基金項(xiàng)目"云南省科技廳科技計(jì)劃項(xiàng)目（昆醫(yī)聯(lián)合專項(xiàng)），編號(hào)：202001AY070001-046

作者簡(jiǎn)介"晏慧敏，主管護(hù)師，碩士

* 通訊作者"徐瑜涓，E-mail：790446042@qq.com

引用信息"晏慧敏，徐瑜涓，楊春梅，等.護(hù)士參與院內(nèi)“護(hù)士銀行”的意愿及影響因素［J］.循證護(hù)理，2025，11（1）：133-137.

摘要""目的：分析護(hù)士對(duì)院內(nèi)“護(hù)士銀行”的了解程度、參與意愿及影響因素，為院內(nèi)“護(hù)士銀行”的發(fā)展提供參考。方法：2022年1月—2月采用方便抽樣法，選取云南省5所三級(jí)甲等醫(yī)院的1 577名護(hù)士進(jìn)行院內(nèi)“護(hù)士銀行”參與意愿調(diào)查。結(jié)果：1 577名護(hù)士中，僅有184名（11.7%）護(hù)士完全了解和比較了解院內(nèi)“護(hù)士銀行”，了解途徑主要來(lái)源于院內(nèi)發(fā)布需求信息。1 152名（73.1%）護(hù)士愿意參與院內(nèi)“護(hù)士銀行”，最主要原因是體現(xiàn)職業(yè)價(jià)值（35.1%），獲取報(bào)酬是參加“護(hù)士銀行”的首要促進(jìn)因素；護(hù)士不愿意參與的主要原因是不愿意犧牲休息時(shí)間。82.1%的護(hù)士認(rèn)為成為“銀行護(hù)士”有必要進(jìn)行院內(nèi)多學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。多因素分析結(jié)果顯示，對(duì)院內(nèi)“護(hù)士銀行”的了解程度及有無(wú)科室輪轉(zhuǎn)或規(guī)培經(jīng)驗(yàn)是護(hù)士參與院內(nèi)“護(hù)士銀行”意愿的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：護(hù)士對(duì)院內(nèi)“護(hù)士銀行”的了解情況不容樂(lè)觀，但對(duì)院內(nèi)“護(hù)士銀行”的參與意愿較為強(qiáng)烈，護(hù)士的了解程度及是否有科室輪轉(zhuǎn)或規(guī)培經(jīng)驗(yàn)是護(hù)士參與院內(nèi)“護(hù)士銀行”意愿的主要影響因素。醫(yī)院及相關(guān)部門(mén)應(yīng)從多渠道加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)“護(hù)士銀行”的宣傳，并加大對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)力度，提升護(hù)士參與院內(nèi)“護(hù)士銀行”的意愿。

關(guān)鍵詞""護(hù)士；護(hù)士銀行；意愿；護(hù)理；影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.01.023

