組神經(jīng)功能評(píng)分與意識(shí)狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，干預(yù)組神經(jīng)功能較參照組好，干預(yù)組意識(shí)狀態(tài)較參照組好（P＜0.05）。治療前，2組炎癥指標(biāo)（C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，干預(yù)組炎癥指標(biāo)（C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6）較參照組低（P＜0.05）。結(jié)論 院前急救治療適宜對(duì)高血壓腦出血患者應(yīng)用，可降低不良事件發(fā)生率，改善炎癥水平，避免神經(jīng)功能嚴(yán)重受損，保障整體治療效果。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血；院前急救；神經(jīng)功能；意識(shí)障礙

文章編號(hào)：1672-1721（2025）01-0081-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.74

高血壓腦出血是指因高血壓導(dǎo)致的腦內(nèi)血管破裂引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，是腦出血的常見類型之一，具有高致殘率和高致死率，主要出血部位為基底節(jié)區(qū)（如殼核、丘腦）、腦葉（額葉、頂葉、顳葉、枕葉）、腦干和小腦。高血壓腦出血可導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)劇烈頭痛、意識(shí)障礙、神經(jīng)功能受損及惡心嘔吐等癥狀[1-2]。高齡、不健康的生活方式、未控制的高血壓疾病、吸煙、飲酒等均為高血壓腦出血的高危因素。高血壓腦出血發(fā)病突然，病情進(jìn)展迅速，是一種急性、危及生命的腦血管事件?；颊叩念A(yù)后與治療時(shí)機(jī)有著緊密性關(guān)聯(lián)，每分鐘延誤都可能導(dǎo)致更多的腦組織損傷和更差的預(yù)后。及早治療會(huì)降低患者發(fā)生偏癱、死亡的概率，院前急救治療非常重要[3-4]。院前急救主要包括早期識(shí)別、維持生命體征穩(wěn)定、快速運(yùn)輸以及提前通知接收醫(yī)院等措施，有助于快速識(shí)別腦損傷情況并及時(shí)開展處理，減少繼發(fā)性損傷，在疾病發(fā)生的黃金時(shí)間內(nèi)迅速干預(yù)，從而改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后，減少致殘率，顯著提高患者的生存率。本研究選取榆中縣第一人民醫(yī)院收治的92例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，分析開展院前急救在治療效果與安全性等方面的優(yōu)勢(shì)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2022年3月—2023年3月榆中縣第一人民醫(yī)院收治的92例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，按是否進(jìn)行院前搶救將患者分為2組。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)頭顱CT、腦血管造影檢查等，確診為高血壓腦出血[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂等疾病引發(fā)的腦出血；轉(zhuǎn)運(yùn)期間死亡；艾滋病等傳染性疾病；易過敏體質(zhì)；肝腎心功能器官衰竭；聾啞或意識(shí)障礙。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組未實(shí)施院前搶救，發(fā)病后患者由家屬送至院內(nèi)開展急救治療。醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者病情，確診后立刻開展治療。