護(hù)士是衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源的重要組成部分，護(hù)理人力資源配置與病人的安全息息相關(guān)［1］。目前，在世界范圍內(nèi)仍然存在護(hù)士人力資源短缺的問(wèn)題［2?3］。截至2022年底，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士總量超過(guò)520萬(wàn)人，每千人口注冊(cè)護(hù)士約為3.7人，全國(guó)醫(yī)護(hù)比為1∶1.18［4］，與世界衛(wèi)生組織（WHO）《衛(wèi)生人力資源全球戰(zhàn)略：衛(wèi)生人力2030》報(bào)告提出的國(guó)家最低衛(wèi)生人力要求每千人口護(hù)士數(shù)量4.45人仍有較大差距［5］。隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻，人民群眾醫(yī)療需求逐漸增長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理人力資源的需求增加［6?7］。由于多重因素影響，我國(guó)護(hù)士離職率較高［8］，導(dǎo)致護(hù)士短缺問(wèn)題加劇。研究表明，護(hù)士短缺會(huì)增加在職護(hù)士的工作量，影響護(hù)理質(zhì)量和病人結(jié)局［1，9］。馮婭婷等［10］研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士短缺直接影響病人的病死率。為了解決護(hù)士短缺的問(wèn)題，英國(guó)采用“護(hù)士銀行”模式進(jìn)行護(hù)理人力資源協(xié)調(diào)［11］，有效提高了人力資源的利用率，減少了護(hù)士的流失，保障了病人的護(hù)理安全，控制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本。國(guó)內(nèi)學(xué)者將“護(hù)士銀行”進(jìn)行本土化探索，由此產(chǎn)生“護(hù)士銀行”“共享護(hù)士”以及“機(jī)動(dòng)護(hù)士”等模式［12?14］，以應(yīng)對(duì)臨床護(hù)理人力資源緊缺等應(yīng)急突發(fā)狀況，解決護(hù)理人員短時(shí)性缺乏問(wèn)題［15］，改善了護(hù)理人力資源調(diào)配效率，緩解了臨床科室護(hù)理人力資源緊張的狀況［14，16］。目前，我國(guó)大部分醫(yī)院對(duì)護(hù)理人力資源短缺的解決方式為聘用合同護(hù)士或臨時(shí)護(hù)士，可在一定程度上緩解人力資源短缺的狀況，但人力資源成本也隨之增高。因此，有必要對(duì)“護(hù)士銀行”模式進(jìn)行更多的探索。研究表明，護(hù)士的認(rèn)知水平與從業(yè)意愿有一定的相關(guān)性［17?18］。因此，護(hù)士對(duì)“護(hù)士銀行”的了解程度及參與意愿對(duì)其開(kāi)展具有重要的意義。本研究旨在調(diào)查云南省三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士對(duì)醫(yī)院內(nèi)“護(hù)士銀行”的了解程度、參與意愿及影響因素，為“護(hù)士銀行”的發(fā)展提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2022年1月—2月，采用便利抽樣法，選取云南省5所三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：5所醫(yī)院的在職護(hù)士；對(duì)本研究知情同意，自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)護(hù)士；進(jìn)修護(hù)士；病休、產(chǎn)假者。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批［編號(hào)：（2023）倫審L第105號(hào)］。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

通過(guò)文獻(xiàn)回顧、咨詢護(hù)理管理者和臨床護(hù)士的意見(jiàn)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷中注明調(diào)查目的、要求。問(wèn)卷包括2個(gè)部分：1）一般資料調(diào)查表，包括被調(diào)查者所在科室、性別、職稱、從事臨床工作年限、層級(jí)、婚姻情況、生育情況、有無(wú)科室輪轉(zhuǎn)或規(guī)培經(jīng)驗(yàn)、有無(wú)?？谱o(hù)士培訓(xùn)經(jīng)歷等；2）認(rèn)知程度及參與意愿情況調(diào)查表，包括被調(diào)查者對(duì)于院內(nèi)“護(hù)士銀行”的認(rèn)知程度、參與意愿、影響因素以及是否需要提前培訓(xùn)等。調(diào)查開(kāi)始前，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的30名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，檢驗(yàn)問(wèn)卷的可行性。

1.2.2 調(diào)查方法

通過(guò)問(wèn)卷星進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。2022年1月—2月研究者向被調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部提供問(wèn)卷二維碼，由各醫(yī)院護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)選取符合標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)臨床科室護(hù)理人員填寫(xiě)問(wèn)卷。本次調(diào)查共回收問(wèn)卷1 588份，有效問(wèn)卷1 577份，有效回收率99.31%。問(wèn)卷收集過(guò)程中，加強(qiáng)質(zhì)量控制；數(shù)據(jù)分析過(guò)程中，對(duì)數(shù)據(jù)填寫(xiě)不完整、不符合邏輯、存在明顯錯(cuò)誤的問(wèn)卷予以剔除，確保研究結(jié)果真實(shí)可信。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。近似正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，定性資料以頻數(shù)、百分比（%）描述，采用單因素分析及Logistic回歸分析進(jìn)行影響因素分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料

參與本次調(diào)查的護(hù)士共1 577人，所在科室：內(nèi)科738人，外科613人，婦產(chǎn)科65人，兒科106人，其他科室55人；性別：男72人，女1 505人；職稱：初級(jí)935人，中級(jí)625人，高級(jí)17人；從事臨床工作的年限：lt;2年223人，2～lt;5年270人，5～lt;10年465人，10～15年270人，gt;15年349人；層級(jí)：N0級(jí)279人，N1級(jí)464人，N2級(jí)528人，N3級(jí)257人，N4級(jí)49人；學(xué)歷：?？萍耙韵?0人，本科1 483人，研究生及以上24人；婚姻情況：已婚1 048人，未婚495人，離異30人，喪偶4人；生育情況：未育655人，1孩676人，2孩242人，3孩4人；有無(wú)科室輪轉(zhuǎn)或規(guī)培經(jīng)驗(yàn)：有1 019人，無(wú)558人；有無(wú)?？谱o(hù)士培訓(xùn)經(jīng)歷：有417人，無(wú)1 160人。

2.2 護(hù)士對(duì)院內(nèi)“護(hù)士銀行”的認(rèn)識(shí)

在參與本次調(diào)查的護(hù)士1 577人中，44人（2.8%）對(duì)院內(nèi)“護(hù)士銀行”完全了解，140人（8.9%）比較了解，789人（50.0%）一般了解，350人（22.2%）較不了解，254名（16.1%）完全不了解。護(hù)士對(duì)“護(hù)士銀行”的了解途徑包括院內(nèi)發(fā)布需求信息（43.4%）、同行處聽(tīng)聞（34.4%）、雜志和書(shū)刊（14.2%）、其他（8.0%）。

2.3 護(hù)士參與“護(hù)士銀行”的意愿、動(dòng)機(jī)及憂慮

2.3.1 護(hù)士參與院內(nèi)“護(hù)士銀行”的意愿

在本次調(diào)查中，1 152名（73.1%）護(hù)士愿意參與院內(nèi)“護(hù)士銀行”工作，425名（26.9%）護(hù)士不愿意參與。

2.3.2 護(hù)士參與院內(nèi)“護(hù)士銀行”的動(dòng)機(jī)及不愿參與的原因

護(hù)士愿意參與院內(nèi)“護(hù)士銀行”的主要原因包括體現(xiàn)職業(yè)價(jià)值（35.1%）、體驗(yàn)其他工作環(huán)境（32.8%）、獲取報(bào)酬（28.2%）。獲取報(bào)酬是促使護(hù)士成為“銀行護(hù)士”的首要因素。另外，不愿意參與“護(hù)士銀行”的原因?yàn)椴辉敢庠贍奚菹r(shí)間（43.4%）、對(duì)自己的工作勝任力缺乏信心（21.8%）、需求科室所付報(bào)酬偏低（14.9%）、其他（19.9%）。

2.4 護(hù)士參與院內(nèi)“護(hù)士銀行”的培訓(xùn)需求

研究結(jié)果顯示，82.1%被調(diào)查者認(rèn)為，成為“護(hù)士銀行”的護(hù)士有必要進(jìn)行院內(nèi)多學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。另外，被調(diào)查者認(rèn)為若成為“護(hù)士銀行”的護(hù)士需進(jìn)行應(yīng)急處突能力（21.5%）、?？谱o(hù)理理論知識(shí)（20.1%）、?？谱o(hù)理操作（20.1%）、院內(nèi)相關(guān)護(hù)理制度及工作流程（13.9%）、溝通能力（13.0%）、常規(guī)護(hù)理操作（9.9%）及其他（1.5%）方面的培訓(xùn)。

2.5 護(hù)士對(duì)參與院內(nèi)“護(hù)士銀行”的意愿及影響因素

單因素分析結(jié)果顯示，不同學(xué)歷、職稱、從事臨床護(hù)理工作的年限、層級(jí)、婚姻狀況、對(duì)院內(nèi)“護(hù)士銀行”的了解程度、有無(wú)科室輪轉(zhuǎn)或規(guī)培經(jīng)驗(yàn)在護(hù)士是否愿意成為“銀行護(hù)士”方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，以是否愿意成為銀行護(hù)士作為因變量（是=1，否=2）進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)院內(nèi)“護(hù)士銀行”的了解程度及是否有科室輪轉(zhuǎn)或規(guī)培經(jīng)驗(yàn)是護(hù)士參與院內(nèi)“護(hù)士銀行”的影響因素。自變量賦值見(jiàn)表2，Logistic回歸分析結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 護(hù)士對(duì)院內(nèi)“護(hù)士銀行”的認(rèn)知情況不容樂(lè)觀