1.2.2 干預(yù)組

干預(yù)組實(shí)施院前搶救。（1）急救準(zhǔn)備。接到急救電話后5 min內(nèi)，安排急救人員出發(fā)，以最快速度達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)。在途中與家屬聯(lián)系，詢問患者機(jī)體狀況，指導(dǎo)家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單指導(dǎo)，比如調(diào)整患者體位等。（2）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立刻診斷，觀察患者是否有惡心嘔吐、肢體麻木、語言障礙等問題，檢測(cè)瞳孔大小、眼球靈活度、機(jī)體平衡狀況、是否大小便失禁等癥狀，依據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)考慮是否為急危重癥腦出血。（3）院前急救操作。調(diào)整患者保持平臥位姿勢(shì)，盡可能保持環(huán)境寬敞且通風(fēng)，及時(shí)清理患者呼吸道分泌物。若有必要，可行氣管插管，開展氧療，患者頭部偏向一側(cè)，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑合理用藥，確?；颊呱w征穩(wěn)定、血壓階段性下降。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的脈搏、血壓、心率等指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)有呼吸或心臟驟停情況，立刻開展心肺復(fù)蘇干預(yù)。若患者有抽搐、躁動(dòng)情況，合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。如果患者的血壓值下調(diào)不理想，可口含心痛定或者肌內(nèi)注射利血平，確保血壓值控制在150 mmHg/95 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。對(duì)于有尿潴留情況的患者，應(yīng)留置尿管。患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)后，立刻安排轉(zhuǎn)運(yùn)。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，患者的頭部、下肢及臀、胸部位均有一人著力，患者頭部需做好固定放于擔(dān)架中。采用平行搬運(yùn)，不可發(fā)生劇烈顛簸情況。轉(zhuǎn)運(yùn)期間持續(xù)性氧療，對(duì)靜脈滴注速度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察患者呼吸頻率、血壓等指標(biāo)。全程監(jiān)測(cè)患者是否有抽搐、嘔吐等異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，立刻進(jìn)行相關(guān)干預(yù)。及時(shí)與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，告知患者實(shí)際病情狀況，安排院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員做好接診與相關(guān)準(zhǔn)備工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）基本急救指標(biāo)。記錄2組診斷時(shí)間、初步治療時(shí)間、發(fā)病到確診時(shí)間。（2）療效與安全性。對(duì)2組患者治療效果加以觀察與評(píng)估。有效為血壓值降至140 mmHg/90 mmHg，且精神狀態(tài)良好，視物不清、肢體麻木等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；改善為血壓值降至150 mmHg/100 mmHg，且精神狀態(tài)良好，視物不清、肢體麻木等癥狀有所好轉(zhuǎn)；無變化為血壓值仍高于150 mmHg/100 mmHg，且精神狀態(tài)較差，仍存在強(qiáng)烈視物不清、肢體麻木等癥狀。治療有效度=（有效例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察實(shí)施急救治療期間患者機(jī)體是否有心臟驟停等不良事件發(fā)生，不良事件發(fā)生率越低則安全性越高。（3）神經(jīng)功能與意識(shí)狀態(tài)。治療前后，對(duì)患者神經(jīng)功能與意識(shí)狀態(tài)評(píng)分。采用神經(jīng)功能缺損量表對(duì)患者的神經(jīng)功能評(píng)估，總分42分，分值低表示神經(jīng)功能好。采用Glascow昏迷量表對(duì)意識(shí)狀態(tài)情況進(jìn)行評(píng)估，總分15分，分值高表示意識(shí)狀態(tài)好。（4）炎癥指標(biāo)。治療前后，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者的炎癥指標(biāo)（C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本急救指標(biāo)

干預(yù)組診斷時(shí)間、初步治療時(shí)間、發(fā)病到確診時(shí)間均較參照組短（P＜0.05），見表2。

2.2 療效與安全性

干預(yù)組治療有效度較參照組高，干預(yù)組不良事件發(fā)生率較參照組低（P＜0.05），見表3。

2.3 神經(jīng)功能與意識(shí)狀態(tài)

治療前，2組神經(jīng)功能與意識(shí)狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，干預(yù)組神經(jīng)功能較參照組好，干預(yù)組意識(shí)狀態(tài)較參照組好（P＜0.05），見表4。

2.4 炎癥指標(biāo)

治療前，2組炎癥指標(biāo)（C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，干預(yù)組炎癥指標(biāo)（C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6）均較參照組低（P＜0.05），見表5。

3 討論

高血壓腦出血是由長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的嚴(yán)重腦血管疾病，與長(zhǎng)期高血壓、高齡、錯(cuò)誤的生活方式及情緒易激動(dòng)等有關(guān)。高血壓腦出血病理機(jī)制主要涉及血管病變（長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦血管的小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性和脂肪樣變性，使得血管壁變得脆弱，容易破裂）、微動(dòng)脈形成（高血壓可導(dǎo)致微小動(dòng)脈瘤的形成，這些動(dòng)脈瘤在血壓波動(dòng)時(shí)易破裂出血）、血腦屏障受損（高血壓可能損害血腦屏障，使得血管更容易滲漏和破裂）等方面[6-7]。高血壓腦出血典型癥狀包括急性頭痛、意識(shí)障礙和神經(jīng)功能缺損等，危害性極大，具有高致死率和致殘率，存在一定復(fù)發(fā)概率[8-9]。預(yù)防和有效控制高血壓是防止高血壓腦出血發(fā)生的關(guān)鍵[10-11]。