本研究結(jié)果顯示，僅有11.7%的護(hù)士對(duì)院內(nèi)“護(hù)士銀行”完全了解和比較了解，了解途徑主要為院內(nèi)發(fā)布需求信息（43.4%）、同行處聽(tīng)聞（34.4%）。這主要與人力資源調(diào)配模式在國(guó)內(nèi)還處于初期探索實(shí)踐階段有關(guān)?！白o(hù)士銀行”模式起源于歐美等國(guó)，經(jīng)過(guò)本土化的探索與實(shí)踐，院內(nèi)“護(hù)士銀行”模式的實(shí)踐顯示多方面的特色與優(yōu)勢(shì)［14，19?20］。胡鵬等［15］對(duì)“護(hù)士銀行”模式的短期效果進(jìn)行了探索，結(jié)果顯示，“護(hù)士銀行”模式在短期內(nèi)能夠提高護(hù)理單元的工作量水平，減少不良事件的發(fā)生。也有研究表明，臨床護(hù)士對(duì)“護(hù)士銀行”模式的了解程度不足，臨床護(hù)士的認(rèn)知能夠影響其工作意愿，進(jìn)而影響護(hù)理工作質(zhì)量［17?18］。提示醫(yī)院及相關(guān)部門(mén)應(yīng)加大對(duì)院內(nèi)“護(hù)士銀行”模式的探索及宣傳力度，使更多的護(hù)士了解院內(nèi)“護(hù)士銀行”模式，促進(jìn)護(hù)士的加入。

3.2 護(hù)士對(duì)院內(nèi)“護(hù)士銀行”的參與意愿較為強(qiáng)烈

研究結(jié)果顯示，73.1%的護(hù)士愿意參與院內(nèi)“護(hù)士銀行”工作，說(shuō)明“護(hù)士銀行”的發(fā)展具有一定的潛力，醫(yī)院相關(guān)管理部門(mén)可依據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)對(duì)院內(nèi)“護(hù)士銀行”做出正向引導(dǎo)，鼓勵(lì)更多的護(hù)士參與其中。該研究結(jié)果與李莉等［21］的研究結(jié)果一致。護(hù)士愿意參與的首要?jiǎng)訖C(jī)是體現(xiàn)職業(yè)價(jià)值，但在重要程度排序中獲取報(bào)酬是其首要考慮的因素。研究結(jié)果與李精健等［22］的研究結(jié)果一致。這可能與護(hù)士薪酬較低［23］以及職業(yè)價(jià)值認(rèn)同感較低［24］有關(guān)。“銀行護(hù)士”利用自己的休息時(shí)間有償支援院內(nèi)人力空缺的崗位工作，可以獲取額外的報(bào)酬。另外，從事護(hù)理領(lǐng)域其他專科范疇的工作可以在一定程度上體現(xiàn)職業(yè)價(jià)值。醫(yī)院及相關(guān)部門(mén)應(yīng)在績(jī)效考核制度、人事制度中向“銀行護(hù)士”傾斜，增加“銀行護(hù)士”的薪酬待遇，提升護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感，從而促進(jìn)護(hù)士參與院內(nèi)“護(hù)士銀行”工作的積極性。不愿意參與院內(nèi)“護(hù)士銀行”工作的護(hù)士拒絕原因主要是不愿意犧牲休息時(shí)間（43.4%）和對(duì)自己的工作勝任力缺乏信心（21.8%），這可能是由于護(hù)士平時(shí)工作較忙，特別是需要承擔(dān)照顧家庭責(zé)任的護(hù)士，不愿利用休息時(shí)間再工作；其次，“銀行護(hù)士”需到自己工作科室以外的其他科室工作，對(duì)支援科室的工作內(nèi)容較為陌生，特別是一些?？菩暂^強(qiáng)的科室，可能對(duì)自己工作勝任力缺乏信心。后續(xù)研究在開(kāi)發(fā)和探討“護(hù)士銀行”模式時(shí)，需要充分考慮病人的安全，尤其急診、重癥以及創(chuàng)傷等急危重癥科室［25?27］，對(duì)護(hù)士的專業(yè)能力、臨床思維以及應(yīng)變能力有較高的要求，而急危重癥救護(hù)能力在短期內(nèi)難以培養(yǎng)。因此，醫(yī)院或相關(guān)部門(mén)在針對(duì)該部分科室選用“銀行護(hù)士”時(shí)，需要充分考慮病人的安全，嚴(yán)格考評(píng)護(hù)士的急危重癥救護(hù)能力。鑒于此，醫(yī)院及相關(guān)部門(mén)需加大對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)力度，不斷提升護(hù)士的應(yīng)急能力、專科護(hù)理能力、院內(nèi)相關(guān)護(hù)理制度及工作流程、溝通能力等，使其在各個(gè)臨床護(hù)理崗位都能獨(dú)當(dāng)一面，更好地勝任支援科室的護(hù)理工作。

3.3 護(hù)士參與院內(nèi)“護(hù)士銀行”的意愿及影響因素

研究結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)院內(nèi)“護(hù)士銀行”的了解程度及是否有科室輪轉(zhuǎn)或規(guī)培經(jīng)驗(yàn)是護(hù)士是否愿意參與院內(nèi)“護(hù)士銀行”的影響因素。對(duì)院內(nèi)“護(hù)士銀行”越了解的護(hù)士越愿意參與其中，而本地區(qū)護(hù)士對(duì)院內(nèi)“護(hù)士銀行”的完全了解及較為了解率僅為11.70%，總體了解程度較低。左鑫等［17］的研究調(diào)查三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的認(rèn)知及從業(yè)意愿，結(jié)果顯示，不同認(rèn)知水平的護(hù)士從業(yè)意愿不同。與本研究結(jié)果相同。故應(yīng)當(dāng)加大對(duì)“護(hù)士銀行”模式的宣傳，提高護(hù)士對(duì)“護(hù)士銀行”的從業(yè)意愿。此外，研究結(jié)果顯示，有科室輪轉(zhuǎn)和規(guī)培經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士更愿意參與院內(nèi)“護(hù)士銀行”工作，可能與有科室輪轉(zhuǎn)和規(guī)培經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士專業(yè)自信心相對(duì)較強(qiáng)，能夠較快適應(yīng)支援科室新的工作環(huán)境及工作內(nèi)容，具有較強(qiáng)的崗位勝任力有關(guān)［28?30］。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，特別是多學(xué)科輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)以及專科化培養(yǎng)，使護(hù)士個(gè)人綜合實(shí)踐能力得到提升，有信心、有能力勝任院內(nèi)“護(hù)士銀行”的工作。

3.4 "“護(hù)士銀行”模式實(shí)施效果

“護(hù)士銀行”模式的實(shí)施提升了護(hù)理人力調(diào)配效率，緩解了臨床科室護(hù)士人力資源緊張的情況［15，"31］。對(duì)病人而言，充足的人力資源能保障優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，避免了護(hù)士人力資源的閑置，節(jié)約了人力成本［19，32?33］。老齡化社會(huì)加重護(hù)理人力資源共享的需求［7］，而“護(hù)士銀行”模式能夠有效實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源共享，展現(xiàn)出較好的發(fā)展前景［34］。目前，國(guó)內(nèi)還處在對(duì)“護(hù)士銀行”進(jìn)行本土化探索與實(shí)踐階段，想要達(dá)到真正的“共享”還存在很多難題［35］，需不斷實(shí)踐探索。

4 小結(jié)

本研究以護(hù)士現(xiàn)階段參與院內(nèi)“護(hù)士銀行”的意愿及影響因素為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)于該模式的認(rèn)知水平較低而參與意愿較高，護(hù)士的參與意愿與是否具有輪轉(zhuǎn)經(jīng)驗(yàn)是護(hù)士參與“護(hù)士銀行”的主要影響因素。提示醫(yī)院及相關(guān)部門(mén)應(yīng)從多渠道加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)“護(hù)士銀行”的推廣，提升護(hù)士對(duì)其的了解程度；可以開(kāi)展更多的研究，通過(guò)加大對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)力度，進(jìn)一步落實(shí)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，提高護(hù)士的崗位勝任力，從而提升護(hù)士參與院內(nèi)“護(hù)士銀行”的意愿，促進(jìn)院內(nèi)“護(hù)士銀行”的有序開(kāi)展，但在開(kāi)展過(guò)程中需要充分考慮病人的安全，可以參考專科護(hù)士培養(yǎng)模式，深入探討“護(hù)士銀行”模式的亞專業(yè)化模式，提升護(hù)士的專業(yè)能力。此外，由于本研究的樣本來(lái)源存在地域局限性，后續(xù)的研究可以考慮擴(kuò)大樣本來(lái)源，更深入地開(kāi)展調(diào)查研究。

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（收稿日期：2024-05-30;修回日期：2024-12-10）

（本文編輯"張建華）