高血壓腦出血越早治療越好。早期干預(yù)可減少出血量和腦損傷，降低病死率和致殘率，穩(wěn)定生命體征，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量[12-13]。及時(shí)識(shí)別和處理高血壓腦出血對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。這一結(jié)論顯示出院前急救治療的優(yōu)勢(shì)。院前急救的有效實(shí)施能夠?yàn)楹罄m(xù)的院內(nèi)治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，通過迅速識(shí)別和處理、穩(wěn)定生命體征、控制血壓、快速轉(zhuǎn)運(yùn)、提前通知醫(yī)院，可以顯著提高患者的生存率，減少腦損傷，改善預(yù)后。本次研究開展的院前急救治療中，急救準(zhǔn)備可確保急救人員和設(shè)備準(zhǔn)備就緒，提高響應(yīng)速度和急救質(zhì)量；到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)能快速定位和評(píng)估患者，及時(shí)開始急救處理，確保安全；院前急救操作有助于穩(wěn)定生命體征，控制出血和腦水腫等，預(yù)防并處理并發(fā)癥，減少腦損傷；轉(zhuǎn)運(yùn)利于確?；颊呖焖佟⑵椒€(wěn)送往醫(yī)院，持續(xù)監(jiān)測(cè)和護(hù)理，確?；颊咴谧罴褧r(shí)間窗內(nèi)接受治療。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組診斷時(shí)間（15.00±0.76）min、初步治療時(shí)間（17.01±1.64）min、發(fā)病到確診時(shí)間（71.21±3.74）均較參照組短。這是因?yàn)殚_展院前急救治療可對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)病情評(píng)估與初步處理，使患者病情盡早處于穩(wěn)定狀態(tài)，向院內(nèi)告知患者實(shí)際病情狀況，提前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，優(yōu)化后續(xù)治療，為患者提供更理想的救治條件。干預(yù)組治療有效度為95.65%，較參照組高；干預(yù)組不良事件發(fā)生率為2.17%，較參照組低。這是因?yàn)殚_展院前急救的患者在早期得到及時(shí)和有效處理，可減輕病情的嚴(yán)重程度，減少進(jìn)一步惡化風(fēng)險(xiǎn)，提高患者總體療效；通過院前急救的詳細(xì)評(píng)估和處理，許多潛在的并發(fā)癥得以及時(shí)預(yù)防和控制，從而顯著降低不良事件的發(fā)生率。干預(yù)組神經(jīng)功能（7.80±0.94）分較參照組好，干預(yù)組意識(shí)狀態(tài)（14.56±1.65）分較參照組好。這是因?yàn)樵呵凹本葓F(tuán)隊(duì)能夠迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，穩(wěn)定患者病情，減少神經(jīng)功能損害，通過高效、規(guī)范、及時(shí)處理，改善患者意識(shí)障礙狀況。干預(yù)組C-反應(yīng)蛋白（6.64±0.40）mg/L、白細(xì)胞介素-6（15.11±1.47）μg/L均較參照組低。這是因?yàn)樵呵凹本戎委熆杉皶r(shí)開展急救措施，通過控制血壓和穩(wěn)定生命體征，減輕應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)的全身炎癥，有效控制出血，減少腦組織損傷，從而降低C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6水平。

綜上所述，院前急救治療對(duì)高血壓腦出血患者應(yīng)用價(jià)值頗高，可減輕炎癥反應(yīng)的同時(shí)提高整體療效，改善神經(jīng)功能障礙狀況，安全可行性高，值得推廣。

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（編輯：張興亞）